Профессиональная задача № 15
При очередном флюорографическом обследовании работников одного из скотоводческих предприятий у мужчины 32 лет в нижней доле правого легкого обнаружено овальной формы образование размерами 5 х 6 см с четким ровным наружным контуром без перифокальной инфильтрации, симптом «расщепления контура» (+) положительный. Медиастинальной лимфаденопатии не выявлено. Активных жалоб на момент осмотра не предъявляет. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Покровы физиологической окраски, следы расчесов. Периферических отеков нет, доступные пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание выслушивается по всем легочным с локальным ослаблением справа над проекцией 8-9 сегментов легкого. Частота дыхательных движений 12 в минуту. Частота сердлечных сокращений, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный.
2. Укажите предварительный клинико-рентгенологический диагноз: а) эхонококковая киста нижней доли правого легкого, б) гамартохондрома нижней доли правого легкого, в) туберкулома нижней доли правого легкого, г) аденома нижней доли правого легкого, д) рак нижней доли правого легкого.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз: а) очаговые формы туберкулеза, непаразитарные кисты легкого, доброкачественные и злокачественные периферические опухоли легкого, метастазы рака молочной железы в легкое, шаровидные пневмонии, б) очаговые формы туберкулеза, периферические первичные опухоли легкого, метастазы рака в легкое, шаровидные пневмонии, в) доброкачественные и злокачественные периферические первичные опухоли легкого, метастазы рака желудка и почки в легкое, г) шаровидные пневмонии, метастазы рака молочной железы, желудка или почки в легкое, д) шаровидные пневмонии.
4. Существуют ли какие либо методы лабораторной верификации Вашего предварительного диагноза: а) анализ крови для выявления антител к микросомальной фракции, б) анализ мочи на содержание ванилил-миндальной кислоты, в) проба Каццони, эозинофилия в общем анализе крови, д) бензодиазепиновая проба, г) проба с туберкулином.
5. Какое лечение следует рекомендовать пациенту? а) наблюдение участкового терапевта, б) наблюдение в поликлинике по месту жительства, в) наблюдение пульмонолога, назначение антигистаминных средств, г) хирургическое лечение (энуклеация кисты или резекция легкого), курс специфической химиотерапии, д) расширенная пульмонэктомия с лимфодиссекцией средостения, субтотальная плеврэктомия, лучевая терапия.
Ургентная хирургия (№16-30) Профессиональная задача № 16
Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи. Жалобы: на сильные постоянные опоясывающие боли в эпигастрии, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость. Заболел около 2 суток назад, примерно через 3-4 часа после приема алкоголя и обильной пищи. Стула не было более суток, газы отходят. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, гиподинамичен. Язык сухой, густо обложен коричневатым налетом. Живот вздут, симметричен, при пальпации мягкий, болезнен в верхней половине, перкуторный звук усиленный тимпанический во всех отделах, аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Кертэ, Воскресенского, Мейо-Робсона. Сиптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. «Шум плеска» не определяется. Пульс 110 в 1 минуту, АД 70/40 мм. рт. Ст. ЧДД-22, Т- 36,8оС, Лейкоциты крови 14х109/л. Амилаза мочи 104 мг/с*л.
1. У больного наиболее вероятно а) острый гастрит, отравление суррогатами алкоголя, б) острая кишечная непроходимость, поздняя фаза, ИТШ, в) асептический панкреонекроз, панкреатогенный шок, г) инфицированный панкреонекроз, ИТШ, д) инфицированный панкреонекроз, перитонит, динамическая кишечная непроходимость.
2. Наиболее информативными биохимическими показателями, подтверждающими диагноз, являются а) мочевина, креатинин, билирубин, коагулограмма. б) амилаза, холестерин, Нт, О.белок, ревмопробы. в) мочевина, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ, г) глюкоза, амилаза, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ, д) мочевина, креатинин, билирубин, Нт, О.белок, С-пептид.
