Правильный ответ: B

 

¨ ОСТРЫЙ ЖИВОТ

¨ Вопрос No 1

18-​​летний мужчина имеет историю 12-часовой боли, локализованную изначально в обл. пупка, анорексю, рвоту. Боль в настоящее время локализована в правом нижнем квадранте. При осмотре - над точкой МакБерни живот мягкий наряду с непроизвольным напряжением мышц. Какие из следующих утверждений наилучшим образом объясняет локализацию боли?

A. Воспаление висцеральной брюшины производит локализацию боли.

В. Боли над точкой МакБерни вызвано вздутием просвета аппендикса.

С. немиелинизированные волокна проводят болевые сигналы от грудных и поясничных спинномозговых нервов.

D. Движение воспаленной брюшины вызывает симптомы раздражения.

E. соматические волокна проводят болевой импульс через корешки спинномозговых нервов L3-5.

Правильный ответ: D

¨ Вопрос No 2

Что из перечисленного ниже не является угрожающим признаком у пациентов с болями в животе?

A. Профузное потоотделение

В. Бледность

С. Гипотензия

D. Больной лежит неподвижно

E. Желтуха

Правильный ответ: E

¨ Вопрос No 3

Что касается перитонеальной жидкости, какое из следующих утверждений верно?

A. Брюшная полость обычно содержит от 150 до 200 мл (3 г/л изотонической жидкости).

В. Содержание белка в перитонеальной жидкости составляет 3г/дл.

С. Мезотелиальной клетки поглощают растворенные вещества пассивным осмосом в соответствие с градиентом.

D. Воспаление брюшины уменьшает ее проницаемость.

E. Бактерии обсеменяющие брюшиную полость проходят в системный кровоток через поддиафрагмальную лимфатическую сеть

Правильный ответ: E

¨ Вопрос No 4

Что из ниже перечисленного не будет изменять естественную циркуляцию жидкости брюшной полости?

A. Фибрин

В. Кишечная непроходимость

С. Цирроз печени

D. Вентиляция с положительным давлением

E. Предыдущая аппендэктомии

Правильный ответ: C

¨ Вопрос No 5

Что касается первоначальной оценки пациента, который приходит в отделение неотложной помощи из-за острой боли в животе, какое из следующих утверждений не верно?

A. CT с контрастом является первым шагом в обследовании острого живота.

В. Отсутствие кишечных шумов можно видеть при механической обструкции кишечника.

С. Звуки гипоперистальтики кишечника может предложить внутрибрюшную инфекцию.

D. Обычные рентгенографические исследования могут продемонстрировать воздух в брюшной полости, асцит, внутрибрюшной абсцесс и кишечный пневматоз.

E. US является диагностическим и терапевтическим мероприятием в лечении наличия коллекций в животе.

Правильный ответ: A

¨ Вопрос No 6

55-летний мужчина приходит в отделение неотложной помощи с 6-часовой историей острой, диффузной боли в животе. При осмотре: пульс 115/мин., АД 95/60 мм рт ст, ЧДД 22/мин, сатурация 93% при даче кислорода 4-L через носовые канюли. Он имеет диффузное напряжение брюшной стенки. Обычная рентгенограмма показывает, свободный воздух в бр. полости. Что касается реанимации пациента в отделение неотложной помощи до перевода в операционную, что из следующего верно?

A. В/в введение антибиотиков является первым приоритетом.

В. Выбором в/в доступа выбора является центральный венозный катетер.

С. 2-3 л кристаллоидов следует ввести внутривенно.

D. Интубация трахеи должна быть немедленно.

Е. CT брюшной полости должно быть заказано немедленно

Правильный ответ: C

¨ Вопрос No 7

Для пациентов с ригидной брюшной стенкой и воздухом в брюшной полости на обычном рентген снимке, какие из следующих утверждений верно?

A. Никаких дополнительных радиологические исследования не требуется.

В. CT с контрастом необходимо для подтверждения диагноза.

