Эффективность лечения заболеваний пародонта определяется тщательностью соблюдения и выполнения принципов индивидуального подхода, последовательности и комплексности лечебных мероприятий.
В свою очередь, возможность реализации этих принципов требует детального качественного и количественного изучения:
1. Местных причин патологии и клинических признаков ее проявления.
Это включает учет наличия и интенсивности микробного и травматического фактора, их локализации; констатацию и определение степени воспалительных, деструктивных процессов в тканях пародонта;
2. Состояния местных механизмов неспецифической защиты тканей пародонта в ответ на действие патогенных факторов и физиологических процессов в пародонте, которые обеспечивают активность тканевой трофики.
Изучение этих процессов проводится с использованием функциональных и иммунологических методов;
3. Общего состояния больных. Этот вид исследований показан в тех случаях, когда патологический процесс в пародонте развивается как следствие снижения механизмов защиты организма, а также является отражением функционального или морфологического нарушения определенных систем: поджелудочной или щитовидной железы, почек, печени, желудка и кишечника, сосудистой и нервной системы.
Указанные исследования проводятся по назначению стоматолога соответствующими специалистами.
При наличии общих нарушений местная терапия заболеваний пародонта — только часть комплекса лечебных мероприятий.
Таким образом, диагностика заболеваний пародонта предполагает несколько уровней (Т. И. Лемецкая, 1983).
Первый уровень. Первоначальное обследование: изучение жалоб, знакомство санамнезом развития заболевания, осмотр и проведение инструментальных клинических обследований.
Проведение исследований позволяет поставить первоначальный диагноз на основании клинических проявлений воспалительного процесса и наметить характер местных мер лечения и профилактики.
Второй уровень. Исследование состояния физиологических процессов в пародонте с использованием функциональных и иммунологических методов позволяет поставить развернутый диагноз и определить комплекс лечебных и профилактических воздействий в целях коррекции местных функциональных нарушений.
Третий уровень. Наряду с обследованием местного статуса и исследованием местных физиологических процессов включает исследования общего состояния организма больного.
На этом уровне возможно установление окончательного диагноза, прогнозирование течения процесса в пародонте и назначение комплексных лечебных и профилактических мероприятий.
Проведение диагностики по изложенной схеме — задача сложная и трудоемкая. В практике очень часто воспалительный процесс в пародонте — результат действия местных патогенных факторов. Следовательно, использование диагностических методов должно быть строго дифференцировано.
Если в результате тщательного устранения местных причинных факторов достигается устойчивая ремиссия или полная ликвидация патологических явлений, то достаточно применение диагностических методов только первого уровня.
При сохранении признаков воспаления после устранения микробного и травматического фактора необходимость расширения арсенала лечебных средств направленного действия заставляет более полно исследовать местные физиологические и защитные механизмы в пародонте.
Упорное прогрессирование патологического процесса после осуществления местной многофакторной терапии диктует необходимость проведения исследования общего состояния организма больного и определения характера комплексного лечения совместно со специалистами других профилей.
В настоящее время в диагностике широко используются так называемые пародонтальные индексы. Они применяются для количественного выражения клинических проявлений патологии в пародонте: наличия и интенсивности воспалительной реакции в десне (зондовая проба, РМА), степени деструкции кости альвеолярного отростка (периодонтальный индекс — ПИ, индекс Рамфьорда, индексВОЗ — CPITN), гигиенического состояния полости рта (индексы Грина-Вермийона, Олэ-Силнесса).
Общей особенностью всех индексов, построенных на учете состояния пародонта в области отдельных зубов (ГИ, Рамфьорда, Рассела), является то, что они могут дать только приблизительную оценку состояния пародонта, которая далеко не всегда отражает истинную картину. Поэтому они могут быть рекомендованы только при проведении эпидемиологических исследований для получения общего представления о предполагаемом объеме терапевтических мероприятий.
В практической работе применение индексной оценки должно сочетаться с более детальными показателями состояния пародонта.
Рентгенологическое обследование — наиболее информативный и распространенный метод, он позволяет провести объективную оценку состояния кости альвеолярных отростков челюстей.
Панорамная рентгенография и ортопантомография дают возможность проследить структуру кости всего альвеолярного отростка одной или обеих челюстей, в ряде случаев выявить наличие локальных патологических факторов.
Начальные изменения в пародонте проявляются разволокнением кортикальных пластинок межзубных перегородок, появлением очагов пятнистого остеопороза. Развившаяся стадия процесса характеризуется различной степенью снижения высоты межзубных альвеолярных перегородок, наличием очагов остеолиза и выраженным остеопорозом альвеолярной кости.
При активном течении процесса выявляются очаги пятнистого остеопороза, исчезает кортикальная пластинка вдоль лунок зубов, а также снижается высота межзубных гребней альвеолярных отростков.
Уменьшение очагов остеопороза, повышение контрастности костных трабекул и четкость костных краев при соответствующей клинической картине является свидетельством стабилизации процесса в пародонте.
Функциональные и лабораторные методы позволяют получить разностороннюю информацию.
Эти методы в настоящее время весьма многочисленны: реопародонтография, остеометрия, полярография, изучение концентрации водородных ионов и электрохимических потенциалов, количественный и качественный анализ десневой жидкости, капилляроскопия и капиллярография, микробиологические, цитологические, иммунологические, биохимические исследования.
При безусловной их ценности следует учитывать, что в условиях практической деятельности они могут получить довольно ограниченное применение. Во-первых, это связано с их трудоемкостью. Второй и очень важной причиной является то, что именно клиническая картина остается решающей для лечащего врача.