3. Наиболее информативными неинвазивными методами дополнительного обследования, уточняющими диагноз, являются а) обзорная рентгенография брюшной полости, б) рентгеноскопии брюшной полости с пассажем бариевой взвеси, в) РПХГ, спленопортографии, г) УЗИ, КТ, ФГС. д) рентгеноскопия желудка, лапароскопия. 4. В данном случае необходима а) лапаротомия, ревизия и дренирование сальниковой сумки. б) лапаротомия устранение непроходимости, трансназальное зодирование тонкой кишки, после выполнения лечебно-диагностического комплекса, в) видеоскопическое дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки, г) консервативная терапия в общетерапевтическом отделении, д) интенсивная терапия, УЗИ и КТ в динамике.
5. Консервативная терапия этому больному должна включать спазмолитики, анальгетики и а) зондирование желудка, инфузионную терапию, гемотрансфузию, сифонную клизму. б) ингиторы АПФ, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию. в) антихолинэстеразные средства (прозерин), гемотрансфузию, антибиотикотерапию, сифонную клизму. г) подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление активности ферментов в циркулирующей крови, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию. д) морфин, подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление моторики кишечника, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.
Назавите этот метод исследования
Профессиональная задача № 17
Больной 32 лет находится в хирургическом отделении 2 дня. Был госпитализирован на 2 сутки от начала заболевания с острым панкреатитом, связанным с употреблением алкоголя. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, положительной динамики в течении заболевания не отмечается. Беспокоят постоянные боли в эпигастрии и правом подреберьи, тошнота, рвоты нет за время лечения, стула нет 3 суток. Боли в правом подреберьи усилились сегодня утром, стали сильными, усиливающимися при движениях, кашле. Иррадиации болей нет. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, адекватен, язык сухой. Живот вздут, симметричен, болезнен в эпигастрии, правом подреберьи, правой боковой области. Здесь же определяется мышечное напряжение, положительны симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Симптомы Кёртэ, Каменчик, Воскресенского, Ортнера-Грекова, Захарьина положительны. Перистальтика не выслушивается. Температура 38оС, лейкоцитоз 12х109/л, амилаза крови 12 мг/с*л. Пульс 110 в 1 мин.
1. Течение заболевания осложнилось а) острым ферментативным холециститом, перитонитом. б) кишечной непроходимостью. в) прободной язвой ДПК. г) поддиафрагмальным абсцессом. д) печеночной коликой.
2. Подтвердить диагноз можно с помощью а) рентгеноскопии брюшной полости, ФГС. б) УЗИ, лапароскопии. в) РПХГ, спленопортографии. г) пробной пункцией брюшной полости. д) пневмогастрографии.
3. Основной морфологической причиной проведения операции являются а) деструкция стенки желчного пузыря, желчный перитонит. б) прободная язва, асептический перитонит. в) острый панкреатит, гнойный процесс в забрюшинной клетчатке. г) нарушение кровообращения в кишечной стенке. д) гнойный процесс в поддиафрагмальном пространстве.
4. Полноценная помощь может быть оказана при а) лапаротомии. б) лапароскопии. в) пункциях под контролем УЗИ. г) фиброгастроскопии. д) или при лапаротомии, или при сочетании малоинвазивных методик (б,в,г).
5. Во время лапаротомии хирург должен быть готов выполнить а) холецистэктомию, санацию и дренирование брюшной полости. б) пункт а) и холангиографию. в) пункты а), б) и дренирование холедоха. г) пункты а), б), в) и дренирование сальниковой сумки. д) пункты а), б), в), г) и трансназальное зондирование тонкой кишки.
Покажите характерные признаки камня в желчном пузыре.
Профессиональная задача № 18
У больной 55 лет на 9 сутки от начала заболевания и на 3 сутки после поступления в больницу с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области. Температура приняла гектический характер. Объективно: язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат с нечеткими контурами, который увеличился в размерах и стал более болезненным. Над ним определяется положительный симптом Менделя. При исследовании прямой кишки пальцем нависания передней стенки не обнаружено. Пульс 100 ударов в минуту
1. Наиболее вероятно, что сформировался а) аппендикулярный абсцесс. б) аппендикулярный свищ. в) местный перитонит. г) тазовый абсцесс. д) межпетельный абсцесс.
