Клиническая картина. [2] “Not my will but Thy will be done”

 

[1] “such-ness”

[2] “Not my will but Thy will be done”

План изложения материала

1. Определение понятия.

2. Распространенность, место в структуре младенческой смертности.

3. Причины.

4. Клиническая картина:

острый период:

легкая форма,

среднетяжелая форма,

тяжелая форма.

восстановительный период:

синдром повышенной нервнорефлекторной возбудимости;

гипертензионно-гидроцефальный синдром;

синдром вегетативно-висцеральных дисфункций;

эпилептический синдром;

синдром двигательных нарушений;

синдром задержки психомоторного развития.

5. Диагностика.

6. Исходы.

7. Принципы лечения.

8. Диспансерное наблюдение.

Условные обозначения

- АБЗ – актуализация базовых знаний

- Б.р. – большой родничок

- В.с.д. – вегето-сосудистая дистония

- ВУИ – внутриутробная инфекция

- Г.б. – гипертоническая болезнь

- ГНЦ – городской неонатальный центр

- ГСИН – гнойно-септическая инфекция новорожденных

- Г/ц - гидроцефалия

- Д – диспансеризация

- ДН – дыхательная недостаточность

- ДЦП – детский церебральный паралич

- Ж.к.т. – желудочно-кишечный тракт

- М.т. – масса тела

- Н.с. – нервная система

- ОДКБ – областная детская клиническая больница

- ППНС – перинатальные повреждения нервной системы

- УЗИ – ультразвуковое исследование

- Ц.Н.С. – центральная нервная система

- ЭЭГ – электроэнцефалография

 

Конспект лекции

1.

Перинатальные поражения нервной системы (ППНС ) – собирательный термин поражений н.с. у новорожденных и детей раннего возраста, возникновение которых связано с неблагоприятно складывающимися условиями для плода в антенатальном и интранатальном периодах.

2.

Это состояние занимает значительное место в патологии новорожденных детей, а среди причин младенческой смертности занимает первое место.

Повреждения ц.н.с. не только является причиной гибели новорожденных, они опасны своими последствиями, осложнениями и остаточными явлениями, не редко не исчезающими всю жизнь, а иногда делающими детей инвалидами с детства.

3.

Причины ППНС различны и многообразны. Условно их можно разделить на 4 группы.

I. Гипоксические (после перенесенной внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах).

АБЗ: Вспомните из предыдущей лекции, что такое гипоксия плода, асфиксия новорожденного?

Гипоксия

Асфиксия

 

Церебральная гипоксемия и ишемия головного мозга:

1. НМК, отек головного мозга, геморрагический синдром, внутричерепные кровоизлияния

2. Нарушение функций других органов и систем (ДН, сердечная недостаточность, нарушение функции почек и т.д.),

II. Травматические – механическая травма головного и спинного мозга в родах.

Это может иметь место:

1. при стремительных родах (головка плода не успевает «приспособиться» к размерам родового канала);

2. при несоответствии размеров головки размерам таза (анатомически узкий таз, крупный плод);

3. применение акушерских методов родовспоможения (поворот на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов и т.п.);

4. ягодичное и другие аномальные предлежания плода.

III. Токсико-метаболические:

1. прием во время беременности алкоголя, наркотиков, курение;

2. ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия).

АБЗ: Вспомните из предыдущей лекции, при каком заболевании развивается ядерная желтуха? Каковы причины этого заболевания? Какое вещество оказывает токсическое действие на мозг?

IV. Инфекционные:

1. поражение ц.н.с. при ВУИ;

2. поражение ц.н.с. при неонатальном сепсисе (генерализованная форма ГСИН).

 

4.

Клиническая картина

В клинической картине выделяют периоды болезни:

1. острый (1-ый месяц жизни),

2. восстановительный (с 1 месяца до 1 года),

3. исходы.

4.1. Острый период в свою очередь по степени тяжести подразделяется на легкую форму, форму средней тяжести и тяжелую.

4.1.1. Легкая форма:

оценка по шкале Апгар 6 – 7 баллов, характерным является развитие синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Основными его проявлениями являются: усиление двигательной активности, трудность засыпания, беспокойный поверхностный сон, удлинение периода бодрствования, частый немотивированный плач, повышение сухожильных рефлексов, мышечная дистония, тремор конечностей, подбородка.

АБЗ: Что такое шкала Апгар?

Среднетяжелая форма:

Оценка по шкале Апгар 4 – 6 баллов, проявляется синдромами:

а) угнетения:вялость, гиподинамия, мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов, угнетение безусловных рефлексов, в том числе сосательного и глотательного;

б) гипертензионно-гидроцефальным:характеризуется увеличением размеров головы на 1 – 2 см по сравнению с нормой, раскрытием сагиттального шва на 0,5 см, увеличением и выбуханием б.р., отмечаются симптом Грефе, нистагм, сходящееся косоглазие, тремор, беспокойство, нарушение сна.

АБЗ: Чему равна огружность головы при рождении?Где находится б.р., чему равны его размеры при рождении?

4.1.3. Тяжелая форма:

Оценка по шкале Апгар 1 – 3 балла, характеризуется развитием коматозного синдрома: ребенок вялый, адинамичный; мышечная гипотония, безусловные рефлексы не вызываются, нет реакции на болевые раздражители, положительные глазные симптомы. Дыхание аритмичное, апноэ, брадикардия, тоны сердца глухие.

На его фоне может развиться судорожный синдром: проявляется тоническими или тонико-клоническими судорогами. Наряду с ними могут быть тремор подбородка, конечностей, кратковременные остановки дыхания, нистагм, симптом «заходящего солнца», автоматические жевательные движения и т.д.