Диагноза психопатической

личности (по Л.Б. Ганнушкину-

О.В. Кербикову)

 

Дисгармония всего пси-хического склада лич-ности («тотальность» психических особен-ностей личности когда патологическими явля-ются не отдельные чер-ты, а весь психический облик индивида). Они проявляются везде – дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях покоя и при эмоциональных стрессах.

Стойкость психопатии-ческих черт (относи-тельная стабильность патологических особен-ностей личности их малая обратимость)

Недостаточность адап-тации (выраженность патологических черт характера до такой степени, когда нарушается адаптация личности к среде, нормальные взаимоотношения с окружающими. Социальная дезадаптация – несклонность активного приспособления индивида к условиям социальной среды, в результате чего у человека постоянно возникают трудности, преодоление которых либо невозможно, либо сопряжено с большим нервно-психическим напряжением.

 

 

Выделяются по генезу следующие разновидности психопатий:

- конституциональные (генуинные, “ядерные”) психопатии, обусловленные наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения.

- психопатии являются результатом пренатальных, ранних постнатальных (первые 2-3 года жизни) вредных воздействий на формирующийся мозг. Этими вредностями могут быть токсикозы беременности и родов, внутриутробные и ранние инфекции и нейроинтоксикации, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. Органические психопатии проявляются с детства, но при повзрослении могут сглаживаться.

- психопатоподобные расстройства на почве резидуальных органических поражений мозга возникают после черепно-мозговых травм, мозговых инфекций и нейроинтоксинаций, перенесенных в возрасте, когда формирование мозга уже завершено, т.е. после 3-4 лет жизни.

- психопатоподобные (псевдопсихотичесние) расстройства при шизоф­рении наблюдаются в виде самостоятельной психопатоподобной формы, во время ремиссии после перенесенного приступа.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯДЕРНЫХ ПСИХОПАТИЙ

1. Параноидное расстройство личности. В отечественной литературе описывалось как паранойяльные (параноические) психопаты. По МКБ-10 для параноидного расстройства личности характерно:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ про­щать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

г) воинственно-шепетильное отношение к вопросам, связанным с пр­авами личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сек­суальной верности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что про­является постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкова­ниями событий, происходящих с данной личностью или, по-большому счету в мире.

 

2. Истерическое расстройство личности по МКБ-10 характеризует­ся: а) самодраматизацией, театральность, преувеличенным выражением эмоций;

б ) внушаемостью, легкой податливостью влиянию других;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к самоутверждению, признанию со сторо­ны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в цент­ра внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

е) чрезмерной озабоченностью, физической привлекательностью. Дополнительные черты включают эгоцентричность со стремлением себе все продать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть признанным, легкой обидчивости и постоянное манипулятивное поведение (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

3. Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личнос­ти.

а) чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности, нерешительностью, чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или непонятного для себя хода событий;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями_, порядном_, органи­зацией или графиками;

в) перфекционизм (т.е. стремление всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела), что мешает своевременному выполнению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным услов­ностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие все делали в точности как и он сам, или неблагоразумное нежелание позволять выполнить что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений. Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные "приметы" и "запреты" наблюдается почти постоянно.

Занятие 2

Шизоидное расстройство личности.

а) неспособность переживать наслаждение (ангедония): им мало, что доставляет удовольствие или вообще ничего;

б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению и другим людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам - с другим лицом (принимая во внимание возраст);

е) склонность к фантазированию (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир);

ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и ус­ловиям, что ведет к эксцентричным поступкам;

и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

Диссоциальное расстройство личности. а) бессердечное равнодушие к чувствам других;

б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

в) неспособсность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящего субъекта к конфликту с обществом;

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность.

Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности характеризуется

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

б) представлениями о своей социальной неспособности, личностной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г ) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понизит­ся;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е)уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперсензитивность в отношении отвержения и критики.

Зависимое расстройство личности а) активное или пассивное перекладывание на других большей час­ти важных решений в своей жизни;

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь и остаться предоставленным самому себе;

е) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Общей чертой расстройств личности этого типа является ярко выр­аженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий, наряду с неустойчивостью настроения. В отечественной литературе описывались две разновидности психопатий (возбудимая и эпилептоидная), соответствующих критериям эмо­ционально-неустойчивого расстройства личности.

Возбудимая психопатия характеризовалась недостаточностью управляемости. Решающим для образа жизни и поведения такого человека часто являются неблагоразумие, не логическое взвешивание своих пос­тупков, а влечения, инстинкты, неконтролируемые побуждения. Такие личности по самому пустячному поводу вступают в ссору с начальством и с сотрудниками, грубят, агрессивно швыряют прочь работу, подают заявления об увольнении, не отдавая себе отчета в возможных последствиях.

По мере возрастания гнева личности с повышенной возбудимостью обычно от слов переходят к "делам", т.е. к рукоприкладству. Бывает, что рукоприкладство у возбудимых личностей опережает слова, так как такие люди вообще не очень склонны обмениваться мнениями, если не считать отборных ругательств.

Эпилептоидная психопатия. Самые характерные свойства: 1) крайняя раздражительность, доходящая доприступов неудержимой ярости; 2) приступы расстройства настроения с характером тоски, страха и гнева; 3) определенно выраженные моральные дефекты (антисоциальные установки).