Исследование слуха речью
Способность слышать и понимать речь является основным критерием оценки состояния органа слуха. Поэтому любое исследование слуховой функции необходимо начинать с ориентировочной проверки восприятия живой речи, Количественная оценка результатов исследования сводится к определению расстояния, с которого больной слышит шепотную, разговорную, громкую речь или крик. Для исследования обычно пользуются числами, состоящими из двух различных цифр, например, 28, 47, 16 и т. д. При исследовании восприятия речи больной размещается правым или левым боком так, чтобы исследуемое ухо было обращено к лаборанту. Губы лаборанта должны находиться на одном уровне с ушной раковиной больного. Высокого больного лучше усадить на стул. Для того чтобы можно было сравнивать результаты различных исследований с помощью шепотной речи, интенсивность ее должна быть строго определенной. Из этих соображений рекомендуется произносить слова при помощи резервного воздуха, оставшегося в легких после выдоха. Для практических целей критерием оценки нормального слуха является восприятие шепотной речи на расстоянии 6 м. Разговорная речь при этих условиях будет восприниматься на расстоянии 60 - 100 м. Учитывая результаты ознакомительной, беседы, исследование шепотной речью начинают с расстояния 5 - 6 м или меньшего. Если больной не слышит, то лаборант постепенно приближается к нему и отмечает то расстояние, на котором испытуемый повторяет все числа, произносимые исследователем. Во время проверки слуха неисследуемое ухо должно быть выключено. Самый простой способ выключения второго уха - закрытие наружного слухового прохода влажным пальцем. Этот прием является достаточным, если слух на оба уха одинаковый, а также, если исследуется лучше слышащее ухо. Особые трудности возникают при проверке хуже слышащего уха, когда слух на лучшее ухо нормальный или близок к норме. В этом случае, если больной при закрытом лучшем ухе повторяет шепотную речь на расстоянии более одного метра, данные считаются достоверными. Во всех остальных случаях, чтобы исключить переслушивание, вначале прибегают к методу Люце-Денерта. Больному предлагают закрыть оба уха и в таких условиях вновь исследуют худшее ухо. Если больной продолжает повторять речь на том же расстоянии, что и при открытом ухе, то возникает подозрение о возможности переслушивания лучше слышащим ухом, и в дальнейшем исследование повторяют с маскировкой. При исследовании слуха «живой речью» используются следующие способы маскировки: 1. Способ Вегенера. В наружный слуховой проход неисследуемого уха вводится палец помощника. Во время исследования палец приводится в движение, что вызывает заглушение неисследуемого уха и исключает возможность переслушивания. 2. Способ Кайзера. Заключается в непрерывном трении ушной раковины неисследуемого уха ладонью помощника. 3. Способ Харшака. Кусок «вощеной» бумаги прикладывается к ушной раковине больного. При трении пальцем о поверхность бумаги создается шум, исключающий восприятие речи исследователя. 4. Трещотка Барани - широко применяется в сурдологической практике. При исследовании шепотной речью маскировку лучше слышащего уха желательно проводить двумя первыми методами, а при проверке разговорной речью - двумя последними. Однако при анализе данных необходимо учитывать, что шум влияет на результаты измерений и в известной степени ухудшает восприятие речи больным ухом. Необходимо учитывать и то обстоятельство, что шепотная речь имеет максимум энергии частотной полосы в пределах от 1000 до 3000 Гц, а разговорная речь - от 100 до 1000 Гц. Средняя интенсивность шепотной речи равна 35 - 40 дБ, а разговорной – 65 - 70 дБ. На основании исследования слуха речью (числами) определяется порог восприятия речи - расстояние, на котором она воспринимается, что позволяет судить, о степени нарушения слуха и контролировать результаты дальнейших измерений, а при условии полной разборчивости и отсутствии резкого снижения порога дискомфорта, сделать вывод о социальной адекватности слуха. Оценка результатов исследования шепотной речью производится по следующим критериям (Ромм, 1966): 1. Нормальный слух - восприятие шепотной речи на расстоянии более 5м; 2. Понижение слуха в небольшой степени - восприятие шепотной речи на расстоянии 1 - 5 м; 3. Понижение слуха средней степени - восприятие шепотной речи до 1м; 4. Понижение слуха сильной степени - шепотная речь не воспринимается. Среди лиц, не воспринимающих шепотную речь, рационально выделить две группы: а) значительная степень тугоухости — восприятие разговорной речи на расстоянии меньше 1м; б) крайняя степень тугоухости (практическая глухота) восприятие слов, произнесенных громким голосом у ушной раковины (Е. В. Соломонов, 1962). Зная количественные соотношения показателей восприятие шепотной и разговорной речи, можно провести качественный анализ слуховой чувствительности: предположить, какие по высоте звуки плохо воспринимаются больным (у больных с небольшой и средней потерей слуха). Если больной плохо слышит шепотную речь и хорошо разговорную, то можно ожидать у него нарушение восприятия тонов выше 1000 Гц. Подобные нарушения чаще имеют место при поражении звуковоспринимающего аппарата (базальном кохлеите) и реже при демпферном чипе поражения звукопроводящего аппарата (наличии жидкости в среднем ухе). Если же больной хорошо воспринимает шепотную речь, но встречает затруднения при восприятии разговорной речи, то можно думать о нарушении слышимости ниже 1000 Гц. Последнее более характерно эластичного типа поражения звукопроводящего аппарата (нарушение подвижности цепи косточек и барабанной перепонки) и апекального кохлеита. Понятно, что эти данные носят ориентировочный характер, поскольку окончательные выводы о топике поражения органа слуха возможны лишь после выполнения полной программы аудиометрического обследования.
|
