Студопедия — II. Лист первичного сестринского обследования. ДЫХАНИЕ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

II. Лист первичного сестринского обследования. ДЫХАНИЕ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет






К А Р Т А

Жалобы________________________________________________________

___________________________________________________________________

 

ДЫХАНИЕ   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет)   Дополнения /Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________ Объективные данные: Окраска кожных покровов и слизистых_________________ Частота дыхания____________ Глубина дыхания___________ Ритм дыхания __________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая), запах (да, нет) Пульс_________в мин.; ритмичный, аритмичный АД_______________мм рт. ст.    
  ПИТАНИЕ И ПИТЬЁ   Субъективные данные: Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает_________________________________________ Погрешности в диете (да, нет) Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Дополнения/Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________   Объективные данные: Диета № _____________ Рост______________________Вес_______________________ Должныйвес_______________ Суточное потребление жидкости__________________ Характер рвотных масс______________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) Нарушение глотания (да, нет)   Гастростома (да, нет)   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА:
ВЫДЕЛЕНИЕ   Кратностьстула_____________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси­­­­_________________________ Недержание кала (да, нет)   Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточноеколичество________ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да,нет)   Дополнения/Замечания сестры__________________ ____________________________________________________________       Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер___________________   Цистостома (да, нет)     Отеки (да, нет)_____________ __________________________________________________________     ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА    
  СОН   Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет) Дополнения/Замечания сестры_________________________________________________________________________________________________     Спит ночью Да нет   днем Да нет     ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА  
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ   Зуд (да, нет) Локализация_________________________________________   Заботится ли о своей внешности_____________________________________________________________________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться Дополнения/Замечания сестры ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________       Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор Пролежни_______________________________________________________________________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________________________________________________________________________________________ Слизистые оболочки________ ____________________________________________________ Запах изо рта (да, нет) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная,частичная)   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА   Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет) Дополнения/Замечания сестры________________________________________________________________________     Температура тела _________   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
  БЕЗОПАСНОСТЬ   Факторы риска: Аллергия__________________ Курение___________________ Алкоголь (избыточно) Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие__________________________________________________________________________________________________ Отношение к болезни ____________________________________________________
Способность самостоятельно принимать лекарства__________________________________________________________________________

 

Потребность в информации__________________________________________________________

Боль____________________________________________________________________________________________________

Что дает облегчение___________________________________________________________

Дополнения/Замечания

сестры____________________________________________________________________________________________________________________________

 

  Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации)   Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие ________________________________________________________________________________________________________   Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) ______________________________________________________________________________     ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
  ДВИЖЕНИЕ   Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью____ ______________________________________________________________________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________       Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)   Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)       ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
  ОБЩЕНИЕ  
Семейное положение

__________________

Поддержка семьи (да, нет)

Поддержка вне семьи

______________________________________________________________________________

Трудности при общении ________________________________________________________________________________________________________

Дополнения/Замечания сестры____________________________________________________________________________________________________________________________

 

  Сознание__________________   Речь (нормальная, нарушена, отсутствует)   Память___________________   Зрение(нормальное, нарушено)   Слух (нормальный, снижен)     ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА
  ОТДЫХ И ТРУД   Досуг_______________________________________________ Трудоспособность (да, нет) Дополнения/Замечания сестры______________________________________________________________________________________________________________________________________________________   ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА

 

Нарушенные потребности Проблемы
     

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ПАЦИЕНТОМ

№ п/п Дата          
Дни наблюдения 1 день 2 день 3 день 4 день 5 день
1. Жалобы          
2. Сознание          
3. Эмоциональное состояние          
4. Положение в постели          
5. Объем движения          
6. Кожные покровы          
7. Слизистые          
8. Число дыхательных движений          
9. Пульс          
10. Артериальное давление          
11. Наличие отеков          
12. Питание          
13. Стул          
14. Мочеиспускание          
15. Сон          
16. Температура (утро, вечер)          
17. Возможность общения          
18. Вредные привычки          
19. Личная гигиена          

 

 

Подпись ответственного лица


ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

Дата Проблемы Цели (краткросроч., долгоср.) Сестринские вмешательства Оценка эффективности
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         

 







Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 362. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

Тема: Изучение приспособленности организмов к среде обитания Цель:выяснить механизм образования приспособлений к среде обитания и их относительный характер, сделать вывод о том, что приспособленность – результат действия естественного отбора...

Тема: Изучение фенотипов местных сортов растений Цель: расширить знания о задачах современной селекции. Оборудование:пакетики семян различных сортов томатов...

Тема: Составление цепи питания Цель: расширить знания о биотических факторах среды. Оборудование:гербарные растения...

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ САМОВОСПИТАНИЕ И САМООБРАЗОВАНИЕ ПЕДАГОГА Воспитывать сегодня подрастающее поколение на со­временном уровне требований общества нельзя без по­стоянного обновления и обогащения своего профессио­нального педагогического потенциала...

Эффективность управления. Общие понятия о сущности и критериях эффективности. Эффективность управления – это экономическая категория, отражающая вклад управленческой деятельности в конечный результат работы организации...

Мотивационная сфера личности, ее структура. Потребности и мотивы. Потребности и мотивы, их роль в организации деятельности...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия