Виды окклюзии

Различают пять основных видов окклюзии: центральная, пе­редняя, боковая (правая и левая) и задняя (СЛ. Пожар С. 76, рис. 3.21). Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мы­шечными и суставными.

Центральная окклюзия — вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Го­ловка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы (височная, жевательная, медиаль­ная крыловидная), приводящие нижний зубной ряд в сопри­косновение с верхним, одновременно и равномерно сокраще­ны. Из этого положения возможны боковые сдвиги нижней че­люсти. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение, при этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся на одной прямой, а высота ниж­ней части лица пропорциональна двум остальным (верхней и средней).

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом при­кусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, сов­падает со средней линией, проходящей между резцами. Голов­ки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней че­люсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая бо­ковая окклюзия). Головка нижней челюсти, слегка вращаясь на стороне смещения, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине сустав­ного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторон­ним сокращением латеральной крыловидной мышцы противо­положной стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорсальном смещении ниж­ней челюсти из центрального положения. Головки нижней че­люсти при этом смещены дистально и вверх, задние пучки ви­сочных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Чтобы сдвинуть нижнюю че­люсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед — в центральную окклюзию. Задняя окклюзия явля­ется крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

 

Состояние относительного покоя нижней челюсти

Большинство движений нижней челюсти начинается из положения центральной окклюзии. Однако вне функции, ко­гда нижняя челюсть не принимает участия в жевании или раз­говоре, она опущена и между зубными рядами появляется просвет величиной от 1 до 6 мм и более. (СЛ Аболмас С 17, рис. 29, 30, 31) Такое положение нижней челюсти называется состоянием относительного фи­зиологического покоя. Оно характеризуется функциональным покоем всех групп жевательных мышц и расслаблением ми­мической мускулатуры. Величина разобщения зубных рядов в состоянии покоя нижней челюсти индивидуальна. С возрас­том она увеличивается. Состояние относительного физиоло­гического покоя нижней челюсти расценивается как своеоб­разный врожденный защитный рефлекс, так как постоянное смыкание зубов вызывало бы ишемию и развитие дистрофи­ческого процесса в пародонте и перенапряжение жевательных мышц.

 

Прикус

Характер смыкания зубных рядов в положении централь­ной окклюзии называется прикусом. Различают три группы прикуса: физиологический, аномалийный и патологический (СЛ Аболмас С 16, рис. 28)

Физиологический прикус (нормогнатический). Физиологиче­ским считают прикус, при котором обеспечиваются полноцен­ные функции жевания, речи, глотания и эстетический опти­мум. К нему относят ортогнатический, прямой, прогенический, прогнатический, бипрогнатический.

Ортогнатический прикус относят к самой совершенной фор­ме смыкания зубных рядов в анатомическом и функциональ­ном плане Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии рассматривается в трех плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Для всех зубов характерны сле­дующие признаки смыкания.

1. Каждый зуб контактирует с двумя антагонистами. Исклю­чение составляют верхние зубы мудрости и центральные резцы нижней челюсти, которые имеют по одному антагонисту.

2. Каждый зуб верхней зубной дуги смыкается с одноимен­ным нижним и позади стоящим. Это объясняется преоблада­нием ширины верхних центральных зубов над нижними, по­этому нижние зубы смещены медиально по отношению к зубам верхнего зубного ряда.

3. Верхний зуб мудрости уже нижнего, в связи с этим меди­альное укорочение нижнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их дистальные поверхности лежат в од­ной плоскости.

4. Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизи­тельно на 1/3 высоты коронки.

5. Нижние передние зубы своими режущими краями контак­тируют с небной поверхностью верхних резцов (режущебугорковый контакт).

6. При смыкании зубных рядов линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей совпадают и лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум

Особенности смыкания боковых зубов заключаются в сле­дующем: щечные бугорки верхних моляров и премоляров рас­положены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов. Благодаря этому небные бугорки верхних зубов располагаются в продольных бороздках нижних зубов. Перекрытие верхними зубами нижних обусловливается большей шириной верхней зубной дуги. Такое соотношение зубных рядов обеспечивает свободу и большой размах боковых движений нижней челюсти, расширяя окклюзионное поле.

Важный признак ортогнатического прикуса — соотношение первых моляров верхней и нижней челюстей, которое называют "ключом окклюзии". При этом передний щечный бугорок пер­вого верхнего моляра располагается в поперечной бороздке ме­жду щечными бугорками моляра нижней челюсти.

Аномалийный прикус. Для аномалийных прикусов характер­ны нарушения функции жевания, речи и внешнего вида чело­века, т.е. имеют место не только морфологические нарушения, но и функциональные. К аномалийным прикусам относятся дистальный, мезиальный, глубокий, дизокклюзия во фронтальном участке (открытый прикус) и перекрестный прикус (Сл Пожар С. 79, рис. 3.23).

Дистальный прикус наблюдается при чрезмерном развитии или переднем положении верхней челюсти в лицевом скелете, а также при недоразвитии нижней челюсти или ее дистальном положении в лицевом скелете. При дистальном прикусе смы­кание передних зубов нарушается: между ними появляются щель и глубокое перекрытие. Зубы верхней челюсти сильно вы­ступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обна­жаются режущие края зубов. Нижняя губа, наоборот, западает, попадая под верхние резцы. В боковых участках зубных рядов имеется следующее соотно­шение: мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра смы­кается с одноименным бугорком первого нижнего моляра, а иногда попадает в бороздку между вторым премоляром и мезиально-щечным бугорком первого нижнего моляра. Аномалия, как правило, сопровождается нарушением эстетики, функций жевания и речи.

Мезиальный прикус характеризуется чрезмерным развитием нижней челюсти или смещением ее вперед, а также недоразвитием верхней челюсти или ее дистальным положением в лицевом ске­лете. Передние зубы нижнечелюстной зубной дуги при этом вы­двигаются вперед, перекрывая одноименные верхние. Нарушение взаимоотношений боковых зубов характеризуется следующими признаками. Щечно-мезиальный бугорок верхнего первого моля­ра вступает в контакт с дистальным щечным бугорком одноимен­ного нижнего моляра или попадает в борозду между первым и вто­рым молярами. За счет преобладания ширины нижнечелюстной зубной дуги над верхней щечные бугорки боковых зубов нижней челюсти лежат кнаружи и перекрывают одноименные верхние. При мезиальном прикусе нарушен внешний вид больного.

Глубокий прикус характеризуется крайней степенью перекры­тия передних зубов с отсутствием режущебугоркового контакта. Боковые зубы смыкаются, как и при ортогнатическом прикусе, нарушаются функция жевания и внешний вид больного.

Дизокклюзия во фронтальном участке (открытый прикус) — прикус, при котором отсутствует смыкание передней группы зубов, а иногда и премоляров. Значительно реже встречается разобщение моляров (дистальный или боковой открытый при­кус). Отсутствие контакта, щель между передними зубами на­рушают речь, внешний вид больного, а откусывание пищи пе­реносится на боковые зубы.

Перекрестный прикус сопровождается таким соотношением зубных рядов, при котором щечные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены кнаружи от одноименных верх­них или боковые зубы нижнечелюстной зубной дуги смещены в язычную сторону.

Аномалийные виды прикуса в ряде случаев (развитие пато­логического стирания зубов, удаление зубов в результате ос­ложнений кариеса или заболеваний пародонта, травма слизи­стой оболочки рта) могут преформироваться в патологический прикус, что требует адекватного лечения.