Студопедия — Структура. 1. Лейкемии – 1/3 всех опухолей (1/4 – острый лимфобластный лейкоз).
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Структура. 1. Лейкемии – 1/3 всех опухолей (1/4 – острый лимфобластный лейкоз).






1. Лейкемии – 1/3 всех опухолей (1/4 – острый лимфобластный лейкоз).

2. Опухоли головного и спинного мозга (преимущественно астроцитарные) составляют 20–25 %.

3. Злокачественные лимфомы – 11 %.

4. Опухоли эмбриональной природы – нефробластома, нейробластома, ретинобластома, гепатобластома – 15 %.

5. Злокачественные опухоли мягких тканей, среди которых преобладает рабдомиосаркома – 6 %.

6. Герминоклеточные опухоли – 2 %.

7. Различные варианты первичных карцином – 2 %.

Особенностью эпидемиологической ситуации в Беларуси и некоторых областях Украины и России является значительное увеличение заболеваемости детей раком щитовидной железы в 90-е годы, спустя короткое время после аварии на Чернобыльской атомной станции.

Нейробластома – одна из наиболее частых детских опухолей, занимает четвертое место после лейкозов, злокачественных лимфом и опухолей мозга. Наиболее уязвимый возраст у детей – с момента рождения и до 4 лет. Нейробластома – это эмбрионального типа мелко-круглоклеточная опухоль, которая содержит разное количество нейропиля и возникает из клеток-предшественниц нервного гребешка. Чаще всего первичные очаги нейробластомы локализуются в надпочечниках и симпатических брюшных ганглиях, несколько реже – в симпатических ганглиях грудной полости и еще реже – в шее и в малом тазу. Существуют и нетипичные места локализации - орбита, легкие, кожа, яичники, семенной канатик, мочевой пузырь.

Большинство нейробластом функционально активны и сопровождаются повышенной продукцией катехоламинов и выделением их метаболитов с мочой, что используется в диагностике заболевания.

Макроскопические особенности нейробластомы во многом зависят от ее первичной локализации.

В случаях типичной локализации (надпочечники либо заднее средостение) нейробластома имеет вид четко очерченного солидного узла диаметром от 1 до 10 см, покрытого плотной фиброзной псевдокапсулой. На разрезе опухоль представлена несколькими узлами с пестрой окраской от темно-красного до коричневого или серо-коричневого цвета. Нередки кровоизлияния, которые приводят к формированию кист. Кроме того, макроскопически могут выявляться очаги некроза и/или кальцификации. Вненадпочечниковые нейробластомы могут состоять из нескольких соприкасающихся между собой узлов либо могут быть представлены нечетко определяемым инфильтрирующим образованием в плотном фиброзном ложе.

Микроскопически в нейробластомах в том или ином виде можно выделить три основных компонента: нейробластоматозный, ганглионейроматозный и промежуточный. Опухолевые нейробласты - недифференцированные мелкие круглые клетки с большими ядрами и узким ободком цитоплазмы. В ядрах хорошо различим хроматин, имеющий вид «соли с перцем», много ядрышек, они крупные и хорошо видны при обычных окрасках. Часты митозы, полиморфизм клеток выражен отчетливо.

Ганглионейроматозный компонент представлен ганглиозными клетками и пучками тончайших отростков – нейритов, окруженных шванновскими клетками, имеющими вид мелких веретенообразных или продолговатых клеток.

Промежуточный компонент состоит из различных сочетаний нейробластов, зрелых и атипичных ганглиозных клеток, параллельно расположенных пучков нейропиля и веретенообразных или продолговатых клеток, которые, вероятно, являются созревающими шванновскими клетками.

К специфическим гистологическим структурам в нейробластомах относятся истинные и ложные розетки. Истинные розетки (синоним: розетки Флекснера) представляют собой концентрические клеточные образования с центрально расположенным каналом. Ложные розетки (синоним: розетки Хомера Райта, псевдорозетки с центральной фибриллярностью) не содержат канала, в их центральной части располагаются переплетающиеся отростки клеток.

Наличие или преобладание одного из компонентов позволяет разделить нейробластомы внутри себя по агрессивности и прогнозу. Так, выделяют недифференцированную нейробластому, где гистологически доминирует нейробластомный компонент. Более зрелый вариант – ганглионейробластома – характеризуется преобладанием ганглионейроматозного компонента. Ганглионеврома – самый зрелый вариант нейробластомы и по своей клинической характеристике абсолютно доброкачественна. Гистологически она представлена исключительно ганглионейроматозным компонентом.