2. Диагноз можно подтвердить при а) УЗИ и КТ. б) обзорной рентгенографии брюшной полости. в) трансназальном зондировании тонкой кишки. г) ректороманоскопии. д) ирригоскопии.
3. Необходимо а) продолжить лечение консервативно с динамическим УЗИ или КТ контролем. б) предпринять пробную пункцию брюшной полости толстой иглой. в) произвести срочную операцию. г) консервативное лечение с последующей плановой операцией через 6 месяцев. д) сделать операцию через 48 часов.
4. Объем операции а) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование. б) аппендэктомия доступом по Волковичу-Дьяконову, дренирование. в) вскрытие и дренирование доступом по Пирогову. г) лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. д) вскрытие через задний свод влагалища или переднюю стенку прямой кишки.
5. При выписке больному необходимо рекомендовать кроме диеты а) сезонную профилактичекую терапию. б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца. в) аппендэктомию через 1 год. г) профилактику рецидивов бициллином. д) гемиколэктомию через 6 месяцев.
Покажите на КТ таза подвздошный (аппендикулярный) абсцесс
Профессиональная задача № 19
Больной 42 лет поступил по скорой помощи. Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. История заболевания. Болен в течение суток. Без видимой причины начались описанные боли по всему животу, после рвоты стало несколько легче, принял баралгин – боли значительно уменьшились. Возобновились через 4 часа, повторялась рвота. 4 года назад аппендэктомия. Объективно. Состояние средней тяжести, беспокоен. Язык сухой обложен белым налетом. Живот нерезко вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. В области рубца после аппендэктомии дефектов нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перитониальные симптомы отрицательные. Перкуторно: тимпанит в нижней половине, положителен симптом Кивуля. Аускультативно: перистальтика ослаблена, "шум плеска". П-100 уд. в 1 мин. АД – 120/80 мм.рт.ст.
1. Предварительный диагноз а) Узлообразование, б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость. в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. г) Синдром раздраженной кишки. д) Ишемическая болезнь кишечника.
2. Для уточнения диагноза необходимо провести а) общий анализ крови. б) обзорную рентгенографию брюшной полости. в) флюорографию гр. клетки. г) биохимический анализ крови. д) исследование коагулограммы.
3. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с а) острым панкреатитом, б) острым холециститом, в) острым аппендицитом, г) с различными формами кишечной непроходимости, д) прободной язвой.
4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя а) Нитроглицерин, анальгин, очистительную клизму. б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионую терапию. в) анальгин, димедрол, зондирование желудка, очистительную клизму. г) Зондирование желудка, инфузионную терапию. д) Верно а), г).
5. Операция показана а) через 24 часа после поступления в стационар. б) через 24 часа после проведения лечебно-диагностического комплекса. в) при неэффективности лечебно-диагностического комплекса. г) если после улучшения после проведения лечебно-диагностического комплекса возобновляется клиника кишечной непроходимости. д) верно в), г). Вид патологического процесса. Рентгенологические признаки
этого процесса.
Профессиональная задача № 20
Больная 68 лет поступила по скорой помощи. Жалобы на ноющие боли по всему животу, задержку стула и газов, вздутие живота, в течение последней недели. Последние два года беспокоят запоры, принимает слабительные. Объективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, малоболезненный по ходу толстого кишечника. Перкуторно: тимпанит во всех отделах. Аускультативно перистальтика ослабленая, положительны симтомы Склярова, Кивуля. При ректальном исследовании ампула пустая. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. PS-92 уд. в 1 мин.
1. Предварительный диагноз а) Узлообразование, б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость. в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость. г) Синдром раздраженной кишки. д) Ишемическая болезнь кишечника.
2. Основным первичным дополнительным методом исследования является а) общий анализ крови. б) обзорная рентгенография брюшной полости. в) флюорография гр. клетки. г) биохимический анализ крови. д) ирригоскопия. 3. При острой кишечной непроходимости на рентгенограмме выявляются а) равномерная гаустрация, б) свободный газ, в) чаши Клойбера, спирали Керкринга. г) пневматоз толстой кишки, д) гиперэхогенный сигнала с акустической дорожкой.
