Классификация гиперлипидемий (ВОЗ 1970)

Тип ГЛП	Повышенный липопротеиды	ОХС	ТГ	Распространенность	Степень атерогенности
Тип1	ХМ	Повышен	++++	<1%	Не атерогенен
Тип IIа	ЛПНП	++	Норма	10%	Высокая
Тип II b	ЛПНП и ЛпОНП	++	++	40%	Высокая
Тип III	ЛППП	++	+++	<1%	Высокая
Тип IV	ЛПОНП	Норма или +	++	45%	Умеренная
Тип V	ЛПОНП	++	++++	5%	Низкая

Примечание: IV тип гиперлипидемий (ГЛП) является атерогенным, если ему сопутствует низкая концентрация ХС ЛВП, а также другие метаболические нарушения: гипергликемия, ИР, НТГ.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

(I20 – I25)

 

Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992г.)

I20 Стенокардия (грудная жаба)

I21 Острый инфаркт миокарда

I22 Повторный инфаркт миокарда

I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

I24 Другие формы ишемической болезни сердца

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

 

Классификация ИБС.

Продолжает использоваться классификация, разработанная сотрудниками

ВКНЦ АМН СССР в 1983 г. на основе предложений ВОЗ, 1979 г.

1. Внезапная сердечная смерть (первичная останова сердца)

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения

2.1.1.Впервые возникшая (давность не более месяца)

2.1.2. Стабильная (давность более месяца), с указанием функционального класса, I-IV

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная). Внезапное

усиление частоты, длительности и тяжести приступов при одинаковой

физической нагрузке

2.2. Стенокардия покоя (спонтанная стенокардия)

Вариантная стенокардия (Принцметала) - особая форма

3. Инфаркт миокарда

3.1.Крупноочаговый (трансмуральный)

3.2.Мелкоочаговый (нетрансмуральный)

4.Постинфарктный кардиосклероз (с указанием даты перенесенного инфаркта)

5. Сердечная недостаточность (с указанием стадии и формы)

6.Нарушения ритма сердца (с указанием формы)

7. «Немая» форма ИБС

 

В последнее время термин «крупноочаговый» заменен термином «Q –позитивный ИМ», а «мелкоочаговый» - термином «Q-негативный ИМ».

 

 

СТЕНОКАРДИЯ

 

Классификация стабильной стенокардии

(Канадское Сердечно-Сосудистое Общество, 1976 г., ВНОК, 2008)

I класс - больной хорошо переносит обычные физические нагрузки, приступы стенокардии возникают только при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе. Высокая толерантность к стандартизированной ВЭМ, мощность освоенной нагрузки не менее 750 кгм/мин, двойное произведение (ДП), отражающее потребность миокарда в кислороде не менее 278. ДП = ЧСС Х САД Х 10²

II класс - небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, при подъеме более, чем на один этаж. Вероятность возникновения стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. ВЭМ -мощность освоенной нагрузки -450-600 кгм/мин, ДП=210-277.

Ш класс - выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100 - 500 м, при подъеме на один этаж. ВЭМ - мощность нагрузки -300 кгм/мин, ДП=151-217.

IV класс - стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно возникновение приступов в покое, а также среди сна, обусловленных, так же, как и приступы стенокардии напряжения, возрастанием метаболических потребностей миокарда (повышение АД, тахикардия, увеличение венозного притока крови при переходе больного в горизонтальное положение). ВЭМ - мощность нагрузки - 150 кгм/мин, ДП= 150.

 

 

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Диагноз ИМ устанавливается по совокупности критериев, разработанных Европейским обществом кардиологов и Американской коллегией кардиологов (2000), включающих: а) типичный болевой приступ, б) изменения ЭКГ в 2-х и более последовательных отведениях с характерной для острого ИМ эволюцией (высокоамплитудный Т, отрицательный Т, подъем сегмента ST, патологический Q, депрессия сегмента ST, наличие QR), в) динамические изменения в уровне ферментов (КФК, КФК-МВ, ТнТ, ТнI, миоглобин).