АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья благоприятный.Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья благоприятный.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Этиологию аденомы предстательной железы относительно данного больного можно рассматривать как этиологию возрастных изменений. Патогенез проявляется в том, что у большей части мужчин в пожилом и старческом возрасте наблюдается увеличение железы. Обнаружено, что содержание тестостерона одинаково как в нормальной предстательной железе, так и в измененной аденоматозной гиперплазией ткани, в то время как уровень дигидротестостерона в последней пятикратно повышен.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА имеет разный вид в зависимости от стадии: Стадия 1 – характеризуется полным опорожнением мочевого пузыря в результате компенсаторных изменений детрузора, его гипертрофии и отсутствием изменений функционального состояния верхних мочевых путей и почек. В этой стадии больные отмечают изменение динамики акта мочеиспускания. Оно становится менее свободным, менее интенсивным и более частым. Акт мочеиспускания наступает не сразу. Вторая стадия характеризуется промежуточными этапами нарушения функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Третья стадия характеризуется полной декомпенсацией функции мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почечной недостаточностью поздних стадий. У больного имеет место непрерывное желание опорожнить мочевой пузырь, которое не стихает и может приобретать характер сильной боли внизу живота. Рязань 2002 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Фамилия, имя, отчество: Бойко Виктор Михайлович. Возраст – 65 лет. Национальность - украинец. Место работы УГПС УВД Рязанской области. Место жительства: г. Рязань ул. Бирюзова д.5 кв. 28. Дата и время поступления в клинику: 26.02.02 13:20.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ Основные жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспусания. Дополнительные жалобы на болезненность внизу живота вокруг резинового дренажа.
АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным около двух лет, в течение которых отмечал постепенное ухудшение мочеиспускания – болезненной вялой струей. За этот период обращался за лечением два раза. В лечебных учреждениях был поставлен диагноз: хронический простатит и проводился соответствующий курс лечения (постельный режим, диета, антибиотики, обезболивающие средства, общеукрепляющая терапия). С 25 февраля сего года перестал самостоятельно мочиться. Доставлен скорой медицинской помощью в отделение урологии 11-ой Рязанской городской больницы с жалобами на боли над лоном, невозможность самостоятельного мочеиспускания, слабость, ухудшение общего самочувствия. Проведена троакарная эпицистостомия – поставлен резиновый дренаж мочевого пузыря.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО Больной родился на Украине в семье крестьян. Во время рождения больного родители были здоровы. Вскармливался молоком матери до 1 года. В физическом и умственном развитии от своих сверстников не отставал. В школу пошлел с 7 лет и закончил 8 классов. После окончания школы проходил службу в армии – мотострелковых войсках. После службы в армии был переведен в УГПС УВД Рязанской области. Жилищные условия, условия работы и питание на протяжении жизни удовлетворительные. Вредные привычки –Употребление спиртных напитков не отрицает. Наркотики не принимает. Половой анамнез - Время наступления полового созревания в рамках физиологической нормы. Имеет двух здоровых сыновей.
Перенесенные заболевания - ОРВИ, грипп, ангина. Аллергологический анамнез - аллергических реакций типа крапивницы, отёка Квинке и др. на прием лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечает. Семейный анамнез - хронических заболеваний, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена, аллергических проявлений, венерических болезней у близких родственников не имеется.
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Температура тела на момент курации 36,6°C. Телосложение пропорциональное, нормостеническое, пониженного питания. Цвет, влажность кожных покровов и эластичность кожи (тургор): обычные. Тип оволосения по мужскому типу. Форма и цвет ногтей обычные. Слизистые губ, полости рта, носа и глаз розовые и влажные, без высыпаний на них. Отложения жира равномерное. Лимфатическая система – периферические лимфузлы в пределах нормы. Болезненности при пальпации не было. Состояние кожи над пальпируемыми лимфоузлами без изменений. Опорно-двигательный аппарат. Мышцы достаточно развиты и по своему развитию равномерны. Тонус и мышечная сила нормальные. Система дыхания. Дыхание через нос свободное. Болевых ощущений и выделений из носа не имеется. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет. Форма грудной клетки нормостеническоая. Надчревный угол менее 90°. Асимметрии грудной клетки не отмечается. Ширина межреберных промежутков равна 1,5 см. Направление ребер косое. Лопатки прилегают плотно. Тип дыхания брюшной. Число дыхательных движений в 1 минуту равно 18. Дыхание нормальное. Болезненности при пальпации грудной клетки не отмечалась. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание не изменено. Шума трения плевры, хруста костных обломков, «хруста снега» нет. При сравнительной перкуссии над полями правого и верхней доли левого выявлен слабый коробочный звук. При аускультации легких – дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не обнаружено. Бронхофония над легочными полями не изменена. Нижняя граница легких:
Подвижность нижних краев легких:
Система органов кровообращения - Болей в грудной клетке, в области сердца нет. При осмотре сонных артерий, артерий конечностей, а так же пульсации дуги аорты в яремной ямке симптомов патологии не обнаружено. Видимой пульсации и систолического втяжения в области сердца нет. При пальпации - артерии мягкие, гладкие. Артериальный пульс на лучевых артериях правой и левой рук одинаков, с частотой 78 уд/мин, ритм правильный, наполнение хорошее. АД 130/80 мл.рт.ст.. Верхушечный толчок в норме. При перкуссии границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичные.
