| Код
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Результат
|
| G 00 – G 09
| Воспалительные болезни центральной нервной системы
(миелит, энцефаломиелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит)
- при судорогах
- при появлении и нарастании симптоматики отека головного мозга
- при респираторных нарушениях, коме
| 1. Катетеризация периферической вены
2. Медикаментозная терапия:
- Реополиглюкин 400 мл в/венно капельно
- Преднизолон 60-90 мг или Дексаметазон 8 мг в/венно
- Реланиум 2 мл в/венно
- Маннитол 20% - 200 мл (1-1,5г/кг) в/венно
3. Головной конец носилок приподнять на 30º
4. Гипервентиляция (при ИВЛ)
5. Санация верхних дыхательных путей
6. Ингаляция кислорода
7. Интубация трахеи, ВВП, ИВЛ (при дыхательной недостаточности)
| 1. Дезинтоксикация
2. Госпитализация в профильный стационар. Транспортировка на носилках
Купирование судорог
1. Снижение внутричерепной гипертензии
2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках
1. Вызов неврологической бригады или БИТ
2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.
Транспортировка на носилках
|
| G31
| Острая алкогольная энцефалопатия (энцефалопатия Гайе-Вернике)
| Медикаментозная терапия:
- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно
Повторить через 30 минут
- Тиамина хлорид (витамин В1) 5% - 2 мл в/венно
| 1. Купирование дефицита тиамина
2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля
|
| G40
| Эпилепсия, судорожный припадок
- при наличии травм
| Противосудорожная терапия вне припадка на этапе СМП не проводится
1. Больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов
2. Необходимо расстегнуть воротник, ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову
3. Медикаментозная терапия:
- Реланиум 2 мл в/венно (в фазу мышечной релаксации)
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
Не рекомендуется:
пытаться предотвращать прикус языка, помещая между зубами какой либо предмет, фиксировать руки и ноги больного
См. раздел «Травматология»
|
1. Предупреждение самоповреждений и асфиксии
2.Купирование судорог
3. Актив в ЛПУ
4. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы, из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля
|
|
| Генерализованный припадок с тонико-клоническими судорогами
- при серии судорожных припадков
| Медикаментозная терапия:
- Реланиум 2 мл в/венно
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
- Реланиум 2 мл в/венно
При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл)
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
| 1. Купирование судорог
2. Актив в ЛПУ
3. Госпитализация показана: из общественных мест, с улицы; из квартир - при наличии травмы головы и судорог, возникших впервые - в стационар с нейротравматологическим и неврологическим отделением общего профиля
1. Купирование судорог
2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.
Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
|
| G41
| Эпилептический статус
- при угнетении дыхания
| 1. Санация верхних дыхательных путей
2. Катетеризация периферической вены
3. Ингаляция кислорода
4. Медикаментозная терапия:
- Реланиум 2 мл в/венно
При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Реланиум 2 мл в/венно через каждые 10 минут (максимально до 8 мл) или/и Дормикум 0,5 -1мл в/венно или/и Натрия оксибутират 20% - 10 мл в/венно
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ
| 1. Восстановление проходимости дыхательных путей
2. Купирование судорог
3. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля, Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригад или БИТ
|
| G43
| Мигрень
- при рвоте
Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов)
| 1.Медикаментозная терапия:
- Анальгин 50% - 2 мл в/венно
- Димедрол 1% - 1 мл в/венно
- Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно
- Церукал 2 мл в/мышечно
- Трамал 5% - 2 мл в/венно
- Реланиум 2 мл в/венно
| 1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома
2. Актив в ЛПУ
Купирование рвоты
1. Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома
2. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля
|
| G 45
| Транзиторная ишемическая атака
- при артериальной гипертонии
- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 ммрт. ст.)
- при нарушении сердечного ритма и проводимости
| 1. ЭКГ(ЭКП)
2. Эхо-ЭС (для неврологических бигад)
3. Медикаментозная терапия:
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
- Глицин 1,0 сублингвально - для неврологических бригад
- Мексидол 5% - 4 мл в/венно – для неврологических бригад
См. подраздел данного раздела - код I 64
- ГЭК 6 % - 500 мл в/венно или
- Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл
См. раздел «Кардиология» - код 147
| 1. Нейропротекция
2. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ
|
| G50-59
| Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, лицевые боли)
| Медикаментозная терапия:
- Мовалис 1,5 мл в/мышечно или Диклофенак 3 мл в/мышечно
- Новокаиновая блокада триггерных точек - для неврологических бригад
| 1. Купирование, снижение интенсивности боли
Болевой синдром не является показанием к госпитализации
2. Актив в ЛПУ
3. Показанием для госпитализации является симптом сдавливания спинного мозга и/или его корешков в стационар с неврологическим отделением общего профиля и нейрохирургическим отделением
Вызов неврологической бригады при неясном диагнозе
|
| G70
| Миастения
Миастенический криз
- при появлении побочного холинэргического эффекта (слюнотечение, тошнота, рвота, диарея, мышечная слабость)
- при угнетении функции внешнего дыхания, нарушении глотания
| Не требует лечения
1. Медикаментозная терапия:
- Прозерин (неостигмин, метилсульфат) 0,05% - 1 мл в/мышечно
- Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/мышечно
2. Санация верхних дыхательных путей
3. Ингаляция кислорода
4. Интубация трахеи, ВВП, ИВЛ
| Актив в ЛПУ
1. Повышение тонуса мышц, улучшение состояния больного
2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля. Транспортировка на носилках
1. Восстановление свободного дыхания
2. Госпитализация в стационар с реанимационным и неврологическим отделением общего профиля.