4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя а) Нитроглицерин, анальгин, очистительную клизму. б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионную терапию. в) анальгин, димедрол, зондирование желудка, очистительную клизму. г) Зондирование желудка, инфузионную терапию. д) Верно а), г).
5. Наиболее вероятно будет произведена а) еюностомия. б) сигмостомия. в) гастростомия. г) ректостомия. д) эзофагостомия.
Укажите место сужения на ирригограмме.
Профессиональная задача № 21
Больной 36 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на сильные боли по всему животу. 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, быстро распространились по всему животу. В течение нескольких лет весной и осенью беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак, проходили после еды. Не обследовался, не лечился. Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, с приведенными к животу ногами. Живот напряжен, в дыхании не участвует, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Пульс 88 уд. в 1 мин.
1. Наиболее вероятно, что у больного а) острый панкреатит. б) острый холецистит. в) кишечная непроходимость. г) прободная язва 12-типерстной кишки. д) острый аппендицит.
2. Клиническая картина обусловлена а) поддиафрагмальным абсцессом. б) асептическим перитонитом. в) ишемией кишечника. г) гнойным перитонитом. д) реактивным панкреатитом.
3. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является а) УЗИ. б) обзорная рентгенография брюшной полости. в) рентгеноскопия желудка. г) ФГС. д) ирригоскопия.
4. Больному необходимо проведение а) консервативной терапии. б) срочной операции. в) операции в плановом порядке после консервативной терапии. г) лечебно-диагностического комплекса (атропин, зонд, паранефральная блокада, сифонная клизма). д) операции при неэффективности консервативных мероприятий.
5. Больной должен быть информирован и дать согласие на проведение а) гастрэктомии. б) дренирования брюшной полости. в) диагностической лапароскопии. г) ушивания прободной язвы или резекции желудка. д) холецистэктомии.
Покажите свободный газ в брюшной полости на рентгенограмме.
Профессиональная задача № 22
Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту небольшим количеством содержимого в виде "кофейной гущи", дважды был стул жидким калом черного цвета. Заболел 2 суток назад. Заболевание связывает с нарушением в питании и физической нагрузкой. В течение нескольких лет отмечает изжогу, боли в эпигастрии после приема грубой пищи. Не обследовался, не лечился. Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот не вздут, симметричен, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Вены брюшной стенки не расширены. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Нв-70 г/л.
1. Наиболее вероятное основное заболевание а) опухоль желудка. б) язва желудка или ДПК. в) варикозное расширение вен пищевода и желудка. г) синдром Мэллори-Вэйса. д) геморрой.
2. Клиническая картина соответствует а) перфорации язвы б) пенетрации язвы. в) язвенному желудочно-кишечному кровотечению. г) малигнизации язвы. д) внутрибрюшному кровотечению.
3. Для верификации диагноза необходимо произвести а) обзорную рентгеноскопию брюшной полости. б) ФГС. в) лапароскопию. г) УЗИ брюшной полости. д) компьютерную томографию брюшной полости.
4. Врач эндоскопист может произвести а) постановку зонда Блэкмора. б) электрокоагуляцию сосуда. в) паравазальное обкалывание аминокапроновой кислотой. г) нанесение гелевого сорбента на язву. д) названное в пунктах б), в), г).
5. Показания к операции в данном случае будут определяться а) по наличию сопутствующей патологии. б) по данным фиброгастроскопии. в) по результатам анализа крови на Нв. г) по данным коагулограммы. д) по данным биохимического анализа крови.
Метод исследования. Покажите язву желудка.
Профессиональная задача № 23
Больной А., 43 лет доставлен в срочном порядке с жалобами на боли в эпигастральной области и правой половине живота.Заболевание началось пять часов назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастрии. Была однократная рвота. Через час боли распространились в правую половину живота. Боли в эпигастрии стали не такими резкими. В анамнезе больного длительное время беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак. Объективно: Язык сухой. Живот напряженный, болезненный в эпигастрии, наибольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга и Менделя слабо положительный в эпигастрии, резко положительный в правой подвздошной области, несколько меньше – по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Воскресенского - положительные. Притупление в боковых отделах живота не выражено. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Печеночная тупость определяется сомнительно. Пульс 100 ударов в минуту.