Система органов пищеварения - Аппетит сохранен. Непереносимых продуктов нет. Насыщаемость хорошая. Сухости, слюнотечения и неприятных привкусов во рту нет. Количество выпиваемой за день жидкости около 1,5-2 л. Пищу прожевывает хорошо; болей при жевании нет. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное. Трещин на губах и заед нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба в норме. Язык влажный. Трещин, язв и припухлостей языка нет. Окраска зёва обычная. Глотка по окраске обычная, слизистая ее гладкая, блестящая. Грануляций на задней стенке глотки нет. Запах изо рта отсутствует. При пальцевом ректальном исследовании обнаружена эластичная, неоднородная консистенция с выпуклой ровной поверхностью, сглаженной срединной бороздкой. Стенка прямой кишки над предстательной железой подвижна. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Окраска кожных покровов нормальная. Внизу живота в области мочевого пузыря стоит резиновый катетер. Расширения подкожных вен нет. Перистальтики видимой на глаз нет. Положительные болевые точки отсутствуют. Печень увеличена на 1 см от края ребра. Эндокринная система - Аппетит хороший, жажда отсутствует. Потоотделение нормальное. Суточный диурез в пределах нормы. Оволосение по мужскому типу. Степень оволосения обычная. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Степень развития подкожной клетчатки умеренная, равномерная. Вторичные половые признаки развиты. Щитовидная железа не пальпируется.
Нервная система и органы чувств. Память хорошая. Сон хороший. Головных болей не бывает. Дермографизм белый, нестойкий. Обоняние и вкус не нарушены. Зрение снижено. Глазные щели обычные. Косоглазия не отмечено. Величина зрачков одинаковая, форма круглая. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция не нарушены. Нистагм отсутствует. Слух хороший. Расстройства речи не наблюдается. Координация движений хорошая. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. На основании жалоб больного на невозможность самостоятельного мочеиспусания. На основании анамнеза заболевания: Считает себя больным около двух лет, в течение которых отмечал постепенное ухудшение мочеиспускания – болезненной вялой струей. На основании объективных методов обследования: При пальцевом ректальном исследовании обнаружена эластичная, неоднородная консистенция с выпуклой ровной поверхностью, сглаженной срединной бороздкой. Стенка прямой кишки над предстательной железой подвижна. Можно поставить предварительный диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты.
ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Анализы крови на ВИЧ, гепатит B и сифилис. 4. Биохимический анализ крови. 5. ЭКГ 6. УЗИ 7. Рентгенобследование с введением рентгенконтрастных средств через катетер. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Аденому предстательной железы следует дифференцировать с раком, склерозом предстательной железы, склерозом шейки мочевого пузыря, стриктурой мочеиспускательного канала, хроническим простатитом, опухолевым поражением уретры. Рак предстательной железы имеет характерные признаки при ректальном пальцевом исследовании простаты, имеющей неровную, бугристую поверхность хрящевой консистенции. А воспалительные заболевания предстательной железы проявляются болезненными ощущениями при ее пальпации и изменениями консистенции, которая пастозна. Стриктура мочеиспускательного канала выявляется при уретрографии в виде сужения.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. I. На основании жалоб больного на невозможность самостоятельного мочеиспусания. II. На основании анамнеза заболевания: Считает себя больным около двух лет, в течение которых отмечал постепенное ухудшение мочеиспускания – болезненной вялой струей. III. На основании объективных методов обследования: На основании объективных методов обследования: При пальцевом ректальном исследовании обнаружена эластичная, неоднородная консистенция с выпуклой ровной поверхностью, сглаженной срединной бороздкой. Стенка прямой кишки над предстательной железой подвижна. Можно поставить окончательный диагноз: Доброкачественная гиперплазия простаты (вторая стадия). ЛЕЧЕНИЕ. Аденома предстательной железы третьей стадии подлежит оперативному лечению - Чрезпузырная энуклеация узлов аденомы. Так как больной пожилого возраста применяется лечение состоящее из двух этапов: на первом создается над лобковый мочепузырный свищ, на втором собственно чрезпузырная энуклеация узлов аденомы.
ДНЕВНИК 6.03.02. Состояние больного относительно удовлетворительно. Жалоб нет. Внизу живота над лобком стоит резиновый дренаж. По дренажу за сутки веделилось около 1500 мл мочи.
7.03.02. Состояние больного относительно удовлетворительно. Жалоб нет. 10.03.02. Состояние больного относительно удовлетворительно. Жалоб нет. Больной выписан домой до второго этапа лечения.
|
