Тема. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Цель. Знать классификацию заболеваний пародонта.

 

Контрольные вопросы.

1. Классификация заболеваний пародонта XVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов.

2. Классификация заболеваний пародонта I Интернационального пародонтологического съезда.

 

Классификация болезней пародонта. ПАРОДОНТ – это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя десну, костную ткань альвеолы, периодонт и прилежащие к нему ткани зуба, рис. 1.

 

 

 

 

Рис. 1. Строение зуба и пародонта

 

Участок стираемости.

Эмалевые пластинки (ламелы)-тонкие листовидные участки эмали, содержащие недостаточно минерализированные эмалевые призмы и межпризменное вещество. Они тянутся от дентина эмалевой границы до поверхности эмали.

Пелликула - органическая пленка, покрывающая эмаль зуба, образуется вследствие преципитации белков и гликопротеидов слюны. После механической чистки эмали восстанавливается целиком через несколько часов. Имеет толщину около 1 мкм.

Кутикула эмали -тонкая оболочка на поверхности эмали, состоящая из двух слоев: подповерхностная кутикула (оболочка Насмита) –внутренний тонкий слой (около 1 мкм) гликопротеидов, являющийся последним секреторным продуктом энамелобластов;

Поверхностная кутикула- наружный толстый (около 10 мкм) слой редуцированного эпителия эмалевого органа.

Эмалевые пучки – участки эмали с маломинерализированными призмами и межпризменным веществом; имеют небольшую протяженность от дентино-эмалевой границы, по форме сходны с пучками травы.

Эмалевые веретена – колбообразные утолщения на концах отростков одонтобластов, проникающих в эмаль; чаще встречаются в области жевательных бугорков моляров и премоляров.

Перикиматии – валики на поверхности эмали высотой 2-4 мкм и шириной 30-160 мкм, располагающиеся между бороздками эмали. Последние соответствуют местам выхода на поверхность эмали линий Ретциуса.

Фиссура эмали.

Полосы Гутнера-Шренгера – темные и светлые полосы, перпендикулярные поверхности эмали шириной около 100 мкм на продольных шлифах эмали. Светлые полосы соответствуют паразонам, темные –диазонам. Их появление объясняется тем, что пучки эмалевых призм на шлифах рассекаются продольно (паразоны) или поперечно (диазоны).

Линиии Ретциуса – границы между возникающими в процессе развития зуба слоями эмали; являются участками с пониженным содержанием минералов-эмалевые полоски - на поперечных шлифах представляют собой концентрические круги, на продольных шлифах имеют вид дуг, идущих от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе; расположены с интервалом около 16 мкм. Их появление связано с периодичностью процессов минерализации эмали.

Линии Эбнера – аналогичны линиям Ретциса в эмали.

Капилляры пульпы.

Нервное окончание.

Минерализированный дентин.

Предентин – неминерализированный дентин шириной 10-50 мкм на границе с пульпой зуба. Предентин – зона постоянного образования слоя дентина.

Одонтобласты- клетки, специфические для пульпы, образуют дентин и обеспечивают его трофику.

Слой, бедный клетками.

Субодонтобластическое сплетение капилляров и нервов.

Слой, богатый клетками.

Десневая борозда (щель) – узкое щелевидное пространство между зубом и десной, располагающееся от края свободной десны до эпителия прикрепления. Глубина десневой бороздки составляет 0,5-3 мм. При глубине борозды 3 мм ее рассматривают как патологическую и часто называют пародонтальным карманом.

Эпителий десны.

Клетки соединительной ткани десны.

Прикрепленная десна – часть десны, сращенная с надкостницей альвеолярного отростка и поверхностью шейки зуба (неподвижная десна).

Коллагеновые волокна пульпы.

Интерглобулярный дентин – гипоминерализованный дентин, представленный участками неправильной формы в наружной трети коронки. Здесь находятся необызвествленные коллагеновые фибриллы по соседству с глобулами минерализованного дентина.

Эмалевые жемчужины – мелкие капли эмали, связанные с поверхностью корня или располагающиеся свободно в периодонте.

Артериола пульпы.

Дентинные трубочки-канальцы, радиально проходящие в дентине от пульпы до его перифирии. Трубочки обеспечивают трофику и проницаемость дентина. В плащевом дентине концы трубочек ветвятся и анастомозируют. Диаметр трубочек уменьшается к дентинно-эмалевой границе и составляет 0,5-1 мкм. В трубочках находятся отростки одонтобластов, дентинная жидкость, реже нервные волокна и интратубулярные фибриллы.

Эпителий борозды – образует наружную стенку десневой борозды (щели), располагаясь между эпителием десны у верхушки десневого сосочка.

Неприкрепленная десна-край десны, прилегающий к поверхности зуба и отдаленный от него десневой бороздой.

Эпителий прикрепления –многослойный плоский, выстилает дно десневой борозды и образует вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Цементикли – сферические тельца размером 0,1-0,4 мкм, состоящие из цемента. Они могут лежать в периодонте (свободные цементикли), контактировать с цементом (париетальные цементикли) и погружаться в цемент (интерстициальные цементики).

Рыхлая соединительная ткань периодонта.

Пучки коллагеновых волокон периодонта.

Эластические волокна периодонта.

Аргирофильные волокна периодонта.

Окситалановые (незрелые местами) волокна периодонта.

Внедренные цементоциты.

Коллагеновые волокна (безклеточный слой цемента).

Клеточный слой цемента.

Остеобласты – костеобразующая клетка, вырабатывающая компоненты межклеточного вещества и дифференцирующая в остеоцит.

Остеоциты- отросчатая клетка костной ткани, расположенная в полостях межклеточного вещества кости.