1. У этого больного имеется а) острый панкреатит б) острый аппендицит в) прободная язва желудка или ДПК г) острый холецистит д) непроходимость кишечника
2. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является а) обзорная рентгенография брюшной полости. Б) лапароскопию. В) ФГС. Г) УЗИ. Д) ирригоскопия.
3. До операции необходимо провести а) дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. б) дифференциальную диагностику с острой ишемией кишечника. в) определение группы крови, о. ан. крови. г) определение группы крови, о. ан. крови, кратковременную предоперационную подготовку. д) ФГС или рентгеноскопию желудка, определение группы крови, о. ан. крови, предоперационную подготовку.
4. Больной нуждается в а) операции при неэффективности консервативной терапии. б) консервативной терапии с операцией в «холодном» периоде. в) срочной операции доступом по Волковичу-Дьяконову. г) срочной операции срединным доступом. д) плановой операции.
5. Если больного будет решено оперировать, то будет произведено (а) а) аппендэктомия. б) ушивание прободной язвы или резекции желудка. в) дренирование брюшной полости под УЗИ контролем. г) гастрэктомия. д) холецистэктомия. Оцените на морфологических препаратах глубину поражения при язвах желудка.
Профессиональная задача № 24
Больная 36 лет поступила на четвертый день от начала заболевания. Жалобы на постоянные умеренные боли без иррадиации в правой подвздошой области, усиливающиеся при ходьбе. Ежевечерний субфебрилитет. Боли начались вечером без видимой причины в эпигастрии, утром стали менее интенсивными и локализовались в правой подвздошной области. Лечилась самостоятельно спазмалгоном – боли почти стихали. Продолжала работать бухгалтером. Объективно: Общее состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, живот не вздут, симметричен, мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где отчетливо пальпируется плотное несмещаемое округлое болезненное образование размерами 10´12см, прилегающее к гребню подвздошной кости. Перитонеальные симптомы отрицательные.
1. Предварительный диагноз а) острый аппендицит, перфорация. б) острый аппендицит, осложненный пилефлебитом. в) аппендикулярный инфильтрат. г) опухоль слепой кишки. д) киста правого яичника.
2. В настоящее время консервативная терапия а) не показана. б) нужна и включает холод, спазмолитики, анальгетики. в) нужна и включает холод, спазмолитики, антибиотики, паранефральную блокаду, дезинтоксикационную терапию. г) нужна и включает тепло, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию. д) нужна и включает УВЧ, спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационную терапию.
3. Операция в данном случае а) не показана. б) показана – лапароскопическая аппендэктомия. в) показана – лапаротомия, разделение инфильтрата, аппендэктомия. г) показана – лапаротомия, дренирование брюшной полости. д) показана – лапаротомия, гемиколэктомия.
4. При выписке следует рекомендовать а) продолжение лечения у хирурга поликлиники 6 недель после снятия швов. б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца в) аппендэктомию через 1 год г) гемиколэктомия через 6 месяцев д) колоноскопию каждые 6 месяцев.
5. Для дифференциальной диагностики с опухолью слепой кишки до направления в стационар необходимы а) ФГС. б) лапароскопия. в) УЗИ. г) ректороманоскопия. д) ирригоскопия и колоноскопия.
Оцените степень морфологических изменений ч. Отростка выведенного в рану.
Профессиональная задача № 25
У больного, оперированного 8 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, второй день гектическая лихорадка. Жалуется на болезненность акта мочеиспускания, болезненные позывы на дефекацию. Болей в области послеоперационного рубца не отмечает. Объективно: язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания. Рубец без гиперемии и отека. При пальпации живот мягкий, болезненный в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту. Лейкоцитоз 18х109/л.
1. Следует предположить наличие а) послеоперационной пневмонии. б) острого цистита. в) нагноение в области послеоперационного рубца. г) тазового абсцесса. д) послеоперационного перитонита.
