Задания на самоподготовку. 1. При дифференциальной диагностике психопатии и шизофрении об эндогенном прогредиентном процессе свидетельствуют:1. При дифференциальной диагностике психопатии и шизофрении об эндогенном прогредиентном процессе свидетельствуют: 1) монотонность обсессивных проявлений 2) редукция фобического и вегетативного компонента 3) усиление наклонности к систематизации навязчивостей, ритуалов 4) имеется связь обсессий, фобий с психогенными воздействиями. 2. Клиническое существо истеро-невротических конверсионных расстройств состоит в превращении душевного переживания в: 1) особые фобии истерической структуры 2) истерические страхи 3) какие-либо функционально-соматические, телесные движения, расстройства 4) разнообразные ананкастические расстройства 5) паранойяльность истеро-ипохондрической структуры 3. Обсессивно-фобическая симптоматика при неврозах, в отличие от невротических расстройств характеризуется: 1) полиморфностью 2) острым дебютом заболевание 3) синтонностью: оценивается как дурная привычка, неизбежный элемент распорядка дня 4) эгодистоностью: воспринимается как чуждое, мучительное явление, нарушающее строй жизни 4. Ипохондрия (ипохондрическое состояние) может сказываться: 1) в тревожной, ипохондрической мнительности, болезненных сомнениях ипохондрического характера 2) в навязчивостях ипохондрического содержания 3) в сенестопатических переживаниях 4) в бреде ипохондрического содержания 5) во всем перечисленном 5. Обсессивно-компульсивное расстройство личности следует дифференцировать со следующими состояниями, кроме: 1) депрессии 2) тревожных расстройств 3) фобий 4) шизофрении 5) импульсивного расстройства 6. Шизоидное расстройство личности отличается от шизотипического расстройства личности: 1) отсутствие близких отношений и друзей 2) сдержанным аффектом 3) избеганием социальных ситуаций 4) отсутствием нелепости в поведении, восприятии, речи. 7. Половое извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигается при подглядывании за обнаженными людьми, половым актом: 1) Визионизм 2) Нарциссизм 3) Пигмалионизм 4) Фроттаж 8. Половое извращение, при котором сексуальным объектом является не женщина, а отдельные предметы, принадлежащие ей (обувь, белье, предметы туалета): 1) Нарциссизм 2) Пигмалионизм 3) Трансвестизм 4) Фетишизм 9. Половое извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигается при рассматривании статуй, картин с изображением обнаженного тела, порнографических открыток: 1) Инцест 2) Нарциссизм 3) Пигмалионизм 4) Фроттаж 10. Половое извращение, при котором сексуальное удовлетворение достигается при трении и прижимании (в толпе, транспорте) к лицам противоположного пола: 1) Вуайеризм 2) Инцест 3) Мазохизм 4) Фроттаж Ситуационные и проблемные задачи: Задача № 1 Сергей С., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Рос тихим, пугливым, боялся темноты, остаться один в комнате, незнакомых мужчин, избегал шумных игр. В 8-9 лет появились первые навязчивости: много раз проверял заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ. Однажды, увидев на улице находившегося вдали мальчика, у которого из носа шла кровь, неожиданно заявил матери: «Боюсь не я ли убил его?».Учился хорошо до 8 класса. В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака). С трудом сдал экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение. Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический стационар. В больнице рассказал, что его по многу часов подряд преследовали навязчивые представления, как он втыкал нож в спины идущим по улице людям, как насилует женщин. Появилось какое-то двойственное отношение к родителям: Любит их и скучает без них и в то же время чувствует какое-то безразличие к ним, которое его тяготит. При патопсихологическом обследовании признаков искажения процессов обобщения не обнаружено. При патохарактерологическом обследовании диагностирован смешанный эпилептоидно-истероидный тип, и выявлен признак дискордантности характера (эпилептоидность/сенситивность, истероидность/сенситивность); отмечена повышенная откровенность, высокий риск делинквентности при амбивалентном отношении к алкоголизации. Катамнез: После проведенного лечения (элениум, галоперидол, мажептил, амитриптилин) отмечалось кратковременное улучшение. Присоединились навязчивые суицидальные мысли, появилось странное ощущение, что когда он читает книгу, то его мысли в эту книгу уходят. Не учится и не работает. ВОПРОСЫ; 1. Назовите основные симптомы. 2. Каков основной психопатологический синдром? Обоснуйте его. 3. Выделите критерии данного расстройства в соответствии с МКБ - 10 4.Назовите дифференциально-диагностические признаки обсессивно-фобического синдрома при дебюте шизофрении и неврозе навязчивых состояний.
Задача №2
Андрей Х., 17 лет. Сведений о наследственной отягощенности психическими заболеваниями нет. Отец страдает алкоголизмом, давно бросил семью. Живет вдвоем с матерью. Развивался с небольшой задержкой. В детстве был очень пуглив. Боялся темноты, незнакомых мужчин, собак, остаться один в комнате. Учится хорошо в специализированной литературной школе. Увлекается историей. В 10-м классе приходилось много заниматься, страшился выпускных экзаменов. Обратился с жалобами на навязчивости, которые «не дают жить». Испытывал страх высоты, не мог выйти на балкон. Боялся карканья ворон («накаркают беду»); услышав его, возвращался обратно или шел другой дорогой. Вечером в темноте, идя по городу, боялся волков, хотя понимал нелепость этого страха. «Чтобы не случилось ничего плохого, выполнял ряд ритуалов. Например, на контрольные в школе всегда ходил, поддев под верхнюю рубашку, одну и ту же майку; идя в школу, следил за тем, чтобы не наступить на крышки люков. Ритуалы всегда незаметны для окружающих. Очень страшится за жизнь и здоровье матери, хотя никаких реальных оснований для таких опасений нет. Склонен к самоанализу: себя считает и слишком застенчивым, и говорящим правду в глаза людям, за что страдает. В школе отношения с одноклассниками формальные – его недолюбливают за то, что выступает на собраниях и всех критикует («я свои ошибки тоже признаю»). В общении со старшими подчеркнуто вежлив – педагоги его любят. При патопсихологическом исследовании: признаков искажения процессов обобщения не выявлено. Отмечена некоторая склонность к резонерству. При патохарактерологическом обследовании диагностирован сенситивно-психастенический тип без признаков высокого риска формирования психопатии. Дискордантность характера не выявлена. ВОПРОСЫ; 1. Назовите основные симптомы. 2. Каков основной психопатологический синдром? Обоснуйте его. 3. Выделите критерии данного расстройства в соответствии с МКБ - 10 4.Назовите дифференциально-диагностические признаки обсессивно-фобического синдрома при дебюте шизофрении и неврозе навязчивых состояний Тема 5 Основные теории расстройств личности. Теория отношений В.Н. Мясищева, психоаналитические концепции (З. Фрейд, А.Адлер, К.Юнг).
|