Нейробластома метастазирует лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы и гематогенным путем в легкие, костный мозг, печень, кожу.

Медуллобластома одна из частых эмбриональных детских опухолей - примерно 20% всех случаев новообразований ЦНС в детском возрасте. Изредка встречается у взрослых. Ее типичная локализация - червь мозжечка с инфильтративным ростом в полушария мозжечка, ствол головного мозга, мягкие мозговые оболочки, просвет и стенки IV желудочка. Метастазирует преимущественно по ликворным путям.

Выделяют несколько гистологических вариантов медуллобластомы – недифференцированный, с нейрональной, с глиальной дифференцировкой и др. Все они обладают схожим биологическим поведением и относятся к опухолям IV степени злокачественности.

Недифференцированная (классическая) медуллобластома имеет солидное строение без признаков дифференцировки опухолевых клеток, встречается очень редко. Определяются многочисленные митозы и очаги колликвационного некроза, иногда с формированием псевдопаллисад.

Медуллобластома с нейрональной дифференцировкой -самый частый вариант опухоли (40%). Наряду с солидными полями недифференцированных клеток встречается нейрональная дифференцировка, проявляющаяся наличием нейробластических розеток Хомера-Райта; колонкообразным расположеним клеток и др. При глиальной дифференцировке в опухоли определяются участки астроцитарной дифференцировки в виде положительного иммунного окрашивания клеток с антителами к кислому глиальному фибриллярному белку. Возможно сочетание нейрональной и глиальной дифференцировки.

Среди генетических нарушений в медуллобластомах чаще выявляется делеция короткого плеча 17 хромосомы. Использование послеоперационной радио- и химиотерапии позволяет увеличить продолжительность жизни больных медуллобластомой до 5 лет в 50-70% случаев. В возрасте до одного года радиотерапия не проводится и прогноз неблагоприятен.

Ретинобластома (РТБ) – злокачественная эмбриональная опухоль, исходящая из недостаточно дифференцированной оптической части сетчатки. Среди опухолей глаз она занимает первое место с популяционной частотой 1:14000 детей. Средний возраст больных составляет примерно 13 месяцев, в 89 % случаев диагностируется в возрасте до 3 лет. После 7 лет РТБ наблюдается редко. Описаны единичные случаи заболевания у взрослых.

В большинстве случаев РТБ односторонняя (65-80 %). Поражение обоих глаз отмечается в 20-35 % и может возникать разновременно. Очень редко наблюдается трехсторонняя РТБ - сочетание РТБ обоих глаз с примитивной нейроэктодермальной опухолью головного мозга.

Выделяют спорадическую (94 %) и семейную (6 %) формы РТБ. Спорадическая форма в 30 % случаев возникает в результате герминогенных и в 70 % соматических мутаций. Мутации, вызывающие возникновение ретинобластомы, затрагивают ген Rb, находящийся в позиции 13q14.1 - q14.2. Комбинация ретинобластомы с делецией длинного плеча 13-й хромосомы называется синдромом D-делеции. Если ребенок рождается с двусторонней РТБ, заболевание является наследственным и возникает в результате наследуемых или новых мутаций. Односторонняя спорадическая РТБ наследуется в 20% случаев. Семейная же форма представляет собой аутосомно-доминантное заболевание.

У больных с наследственной передачей опухоли существует риск возникновения остеосаркомы, а также других опухолей мягких тканей.

Клинически выявляется триада симптомов: желтоватое свечение в области зрачка, резкое снижение зрения, быстро увеличивающееся серо-желтое образование на глазном дне.

РТБ имеет вид узла мозговидной консистенции серо-желтого цвета, часто с кальцификатами и кровоизлияниями. При нередко возникающем некрозе опухолевая ткань становится слизеподобной.

РТБ может расти эндофитно, экзофитно, эндофитно-экзофитно и мультицентрически. При эндофитном росте опухоль врастает в стекловидное тело и переднюю камеру глаза с развитием вторичной глаукомы. Экзофитный рост сопровождается инфильтрацией опухолевыми клетками субретинального пространства с отслойкой сетчатки, может приводить к ее распространению на субарахноидальное пространство и инвазивному росту в головной мозг. В большинстве случаев РТБ растет эндофитно-экзофитно и иногда распространяется на орбиту. Мультицентрический рост наблюдается относительно часто.