Транспортировка на носилках
Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ
|
| G 90
| Вегетативная дисто-ния (синдром вегетативной дистонии)
| Медикаментозная терапия:
- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно
- Папаверин 2% - 2мл в/мышечно
- Кофеин бензоат-натрия 10% - 1 мл в/мышечно
| Актив в ЛПУ
|
|
| Субарахноидальное кровоизлияние
- при артериальной гипертензии
- при судорогах, психомоторном возбуждении
- при головной боли
- при рвоте
- при респираторных нарушениях, коме
| 1. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)
2. Медикаментозная терапия:
Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт ст
См. данный раздел - код I 64
- Реланиум 2 мл в/венно
- Анальгин 50% - 2 мл в/венно
При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Трамал 5% - 2 мл в/венно
- Церукал - 2 мл в/мышечно
3. Санация верхних дыхательных путей
4. Ингаляция кислорода
5. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)
| 1. Госпитализация в стационар с нейрохирургическим и ангионеврологическим отделениями. Транспортировка на носилках
2. При отказе от госпитализации - вызов неврологической бригады или БИТ
Снижение САД на 15% от исходного
Купирование судорог
Купирование или снижение интенсивности болевого синдрома
Купирование рвоты
Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ
|
|
| Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт)
| Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 170/100 мм рт ст
См. подраздел данного раздела - код I 64 Медикаментозная терапия: - Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно
| Госпитализация в стационар ангионеврологическим, нейрореанимационным и нейрохирургическим отделениями. Транспортира на носилках
|
|
| Инфаркт мозга
Закупорка и стеноз мозговых артерий
| См. подраздел данного раздела - код I 64
|
|
|
| Острые, но неточно обозначенные цереброваскулярные болезни (ОНМК, без уточнения его характера)
- при отсутствии угрозы аспирации
- при угрозе аспирации
- при артериальной гипертонии
- при артериальной гипотонии (САД ниже 100 мм рт.ст.)
- при судорогах
- при рвоте
- при гипогликемии < 2,8 ммоль/л
- при гипергликемии > 10 ммоль/л
- при гипертермии выше 37,5°
- при появлении и нарастании симптомов отёка головного мозга
- при респираторных нарушениях, коме
| 1.ЭКГ(ЭКП)
2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)
3. Глюкометрия или глюкотест
4. Термометрия
5. Катетеризация периферической вены
6. Пульсоксиметрия
7. Медикаментозная терапия:
- Магния сульфат 25% - 10 мл в/венно
- Мексидол 5% - 4 мл в/венно - для неврологических бригад
- Глицин 1,0 сублингвально – для неврологических бригад
- Семакс 1% - по 3 капли интроназально в каждую ноздрю - для неврологических бригад
Гипотензивная терапия проводится только при АД выше 200/110 мм рт ст.
(при исключении кардиальной патологии)
- Каптоприл (Капотен) 12,5 - 25 мг под язык
- β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) внутрь. Контроль АД через 20-25 минут
При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок 500 мкг/кг) в/венно в течение 1 минуты - для врачебных бригад
- ГЭК 6 % - 500 мл в/венно или Полиглюкин 50 мл струйно, затем капельно до 400 мл
- Реланиум 2 мл в/венно
- Церукал 2 мл в/мышечно
- Глюкоза 20% - 20 мл в/венно
- Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/венно капельно
- Анальгин 50% 2 мл в/мышечно
- Маннитол 20%) 200 мл (1-1,5 г/кг) в/венно
8. Головной конец носилок приподнять на 30°
9. Гипервентиляция (при ИВЛ)
10. Санация верхних дыхательных путей
11. Ингаляция кислорода
12. Интубация трахеи, ВВЛ, ИВЛ (по показаниям)
| 1. Нейропротекция
2. Госпитализация в стационар с ангионеврологическим (нейрореанимационным отделениями). Транспортировка на носилках
3. При отказе от госпитализации - вызов неврологической бригады
Снижение САД на 15% от исходного
Коррекция АД
Купирование судорог
Купирование рвоты
Коррекция гипогликемии
Коррекция гипергликемии
Снижение температуры тела
Снижение внутричерепной гипертензии
Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ
Для фельдшерской бригады - вызов неврологической бригады или БИТ
|
| I 67
| Острая гипертоническая энцефалопатия
- при судорогах
- при рвоте
- при нарастании симптомов отёка головного мозга, респираторных нарушениях, коме
| 1. ЭКГ(ЭКП)
2. Эхо-ЭС (для неврологических бригад)
3. Глюкометрия или глюкотест
4. Термометрия
5. Катетеризация периферической вены
6. Пульсоксиметрия
7. Медикаментозная терапия:
- Каптоприл (Капотен) 12,5 - 25 мг под язык
- β-адреноблокаторы (Анаприлин 10-40 мг) перорально
9. Контроль АД через 20-25 минут При недостаточном эффекте или его отсутствии
- Эналаприлат 1,25 мг в/венно или β-адреноблокаторы (Обзидан до 5 мг) в/венно дробно, медленно или (Бревиблок мкг/кг) в/венно в течении 1 минуты) - для врачебных бригад
- Реланиум 2 мл в/венно
- Церукал 2 мл в/мышечно
См. подраздел данного раздела - код I 64
| 1. Нейропротекция
2. Снижение АД до 170/100 мм рт. ст.
3. Госпитализация в ангионеврологическое отделение. Транспортировка на носилках
|
|
| Последствия церебральных болезней (Дисциркуляторная энцефалопатия)
- при артериальной гипертонии
- при головной боли, головокружении
|
Не требует лечения
См. раздел «Кардиология» - код I 10-I 15
Медикаментозная терапия:
- Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно
- Эуфиллин 2,4% 10 мл в/венно
|
Актив в ЛПУ
Актив в ЛПУ
1. Снижение головной боли, уменьшение головокружения
2. Актив в ЛПУ
|
