Тема. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

Цель. Научить диагностировать катаральный гингивит.

Контрольные вопросы

1. Местные и общие факторы, способствующие развитию катарального гингивита.

2. Клиника и диагностика острого и хронического локального катарального гингивита.

3. Клиника и диагностика острого генерализованного катарального гингивита.

4. Клиника и диагностика хронического генерализованного катарального гингивита и его обострения.

Гингивит – воспаление десен. Развитие катарального гингивита характерно для лиц молодого возраста. Заболевание характеризуется сосудистыми нарушениями. Различают локальную и генерализованную форму катарального гингивита.

Воспаление только десневых сосочков называют так же папиллит. Заболевание характерно лицам молодого возраста, детям, подросткам. Причины локальных форм гингивитов с поражением десен у 1-2-3 зубов разнообразные. Чаще всего это местные раздражающие факторы: зубные отложения, острые края кариозных полостей с локализацией их по II,III,IV и V классом по Блэку, нависающие края пломб, отсутствие контактных пунктов между зубами, травма десен зубочистками, стоматологическим инструментом, кламмерами, протезами, ортодонтическими аппаратами и другими предметами, а так же частично резорбированными острыми краями корней молочных зубов, перфорирующими десну. Причиной может быть химический ожог десны сильнодействующими препаратами (мышьяковистая паста, параформ, травящий гель, адгезив, кондиционер, ацетилсалициновая кислота, спирт и т.д.), а так же аномалии прикрепления уздечек, тяжи слизистой, послеоперационные рубцы, термические ожоги, патология прикуса, положение зуба вне дуги, затрудненное прорезывание зуба и др.

Острый локальный катаральный гингивит. Больные жалуются на боль, неприятные ощущения, зуд, жжение, неприятный запах, кровоточивость особенно при приеме жесткой пищи, чистке зубов. При остром течении или обострении хронического боли могут усиливаться при приеме пищи. При осмотре при остром локальном катаральном гингивите у отдельных зубов десневые сосочки отечные, гиперемированные, легко кровоточат при дотрагивании. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Имеется нависающий край пломбы или выявляется другой травматический фактор, способствующий возникновению воспаления. На рентгенограмме патологические изменения в межзубных перегородках альвеолярного отростка не обнаруживаются. Пробы Писарева-Шиллера, Айнамо, с перекисью водорода в данном участке десны положительные. Общее состояние больных не страдает. Различают легкую степень локального катарального гингивита, среднюю и тяжелую. При легкой – воспален только сосочек десны. При средней степени - воспаление охватывает десну циркулярно, при тяжелой – переходит на прикрепленную десну. Длительность заболевания не более двух недель. Если пародонтопатогенный фактор не устранен, процесс может перейти в хронический локализованный катаральный гингивит.

Хронический локальный катаральный гингивит отличается вялым течением и обусловлен длительным действием травмирующего фактора. Жалобы на кровоточивость, изменение цвета десен у отдельных зубов, возможен зуд или отсутствие жалоб. При осмотре десны у отдельных зубов отечные, застойно-гиперемированные, возможен цианоз. Выявляется тот или иной травмирующий десны фактор. Механическое раздражение десен вызывает кровотечение. Зубо-десневое прикрепление не разрушено. Общее состояние больных не страдает. При легкой степени процесс локализован в области сосочков отдельных зубов, при средней – в области сосочков и маргинального края, при тяжелой – в области сосочков, маригинального края и прикрепленной десны. Пробы Писарева-Шиллера, Айнамо, с перекисью водорода в данном участке десны положительные. На R- грамме патологические изменения в альвеолярном отростке не выявляются.

Острый генерализованный катаральный гингивит может быть симптомом сопутствующих или перенесенных острых инфекционных заболеваний, при аллергических состояниях. У детей с острым герпетическим стоматитом острый катаральный гингивит встречается в 100% случаев. Длительность заболевания не более двух недель. Оно обусловлено снижением уровня местного и общего иммунитета. Ведущие симптомы катарального гингивита: запах изо рта, зубные отложения, изменение цвета десен, кровоточивость, зуд в деснах, может быть боль, чувство распирания в них, возможно повышение температуры тела, региональный лимфаденит. Выраженность и наличие симптомов зависит от степени тяжести заболевания, характера воспаления. Локальный статус: изменение цвета десны, формы десневого края в зависимости от степени тяжести заболевания. Пародонтальный карман отсутствует. Проба Писарева-Шиллера положительная. При легкой степени индекс РМА до –30%, средний – до 60% и при тяжелой – свыше 60%. Рентгенологические изменений в костной ткани альвеолярного отростка не обнаруживаются. Изменяются реопародонтограмма, данные пробы Кулаженко на стойкость капилляров к вакууму и данные других дополнительных методов исследования.

При хроническом генерализованном катаральном гингивите субъективные ощущения могут быть мало выраженные. Симптомы общей интоксикации организма определяются степенью тяжести заболевания, чаще всего отсутствуют. Основной клинический симптом хронического катарального воспаления – это кровоточивость десен. Эта форма гингивита встречается наиболее часто. Длительность заболевания более двух недель, оно длится годами с периодами обострения и ремиссией. Боли нет или она не значительная. При обострении хронического процесса возможно появление болезненности в деснах, усиление кровотечения. Степень тяжести заболевания часто коррелирует с уровнем гигиены полости рта. Заболевание может перейти у лиц молодого возраста в хронический гипертрофический гингивит или хронический генерализованный пародонтит.

При хроническом генерализованном катаральном гингивите в стадию ремиссии у больных жалоб нет. Десна бледнорозового цвета, зубодесневое прикрепление не нарушено и соответствует эмалево-цементному соединению. В анамнезе у больных жалобы на периодическую кровоточивость десен.. При адекватном лечении возможно обратное развитие воспаления и выздоровление. При продолжении действия патогенных факторов хронический катаральный гингивит может прейти в хронический гипертрофический гингивит и предшествовать пародонтиту.