2. Для уточнения диагноза следует применить следующие исследования а) хромоцистоскопию, колоноскопию б) ректальное исследование, УЗИ малого таза. в) рентгенографию грудной клетки, УЗИ области п/о рубца. г) рентгеноцистографию, лапароскопию, д) хромоцистоскопию, обзорную рентгенографию брюшной полости.
3. В данном случае необходимо а) консервативное лечение в стационаре. б) амбулаторное консервативное лечение, зондирование области п/о рубца. в) консервативное лечение, операция при формировании свища. г) срочная операция. д) консервативное лечение, плановая операция через 6 месяцев.
4. Следует выполнить а) катетеризацию мочевого пузыря для промывания. б) лапаротомию, вскрытие абсцесса, дренирование брюшной полости. в) сигмостомию, вскрытие абсцесса, дренирование брюшной полости. г) вскрытие абсцесса доступом по Пирогову. д) вскрытие абсцесса через прямую кишку.
5. Для проведения операции необходимо дополнить обычный набор инструментов а) мочевым катетером, ректальным зеркалом, толстой иглой, дренажной трубкой. б) мочеточниковым катетером, толстой иглой, дренажной трубкой. в) газоотводной трубкой, катетером Петцера, калоприемником. г) ректоскопом, толстой иглой, дренажной трубкой. д) мочевым катетером, мочеточниковым катетером, газоотводной трубкой.
Схемы каких операций представлены на рисунках.
Профессиональная задача № 26
В приемное отделение доставлен больной К., 56 лет с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, которое он впервые не смог самостоятельно вправить, тошноту, неоднократную рвоту, схваткообразные боли по всему животу. Боли в выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 2 часа назад, вначале они носили постоянный, ноющий характер, вскоре стали схваткообразными. Выпячивание в правой паховой области имеется в течение 5 лет, раньше оно легко вправлялось в брюшную полость в положении лежа самостоятельно или рукой. При объективном исследовании выявлено тугоэластическое, болезненное при пальпации, выпячивание размерами 8х4 см, расположенное параллельно и выше правой паховой связки. Живот не вздут, симметричен, мягкий болезнен при пальпации в мезогастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Свободная жидкость не определяется. Перистальтика активная, патологических шумов нет.
1. Предварительный диагноз а) ущемленная паховая грыжа. б) невправимая паховая грыжа. в) водянка яичка. г) кишечная непроходимость. д) поставить невозможно.
2. Для дифференцирования диагноза с невправимой грыжей наиболее важным является а) симптом кашлевого толчка. б) трансиллюминация. в) вправимость выпячивания рукой. г) перкуссия. д) наличие рвоты.
3. Для дифференцирования диагноза с водянкой яичка наиболее важным является а) симптом кашлевого толчка. б) трансиллюминация. в) вправимость выпячивания рукой. г) перкуссия. д) наличие рвоты.
4. Странгуляционная кишечная непроходимость встречается наиболее часто при а) ущемленной гыже. б) спайках брюшной полости. в) дивертикуле Меккеля. г) опухолях тонкой кишки. д) опухолях толстой кишки.
5. Данного больного необходимо а) немедленно оперировать разрезом над паховой связкой под местной анестезией. б) немедленно оперировать доступом по средней линии под наркозом. в) ввести наркотики, произвести вправление грыжи. г) ввести спазмолитики, анальгетики, усадить в горячую ванну, ожидать самостоятельного вправления. д) провести лечебно-диагностический комплекс, при его безуспешности оперировать доступом по средней линии.
Назовите патологию, изображенную на фотографии
Профессиональная задача № 27
Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, обильную рвоту съеденной пищей чаще в конце дня. Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 10 лет. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы, произведено ушивание перфорации. Похудел за последние месяцы на 5 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Обезвожен. При осмотре в эпигастрии отмечается выбухание брюшной стенки. Положителен симптом «шум плеска».
1. Представленные данные позволяют предположить наличие а) пенетрации язвы. б) малигнизации язвы. в) формирование стеноза привратника. г) синдрома малого желудка. д) раковой кахексии.