Микроскопическая картина РТБ зависит от степени ее дифференцировки.

Недифференцированная РТБ состоит из солидных полей мелких мономорфных клеток со скудной цитоплазмой, высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением и округлыми ядрами с гранулярным хроматином. Часто обнаруживаются кальцификаты.

Дифференцированная РТБ гистологически характеризуется формированием специфических структур - розеток и «букетиков цветов» («fleurettes»). В РТБ встречаются розетки Хомера-Райта и Флекснера, наиболее характерны последние.

Прогноз заболевания во многом зависит от ранней диагностики и своевременно начатого лечения, более благоприятен при дифференцированной форме РТБ.

Опухоль Вильмса (синоним: нефробластома (НБ), эмбриональная нефрома, эмбриональный рак) – злокачественная эмбриональная опухоль, микроскопически напоминающая незрелую почечную ткань на разных стадиях дифференцировки.

В 1899 г. М. Вильмс (M. Wilms) подробно описал клиническую и морфологическую картину этой опухоли и высказал предположение о происхождении ее из недифференцированной нефрогенной мезенхимы. С тех пор она стала называться опухолью Вильмса (Wilms tumor, WT). В настоящее время все авторы считают, что опухоль развивается из метанефрогенной бластемы, отсюда более современное название – нефробластома.

НБ – самая распространенная почечная опухоль у детей. Чаще диагностируется в возрасте 2–4 года, редко у взрослых и новорожденных.

НБ нередко сочетается с ВПР, практически всех органов и систем. Особенно характерно сочетание с аниридией (синдром аниридия – опухоль Вильмса), гемигипертрофией и синдромом Видемана – Беквита. Часты сочетания с ВПР ЦНС, мочевой и половой систем. В возникновении НБ имеет значение мутации генов WT. Семейный характер опухоли установлен в 1 % случаев, наследственный - в 15–20 % случаев, при двустороннем поражении – в 38 %).

Макроскопическое строение. Как правило, опухоль представлена одним узлом, реже двумя, не связанными между собой. Очень редко встречается мультицентрический рост. Размеры широко варьируют, может достигать гигантских размеров. На разрезе опухоль беловато-розовая (напоминает саркому) или пестрая с очагами некроза и кровоизлияний. Изредка встречаются участки обызвествления (особенно после химиотерапии) и даже оссификации. Характерны вторичные кисты вследствие некроза и кровоизлияний и истинные первичные эпителиальные кисты (кистозная НБ). Опухоль отделена от почечной ткани фиброзной псевдокапсулой, долго растет экспансивно, позднее прорастает в окружающие ткани НБ обычно односторонняя, двусторонний характер отмечен в 5 % - 38 % случаев. Описана экстраренальная локализация НБ.

Микроскопическое строение. Типичная НБ состоит из трех компонентов – бластемного, эпителиального и мезенхимального. Бластемные клетки – это относительно мелкие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим индексом. Ядра округлые или овальные, цитоплазма едва различима. Часты митозы. Эпителиальный компонент обычно представлен маленькими трубочками типа почечных канальцев или трубочками, выстланными примитивным недифференцированным эпителием (примитивные канальцы) и/или из гломерулоподобных структур различной дифференцировки. Мезенхимальный компонент представлен тканями различной мезенхимальной дифференцировки, наиболее часты фиброзная и миксоидная. Встречаются также хрящевая, костная, жировая, гладкие и поперечнополосатые мышцы, нейроэндокринные клетки.

Если все три компонента находятся в равном соотношении, такая опухоль называется «классической» (трехфазная НБ). Если один из компонентов доминирует (более 65 % площади), то опухоль является монофазной и обозначается согласно преобладающему компоненту (преимущественно бластемная, эпителиальная или мезенхимальная НБ.

Метастазирует в легкие, реже – в печень, лимфатические узлы (регионарные и отдаленные), кости.

Гепатобластома (синоним: эмбриоанльный рак, эмбриональная смешанная опухоль, эмбриональная гепатома) (ГПБЛ) - злокачественная опухоль из клеток, напоминающих примитивные клетки печеночной паренхимы или представленная сочетанием этих клеток с мезенхимальным компонентом. Это самая частая первичная опухоль печени у детей. Диагностируется в возрасте до 5 лет, чаще в первые 2 года жизни. Кроме того, она может явиться причиной внутриутробной гибели плода и источником метастазов в плаценту.

