Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992 г.). J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей

J44.1Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная

J44.8 Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь

J44.9Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

 

Определение:Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - заболевание, характеризуемое частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами. (Конгресс Европейского респираторного общества).

 

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)- хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой (при применении бронхолитиков или другого лечения) обструкцией бронхиального дерева. (GOLD (Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2003 г.)

ХОБЛ является комбинацией поражения бронхиального дерева и эмфиземы и, как правило, осложняется лёгочной гипертензией, что клинически проявляется дыхательной недостаточностью и признаками лёгочного сердца. ХОБЛ является следствием длительно протекающих обструктивных заболеваний лёгких - хронического обструктивного бронхита и в ряде случаев тяжёлой бронхиальной астмы, при которой постепенно формируется необратимая обструкция бронхиального дерева.

 

ХОБЛ включает гетерогенную по своей природе группу лёгочных заболеваний, которые объединяет расстройство функции внешнего дыхания (ФВД) по обструктивному типу. В группу ХОБЛ входят:

 

1. Хронический обструктивный бронхит

2. Облитерирующий бронхиолит, болезнь мелких бронхов

3. Бронхиальная астма

4. Эмфизема лёгких

5. Муковисцидоз

6. Бронхоэктатическая болезнь

 

Таким образом, ХОБЛ объединяет группу заболеваний, при которых за основу взят признак нарастающей медленно прогрессирующей обструкции дыхательных путей, приводящей к развитию дыхательной и лёгочно-сердечной недостаточности. "При этом понятие ХОБЛ имеет двойное содержание: во-первых, это собирательное понятие, объединяющее группу заболеваний с признаками бронхиальной обструкции. Во-вторых, это конечная стадия прогрессирующего течения различных обструктивных болезней лёгких, в том числе, и ХОБ. ХОБ является существенным компонентом ХОБЛ и теряет свою индивидуальность при прогрессировании и наступлении стойких, не поддающихся регрессии (спонтанно или под влиянием адекватной терапии) нарушений бронхиальной проходимости" (А.Г.Чучалин, 2000 г.).

 

Классификация ХОБЛ по степени тяжести (GOLD, 2003 г.):

Стадия	Клинические признаки
0: Повышенный риск развития ХОБЛ	· Нормальная спирометрия · Хронические симптомы (кашель, продукция мокроты)
I: Легкое течение	· ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% · ОФВ1 ≥ 80% от должного · Наличие хронических симптомов (кашель, продукция мокроты)
II: Среднетяжелое течение	· ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% · 30% ≤ ОФВ1 < 80% от должного - IIА: 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного - IIБ: 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного · Наличие/отсутствие хр. симптомов (кашель, мокрота, одышка)
III: Тяжелое течение	· ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% · ОФВ1 < 30% от должного или ОФВ1 < 50% от должного, в сочетании с дыхательной недостаточностью или клиническими признаками правожелудочковой недостаточности

 

Примеры формулировки диагноза:

При формулировке диагноза в тех ситуациях, когда можно четко выделить нозологическую принадлежность заболевания, термин ХОБЛ следует опустить и ограничиться указанием нозологии, степени тяжести, фазы заболевания и наличия осложнений. Подобные ситуации характерны для ХОБЛ легкой и средней степени тяжести. Например:

1. Хронический обструктивный бронхит. Фаза ремиссии. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДНI.

2. Хронический обструктивный бронхит. Фаза обострения. Средняя степень тяжести. Эмфизема легких. ДН2. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. НКI.

 

При невозможности четко определить нозологическую принадлежность заболевания (преобладание необратимой обструкции) следует начинать диагноз с термина «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) с дальнейшим указанием заболеваний, приведших к ее развитию. Подобные ситуации чаще наблюдаются при средней и тяжелой степени тяжести. Например:

3. ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ДНII, хроническое легочное сердце, НКI.

4. ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, обструктивная эмфизема легких, тяжелое течение, стабильное течение (ремиссия), ДНII, полицитемия, хроническое легочное сердце, НКI.