2. Для подтверждения диагноза достаточно произвести а) ФГС. б) рентгеноскопию желудка. в) ФГС с биопсией. г) ФГС, рентгеноскопияю желудка. д) ФГС, рентгеноскопию желудка с осмотром через 12 и 24 часа.
3. Стеноз привратника подразделяется на а) ранний, промежуточный и поздний. б) реактивный, токсический и терминальный. в) высокий и низкий, полный и неполный. г) острый и хронический, полный и неолный. д) компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.
4. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в а) белковом и электролитном балансе. б) жировом и углеводном обмене. в) свертывающей системе. г) иммунной системе. д) эпителии тонкой кишки.
5. В данном случае наиболее целесообразно проведение а) иссечения язвы. б) пилоропластики. в) пилоропластики с ваготомией. г) резекции 2/3 желудка. д) возможно в) и г).
Рентгенограмма желудка.Покажите «язвенную нишу»
Профессиональная задача № 28
В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 18 лет. С жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел остро, около 6 часов назад. Вначале появилась боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот симметричен, не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3оС. П- 88 в 1 мин.
1. Для постановки предварительного диагноза на догоспитальном этапе а) данных достаточно. б) необходимы сведения о перенесенных инфекциях, аллергологических реакциях. в) необходимы сведения о частоте подобных болей, связь их с приемом пищи, характером пищи, времени суток. г) необходимы сведения о дизурии, нарушениях стула. д) необходимы данные дополнительных исследований.
2. Следует предположить а) острый аппендицит в ранней фазе течения. б) острый гастрит. в) язвенную болезнь делудка и ДПК. г) гастроэнтероколит. д) острый панкреатит.
3. Пациента следует направить а) к хирургу поликлиники для дообследования. б) к врачу инфекционисту поликлиники. в) сделать общий анализ крови и направить на ФГС. г) назначить спазмолитики, альмагель и дать направление на общий анализ крови на следующее утро, назначить повторный осмотр по получении анализа. д) сделать анализ крови на содержание лейкоцитов и направить в хирургический стационар независимо от полученного результата.
4. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения, подверждающие диагноз о. аппендицита являются а) о. анализ крови с лейкоцитарной формулой. б) ФГС и лапароскопия. в) УЗИ и лапароскопия. г) ирригоскопия. д) динамическое наблюдение. 5. В случае поступления такого пациента в хирургический стационар и при обнаружении Л-8,5х109/л в данном случае следует а) считать необходимым динамическое наблюдение хирургом амбулаторно. б) направить пациента под наблюдение участкового врача. в) при сохранении имеющейся картины в течение 2 часов ставить показания для лапароскопии (возможно и лапароскопической аппендэктомии). г) произвести аппендэктомию срединным доступом. д) перевести в терапевтическое отделение для дальнейшего обследования.
Назовите этап аппендэктомии представлен на фотографии
Профессиональная задача № 29
Больной 73 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтуху, обесцвеченный кал. 3 дня назад были сильные боли в правом подреберье, которые значительно уменьшились после приема спазмолитиков. На следующий день после приступа болей появилась желтуха. Объективно: температура 36,6, пульс 78. кожные покровы слабо желтушны. Состояние средней тяжести. Язык влажный, живот симметричен, мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Перитониальных симптомов нет. 1. Предварительный диагноз: а) ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха. б) опухоль головки поджелудочной железы, механическая желтуха. в) опухоль Фатерова соска, механическая желтуха. г) холангит, механическая желтуха. д) вирусный гепатит, паренхиматозная желтуха.
2. Необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза: а) общий и биохимический анализ крови; б) общий анализ крови, РПХГ, компьютерная томография; в) общий и биохимический анализ крови, обзорная рентгеноскопия брюшной полости. г) общий и биохимический анализ крови, УЗИ, ФГДС с осмотром Фатерова соска. д) общий анализ крови, ФГДС с осмотром Фатерова соска. 3. В первые сутки после поступления необходимо проведение а) экстренной опе
|
