ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Жалобы (признаки заболевания).Среди жалоб преобладают кашель, насморк, осипший голос, изменение характера дыханияЖалобы (признаки заболевания). Среди жалоб преобладают кашель, насморк, осипший голос, изменение характера дыхания, цианоз, боли в груди или спине, а также изменения в клиническом анализе периферической крови. Обратите особое внимание на характер кашля (сухой, влажный, лающий, грубый, болезненный); время его появления, частоту (редкий, частый, приступообразный); наличие мокроты (количество, цвет, запах, вязкость), насморка (серозный, слизисто-серозный, сукровичное отделяемое), болей в груди и в спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация) (табл. 36). Таблица 36. Основные симптомы поражения органов дыхания (жалобы, осмотр)
Анамнез. При острых заболеваниях респираторной системы уточните эпидемиологическую обстановку в окружении больного ребенка, в том числе контакт с туберкулезным больным, склонность к простудным заболеваниям, наличие и выраженность катаральных симптомов со стороны верхних дыхательных путей, симптомов общей интоксикации, эффект от проведенного лечения. Для исключения хронической патологии бронхолегочной системы соберите семейный и аллергологический анамнезы, дайте анализ течению беременности (внутриутробные инфекции; факторы, влияющие на формирование врожденных пороков развития), а также заболеваниям респираторного тракта в периоде новорожденности. Выясните, проводилась ли ребенку искусственная вентиляция легких. При наличии локальной аускульта тивной симптоматики уточните, была ли у ребенка ранее тяжелая пневмония данной локализации или аспирация инородного тела. Выявите клинические проявления при обострении. Оцените эффективность ранее проводимой антибактериальной, муколити-ческой, противоаллергической терапии. Изучите данные медицинской документации и рентгенограмм. Осмотр, Оцените положение ребенка, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, участие в акте дыхания крыльев носа, наличие отделяемого из носа, форму грудной клетки, равномерность участия грудной клетки в акте дыхания, втяжение яремной ямки, надключичной области, межреберий, подреберий, а также характер дыхания, в том числе выявите тахигшоэ (учащение дыхания без затруднения вдоха и выдоха), одышку (при наличии их), (табл. 37), изменение голоса, наличие пальцев в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол». Таблица 37. Признаки тахипноэ в одышки в зависимости от возраста (рекомендации Комитета экспертов ВОЗ)
Пальпация. Определите поверхностную и глубокую болезненность грудной клетки, ее подвижность, выраженность голосового дрожания, оцените состояние региональных периферических лимфатических узлов (табл. 38). Болезненность грудной клетки. Наличие болезненности грудной клетки определите при пальпации ее симметричных участков. Пальпацию выполняйте двумя руками. Подвижность (экскурсию) грудной клетки. Измерьте сантиметровой лентой окружность грудной клетки при спокойном положении во время максимального вдоха и выдоха. Разница в размерах показывает подвижность грудной клетки. Голосовое дрожание. Положите руки на симметричные участки грудной клетки и попросите ребенка произнести слова, содержащие большое количество гласных и звук «р» (например, «тридцать три», «сорок три»). При развитии патологического процесса может наблюдаться усиление (ослабление) голосового дрожания.
Перкуссия. 1. Обеспечьте комфортные микроклиматические условия для проведения процедуры. Руки должны быть чистые, теплые, с коротко остриженными ногтями. Ребенок должен находиться в спокойном состоянии. Посторонние разговоры недопустимы. 2. Придайте положение ребенку во время обследования: при 3. Примите для себя удобное положение: при перкуссии груд 4. Выполните сравнительную перкуссию в определенной по При перкуссии спереди, а также боковой поверхности грудной клетки, над- и подлопаточной областей палец-плессиметр располагайте горизонтально, при перкуссии межлопаточной области - параллельно позвоночнику. Перкуссию проводите строго симметрично и слабыми ударами. В норме над неизмененной легочной тканью выслушивается ясный легочной звук. Аускультация. Проводите в положении ребенка сидя или стоя, лежа. Грудную клетку освободите от одежды, поверхность звуковой воронки фонендоскопа согрейте и поставьте на грудную клетку строго симметрично в межреберья, перпендикулярно поверхности тела. Выслушивать следует несколько дыхательных движений в одном и том же месте. В норме основным дыхательным шумом у детей является везикулярное дыхание. Вдох при этом прослушивается лучше выдоха. У здорового ребенка до 6 месяцев может прослушиваться ослабленное везикулярное дыхание. В возрасте до 2-3 лет дыхание везикулярное, но более громкое, хорошо прослушиваются вдох и выдох (такое дыхание называется пуэрильным). Осмотр ротоглотки. Проводится в конце процедуры. Для осмотра ротоглотки поверните ребенка лицом к свету. Фиксируйте его лоб левой рукой, в правую руку возьмите шпатель. Нажмите на корень языка и быстро осмотрите дужки, язычок, миндалины, заднюю стенку глотки. Если челюсти ребенка крепко сжаты, проведите шпатель по боковой поверхности десен до места окончания зубов и осторожно поверните его ребром. При осмотре миндалин обратите внимание на величину, цвет слизистой оболочки, состояние поверхности, консистенцию, наличие рубцов, налетов, гнойных пробок. В норме миндалины одинаковы по величине, они не выступают из-за дужек (у детей дошкольного возраста выходят за их пределы), не отличаются от окружающей их слизистой оболочки по цвету, имеют гладкую поверхность, плотные. Лабораторно-инструментальные методы обследования. Они включают клинический анализ периферической крови, посев мокроты из трахеального аспирата, промывных вод бронхов на возбудителя и чувствительность к антибиотикам, цитоморфоло-гическое исследование мокроты, пункцию плевральной полости; рентгенологические методы (рентгенография, рентгеноскопия, томография, компьютерная томография), бронхоскопию диагностическую и лечебную (санация бронхов с введением антибиотиков и муколитиков, дренирование абсцесса, лаваж) и др. Функцию системы дыхания исследуют с помощью спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии, проводят функциональные пробы на реактивность бронхов.
|
Таблица 38. Основные симптомы поражения органов дыхания (пальпация, перкуссия, аускультация)