Патогномоничным для ГПБЛ считается значительное увеличение в плазме крови уровня альфа-фетопротеина (АФП), которое отмечается у 80-90 % больных. Определение уровня АФП в сыворотке крови не только помогает установить первичный диагноз, но и следить за динамикой развития болезни. ГПБЛ сочетается с синдромами множественных пороков развития, особенно часто синдромом Видемана-Беквита. Описано также сочетание с гемигипертрофией, семейным полипозом толстой кишки, трисомией 21 и 18, а также гликогенозом 1 типа и другими.

Макроскопическое строение. Опухоль обычно солитарная (85% случаев), реже отмечается несколько первичных узлов и множество мелких узелков-сателлитов. Чаще локализуется в правой доле. Размеры вариабельны. Опухоль обычно четко отграничена и даже инкапсулирована, однако граница с неизмененной печенью может быть как отчетливой, так и размытой. На разрезе, как правило, дольчатого вида вследствие наличия фиброзных перегородок, разделяющих разнообразные по цвету (темно-коричневые, серые и черные) опухолевые узлы мягкой или плотной консистенции. Такая пестрота обусловлена наличием фокусов некроза и кровоизлияний, а также кист, заполненных кровью.

Микроскопическое строение ГПБЛ весьма полиморфно. Опухоль представлена сочетанием эпителиального и мезенхимального компонентов. Эпителиальный компонент состоит из опухолевых эпителиальных клеток различной степени дифференцировки, среди которых выделяют: А - высокодифференцированные "фетальные" гепатоциты, или зрелые клетки, наиболее близкие по строению к нормальным гепатоцитам; Б - низкодифференцированные "эмбриональные" клетки. Они меньшие фетальных, овальной формы с более крупными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Митозы встречаются более часто, чем в фетальных клетках. Гликоген, муцины, липиды и желчные пигменты отсутствуют; В - большие атипичные гепатоциты. Они крупнее фетальных и эмбриональных; Г - маленькие примитивные "анапластические" клетки. Необходимо отметить, что практически все типы опухолевых клеток всегда по размеру меньше нормальных гепатоцитов.

Мезенхимальный компонент в большинстве случаев представлен очагами эозинофильного "остеоид"-подобного матрикса, реже обнаруживаются хрящ, поперечно-полосатые мышцы, формирующиеся нервные ганглии.

В зависимости от соотношения эпителиального и мезенхимального компонентов различают: 1) эпителиальный, 2) смешанный (эпителиально-мезенхимальный) и 3) неклассифицируемый типы (варианты).

Эпителиальный тип составляет 50-60 % всех случаев ГПБЛ. Чаще всего встречаются чисто фетальный и смешанный фетально-эмбриональный подварианты.

Чисто фетальный вариант характеризуется классической микроскопической картиной сочетания светлых и темных клеток, что придает опухоли весьма характерный вид. Выявляется балочное строение. Балки состоят из 2 или 3 слоев клеток, разделенных хорошо сформированными синусоидами. В синусоидах (главным образом в нелеченных случаях) всегда содержатся гемопоэтические клетки. В цитоплазме опухолевых клеток может быть желчь, но желчные протоки в опухоли не определяются. В фетально-эмбриональном варианте отмечается сочетание фетальных и эмбриональных клеток.

Смешанный эпителиально-мезенхимальный тип включает, наряду с эпителиальным, выраженный мезенхимальный компонент. В случаях невозможности отнести опухоль ни к одному из описанных выше вариантов строения, говорят о неклассифицируемом типе.

Герминоклеточные опухоли (ГКЛО) состоят из примордиальных зародышевых половых (герминогенных) клеток или из эмбриональных соматических клеток, локализуются в гонадах и экстрагонадно, чаще всего в крестцово-копчиковой области, забрюшинной клетчатке, переднем средостении, пинеальной области, голове и шее. Описаны во многих других органах. Относятся к дизонтогенетическим опухолям.

Классификация. В основу большинства современных классификаций ГКЛО положен гистогенетический принцип происхождения опухолей из примордиальных плюрипотентных герминогенных клеток.

Классификация ГКЛО.

1. Опухоль желточного мешка (ОЖМ).