Остеокласты- многоядернная клетка костной ткани, деминерализирующая кость и разрушающая ее органический матрикс (костный макрофаг).

Нервные волокна пульпы.

Зернистость Томпсона (интерглобулярный дентин).

Пульпарная вена.

Пульпарная артерия.

Лимфатический сосуд.

Кальцификат – обызвествленные структуры; могут иметь характер диффузных или локальных отложений солей кальция.

Надкостница.

Эмалевые призмы-структурно-функциональные единицы эмали; собраны в пучки, которые имеют радиальное расположение (перпендикулярно дентиноэмалевой границе); содержат кристаллы гидрооксиапатита.

Дополнительные отверстия (дельтовидные разветвления у апекса).

Сосудисто-нервный пучок.

Эпителиальные остатки (островки) Малассе в периодонте- остатки гервиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки. Представляют собой небольшие скопления мелких клеток, окруженные базальной мембраной. Выделяются три типа эпителиальных остатков: покоящиеся, дегенерирующие и пролиферирующие.

Свободное нервное окончание.

Стенка лунки.

Барорецептор.

Периодонтальная щель.

Микробный налет.

Дентикл-локальное обызвествление округлой или неправильной формы, лежащее в пульпе. Дентикли подразделяются по расположению на свободные (окруженные пульпой), пристеночные (соприкасающиеся с дентином) и интерстециальные в дентин.

Компактная пластинка альвеолярной кости.

Ячейка альвеолярной кости.

Сосуды периодонта.

Десневой желобок – разделительная линия между свободной и прикрепленной десной; идет параллельно десневому краю на расстоянии 1-1,5 мм. Десневой желобок по локализации примерно соответствует дну десневой борозды. Наружная мишень интрасептальной инъекции.

Пародонт- это единое образование в виду его тесной генетической, морфологической и функциональной связи. Заболевания, локализованные в пародонте могут поражать отдельно составляющие элементы этого копмлекса или весь пародонт. В зависимости от локализации очага поражения, этиологии и патогенеза XVI Пленум Всесоюзного общества стоматологов в 1983 году (Г. Ереван) выделил 5 форм заболеваний пародонта: гингивит, пародонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания (пародонтолизис), пародонтомы. При гингивитах, пародонтите и пародонтозе учитываются течение, распространенность, стадия, степень тяжести патологического процесса в пародонте. В соответствии с этим различают болезни пародонта по течению, распространенности, степени тяжести заболевания.

	Гингивиты	Пародонтит	Пародонтоз
Формы	Катаральный, гипертрофический (отечная и фиброзная формы), язвенный
Течение	Острое, хроническое,	Острое, хроническое,	Хроническое,
обострение хроничес- кого, ремиссия	обострение хроничес- кого, ремиссия	ремиссия
Распространенность	Локализованный, генерализованный	Локализованный, генерализованный	Генерализованный
Степень Тяжести	Легкая, Средняя, тяжелая	Легкая, Средняя,. Тяжелая	Легкая, Средняя, тяжелая

 

Примеры написания диагноза при болезных пародонта: Острый локализованный катаральный гингивит легкой степени, обострение хронического генерализованного катарального гингивита средней степени тяжести, острый генерализованный язвенный гингивит тяжелой степени, хронический локальный пародонтит средней степени тяжести, обострение хронического генерализованного пародонта тяжелой степени (абсцедирование). При контакте больных, например, на производстве с некоторыми металлами (свинец, висмут, ртуть), развивается хроническая свинцовая интоксикация с пораженим пародонта, имеющая специфический характер. Это может найти отражение в диагнозе, например, ставится диагноз: Хронический катаральный генерализованный (свинцовый) гингивит легкой степени тяжести. Некоторые лекарства дают своеобразную картину поражения пародонта, что также может найти отражение в диагнозе. Например, хронический генерализованный гингивит (гидантоиновый) средней степени тяжести. Поражение десен при различных физиологических состояниях организма может дать своеобразную клиническую картину и тоже найти отражение в диагнозе: юношеский, ювинильный гингивит или гингивит беременных.

Вследствие тесной морфо – функциональной связи пародонта с зубом при болезнях пародонта возникают патологические изменения так же и в тканях зуба: гиперестезия, клиновидный дефект, эрозия эмали, ретроградный пульпит. Наблюдается рецессия десны. Возможно развитие хронической стоматогенной интоксикации и сенсибилизации организма. Нарушается функция жевания, что может способствовать патологии желудочно – кишечного тракта. Страдает психо-эмоциональный статус больного, что обуславливает развитие невроза.

При некоторых заболеваниях организма имеется поражение тканей, характеризующееся прогрессирующим лизисом пародонта, преимущественно это болезни детского и молодого возраста, часто наследственного генеза. Их относят к группе идиопатических заболеваний пародонта: Это болезни крови, гистиоцитоз Х: эозинофильная гранулема, синдром Хенда-Шюллера-Крисчена, синдром Леттерера-Зиве, болезнь Гоше; десмодонтоз, синдром Иценко-Кушинга, синдром Ослера, синдром Папийон-Лефевра, синдром Элерса-Данлоса, сахарный диабет и другие.

К пародонтомам относят доброкачественные новообразования тканей пародонта, опухоли и опухолеподобные заболевания: фиброма, фиброматоз десен, липома, эпулид.

Классификация заболеваний пародонта I интернационального пародонтологического съезда (США, 1999г).

После длительной дискуссии выделены 4 группы заболеваний с локализацией патологического процесса в пародонте. Согласно этой классификации, а также классификации международной классификации болезней (МКБ) «Пародонтит» называется «Периодонтит». Эта классификация включает все патологические процессы, локализованные в десне или пародонте.