С. ультразвук предпочтительнее, чем КТ для подтверждения диагноза свободного воздуха.

D. Наркотики противопоказаны пациентам с острым животом.

E. Предоперационно профилактические стероиды показаны пациентам с воздухом в бр. полости.

Правильный ответ: A

¨ Вопрос No 8

35-летняя женщина испытывает острое начавшуюся боль в эпигастрии и правом подреберье через несколько часов после обильного обеда. У неё были подобные эпизоды в прошлом, которые исчезали через нескольких часов. Этот эпизод не прошёл, и у неё лихорадка и рвота не содержащая жёлчь. Что является наиболее вероятным источником боли в животе?

A. Перфоративная язва

В. Острый аппендицит

C. Перфорация вследствие кишечной непроходимости

D. Холецистит

E. Дивертикулит

Правильный ответ: D

¨ Вопрос No 9

60-летний мужчина с хроническим алкоголизмом просыпается в 3:00 утра с тяжёлой, острые болью в эпигастрии, что через 3 часа становится диффузной болью в животе. Что является наиболее вероятным источником боли в животе?

A. Перфоративная язва

В. Острый аппендицит

C. Перфорация вследствие кишечной непроходимости

D. Холецистит

E. Дивертикулит

Правильный ответ: A

¨ Вопрос No 10

Что из следующих утверждений верно относительно С-волокон и висцеральной перитонеальной иннервации?

1. Это миелинизированные, полимодальные ноцицепторы.
2. Они идут с двух сторон по симпатической цепочке.
3. Их стимуляции интерпретируется как локализованная, острая боль.
4. Они проводят импульс быстро (<0,5 м / с).
5. Они передают боль по дерматомам.

Правильный ответ: B

 

Ò БОЛЕЗНИ ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ

Ò ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ-1

Женщина 80 лет, длительное время не встававшая с постели из-за последствий перенесенного инсульта, доставлена с жалобами на вздутие живота, запоры, коликообразные боли. Рентгенологическое исследование брюшной полости установило дилатированные петли тонкой кишки и дилатированные петли сигмовидной кишки, напоминающую изогнутую трубку. При физикальном обследовании обнаружено вздутие живота с умеренной чувствительностью без признаков ригидности или местной болезненности. Первоначальное обследование должно заключаться в:

É A. Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью дистальных отделов кишечника.

É B. Лапаротомия с резекцией нисходящей части толстой кишки и нисходящей колоностомией.

É C. Сифонная клизма для удаления плотных каловых масс.

É D. Жесткая сигмоидоскопия и декомпрессия сигмовидной кишки

Ò Правильный ответ: d (volvulus)

Ò ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ-2

50-летний мужчина доставлен с ярко красным ректальным кровотечением. Недавно перенес клизму с Ва²⁺, которая не обнаружила ни дивертикула, ни другого объемного образования. В назогастральном зонде крови не обнаружено, но есть отхождение чистой желчи. Пациент продолжает кровоточить. Каков следующий диагностический шаг?

A. Повторная клизма с Ва²⁺

B. Colonoscopy

C. Рентгенограмма верхнего отдела кишечника в динамике

D. Мезентеральная ангиография

E. Рентгенография тонкого кишечника с Ва²⁺

Ò Правильный ответ: d

Ò ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ-3

Наиболее частая причина массивного кровотечения из ЖКТ:

A. карцинома

B. дивертикеулез

C. дивертикулит

D. полип

E. язвенный колит

Ò Правильный ответ: В

Ò ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ТЕСТЫ-4

Какое из перечисленных утверждений относительно геморроя является неверным?

A. Геморроидальные узлы –это специализированные «амортизаторы», помогающие сохранять содержимое кишки

B. Внешние геморроидальные сплетения покрыты кожей, тогда как внутренние покрыты слизистой.

C. Боль чаще всего связана с неосложненным геморроем

D. Геморроидэктомия применяется при 3-4 степени болезни

Ò Правильный ответ: С