2. Герминома: (семинома, дисгерминома).

3. Эмбриональный рак (ЭР).

4. Хориокарционома (ХК).

5. Полиэмбриома.

6. Гонадобластома.

7. Тератома:) зрелая; б) незрелая; в) зрелая или незрелая тератома в сочетании с компонентами 1–4-й групп (злокачественная).

Опухоли 1–5-й групп – злокачественные, тератома бывает доброкачественной (зрелой и незрелой) и злокачественной.

Тератома (от греч. teratos – урод, oma – опухоль) – опухоль, дифференцирующаяся в направлении трех зародышевых листков (экто-, мезо- и энтодермы). Тератома может также дифференцироваться в направлении структур одного или двух зародышевых слоев. К таким тератомам относятся эпидермальные кисты, струма и эпендимома яичника, нейроэктодермальные гетеротопические опухоли, локализующиеся вне ЦНС, – в гонадах, почках, других органах. Тератомы локализуются в крестцово-копчиковой области, средостении, области головы и шеи, зева (врожденный полип зева и эпигнатус), забрюшинной области, половых органах и многих др. органах.

Тератомы делятся на три подтипа – зрелые, незрелые и со злокачественным компонентом.

Зрелые тератомы – доброкачественные, высокодифференцированные опухоли. Гистологически может быть зрелая нейроглия, кости, волосы, хрящ, гепатоциты, гладкие и поперечнополосатые мышцы и другие зрелые соматические структуры. Дефиниция зрелая тератома подразумевает отсутствие клеточных элементов злокачественных экстраэмбриональных опухолей или эмбрионального рака.

В незрелой тератоме имеются не полностью дифференцированные (незрелые) соматические структуры, которые воспроизводят процессы органогенеза у эмбрионов. Наиболее характерный компонент – незрелая нейроэктодерма с примитивными медуллобластоподобными клетками, нейробластами и нейробластомоподобными розетками. Эти структуры могут дифференцироваться в зрелую нервную ткань. Возможны также незрелые эпителиальные, почечная и печеночная ткани, хрящ, реже – примитивная мезенхима, рабдомиобласты. Как правило, незрелые ткани сочетаются со зрелыми. Тератомы из полностью незрелых тканей редки у детей. Около 80 % тератом детского возраста – доброкачественные (зрелые и незрелые). Незрелые тератомы способны метастазировать.

Тератома определяется как злокачественная, если в ней обнаруживаются компоненты ОЖМ, ЭР, герминомы или ХК, т. е. когда она по сути является смешанной герминоклеточной опухолью, а также саркоматозные, раковые поля или поля эмбриональных опухолей.

Крестцово-копчиковые тератомы. Это наиболее частая локализация тератом у детей. Составляют 1:40000 рождений, в 3 раза чаще встречаются у девочек. Большая часть их выявляется при рождении или в возрасте до года. Характерно сочетание с ВПР – аноректальными, мочевой и половой систем, позвоночника, которые отдельные авторы рассматривают как вторичные. Описаны семейные случаи пресакральных тератом с А–Д типом наследования в сочетании с дефектами крестца и стенозом анального отверстия.

В зависимости от локализации различают четыре типа крестцово-копчиковых тератом: 1) постсакральные; 2) постсакральные и пресакральные с преобладанием постсакрального компонента; 3) асимметричные «гантелевидные» опухоли с преобладанием пресакрального компонента; 4) полностью внутритазовые.

Наиболее часто встречаются постсакральные тератомы, которые локализуются снаружи от прямой кишки, располагаясь между ножками ребенка, иногда распространяясь на одну из ягодиц. Они покрыты кожей. При очень больших размерах опухоль может вызвать водянку плода, затруднять роды или разорваться, что приводит к массивному кровотечению.

Макроскопически доброкачественные крестцово-копчиковые тератомы обычно крупные, до 15–26 см в диаметре, инкапсулированы, четко отграничены. У детей старшего возраста имеются более маленькие по размерам опухоли. На разрезе опухоль кистозная или солидная. Кисты содержат серозную жидкость, слизь, сыровидные или хлопьевидные белковые массы, кровянистую жидкость, а также рудиментарные органы (например, зубы) и ткани плода. На рентгенограммах в 20–50 % случаев определяются очаги обызвествления или зубы. Солидный характер опухоли часто коррелирует со злокачественностью.

Микроскопически в большинстве случаев выявляются хорошо дифференцированные ткани. Основную часть опухоли составляют ткани эктодермального происхождения. Практически может определяться любая ткань. Примитивная нейроэктодерма – наиболее характерный незрелый компонент, однако он обычно не является показателем злокачественности. В 65–75 % случаев крестцово-копчиковые тератомы зрелые, доброкачественные. На прогноз оказывают влияние следующие факторы: а) увеличение возраста к моменту диагноза; б) преобладание пресакрального или тазового компонента; в) включение структур ОЖМ или других злокачественных ГКЛО; г) наличие осложнений.

Отмечена корреляция между возрастом ребенка и прогнозом. Считается, что у новорожденных большинство тератом доброкачественные, а у детей в возрасте 1 год уже 37% злокачественные. В связи с этим необходимо раннее хирургическое удаления опухоли сразу после установления диагноза. В большинстве случаев единственный метод лечения – хирургический.

Тератома яичников – вторая по частоте локализация тератом у детей, составляет около 28 % всех детских тератом. Пик выявляемости – 9–11 лет.

Клинически часто асимптоматична, пока не достигает больших размеров. Могут наблюдаться симптомы преждевременного полового созревания – увеличение молочных желез, рост волос на лобке, ранние менструации. При злокачественных тератомах отмечается увеличение АФП или βХГН.

По классификации ВОЗ различают три типа тератом яичников: зрелые, доброкачественные – солидные и кистозные (дермоидная киста), незрелые (злокачественные), редкие монодермальные и высокоспециализированные (струма яичника, ПНЭO).

Зрелая солидная тератома встречается в основном у детей и молодых женщин (чаще до 20 лет), отличается доброкачественным течением. Она обычно односторонняя, растет медленно, размеры вариабельны, внешний вид зависит от составляющих ее тканевых компонентов. Гистологическая картина включает разнообразные зрелые ткани.

Зрелая кистозная тератома (синоним: дермоидная киста) у детей встречается реже, чем у взрослых. В этом возрасте она всегда доброкачественная, хотя бывает компонентом смешанных злокачественных ГКЛО. У взрослых может очень редко малигнизироваться как в сторону рака (чаще плоскоклеточного), так и саркомы.

Чаще опухоль односторонняя, одиночная. Левый и правый яичники поражаются одинаково часто. Форма различная – круглая, овальная, почковидная, неправильная. Величина и вес колеблются в самых широких пределах. Консистенция тестоватая или плотноэластическая, поверхность гладкая, серовато-белесоватая, блестящая. На разрезе опухоль имеет вид однокамерной кисты, заполненной сальными массами, перемешанными с пучками волос, иногда содержит желеобразные массы или мутноватую жидкость. Реже определяется многокамерная киста, содержимое в полостях может быть разным.

Микроскопически в стенке дермоидной кисты видны элементы кожи со всеми ее компонентами. Внутренняя выстилка частично или полностью представлена респираторным или кишечным эпителием. В очень крупных кистах эпителиальная выстилка резко истончена или даже отсутствует. В стенке может быть пролиферация гигантских многоядерных клеток типа инородных тел как реакция на сальные массы.

Зрелые кистозные тератомы могут осложняться перекрутом, разрывом и воспалением.







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 405. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Картограммы и картодиаграммы Картограммы и картодиаграммы применяются для изображения географической характеристики изучаемых явлений...

Практические расчеты на срез и смятие При изучении темы обратите внимание на основные расчетные предпосылки и условности расчета...

Функция спроса населения на данный товар Функция спроса населения на данный товар: Qd=7-Р. Функция предложения: Qs= -5+2Р,где...

Аальтернативная стоимость. Кривая производственных возможностей В экономике Буридании есть 100 ед. труда с производительностью 4 м ткани или 2 кг мяса...

Классификация потерь населения в очагах поражения в военное время Ядерное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие является оружием массового поражения...

Факторы, влияющие на степень электролитической диссоциации Степень диссоциации зависит от природы электролита и растворителя, концентрации раствора, температуры, присутствия одноименного иона и других факторов...

Йодометрия. Характеристика метода Метод йодометрии основан на ОВ-реакциях, связанных с превращением I2 в ионы I- и обратно...

Алгоритм выполнения манипуляции Приемы наружного акушерского исследования. Приемы Леопольда – Левицкого. Цель...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия