Правовые аспекты эвтаназии

 

Автор

 

В.В. Скоробогатова - преподаватель Байкальского государственного университета экономики и права (Иркутск)

 

"Российский юридический журнал", 2009, N 5

 

Правовые аспекты эвтаназии

 

Статья посвящена исследованию проблем эвтаназии с точки зрения российского права. Предпринята попытка найти решение коллизионных вопросов правоспособности и дееспособности, возникающих в связи с установленным запретом эвтаназии в РФ, и возможностью ее легализации в будущем. Освещен гражданско-правовой взгляд на проблемы эвтаназии.

 

Проблема эвтаназии вызывает широкий общественный резонанс на протяжении многих лет в разных странах, и Россия не исключение. В настоящее время перед российской наукой остро стоит вопрос о возможной легализации эвтаназии.

Понятие эвтаназии было введено английским философом Ф. Бэконом в XVI в. Термин "euthanasia" происходит от греческих слов: "eu" - хорошо и "thanatos" - смерть. Эвтаназия обозначала легкую, безболезненную смерть, которая не сопровождается длительной тяжелой агонией и не вызывает физических и моральных мучений для умирающего человека и его близких*(1). С тех пор эвтаназия понимается как "легкая смерть", лишение жизни неизлечимо больного человека с целью прекращения его страданий.

Сегодня эвтаназия разрешена во многих странах (например, в Голландии, Швейцарии, Бельгии, в некоторых штатах США). Истории известны вопиющие факты эвтаназии: так, в гитлеровской Германии Декретом от 1 сентября 1939 г. была введена в действие программа "Эвтаназия", имевшая ужасные последствия в виде 275 тыс. умерщвленных умственно отсталых и умственно больных людей, эпилептиков, пациентов, страдающих от старческой немощи и различных неврологических расстройств (паралич, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль мозга), которых сочли бесполезными для общества и предали относительно легкой смерти в газовых камерах*(2).

Эвтаназию по способам применения делят на активную и пассивную. Пассивная эвтаназия означает право больного на отказ от лечения, операции, принятия лекарств. Активная эвтаназия заключается в непосредственном совершении действий по умерщвлению пациента, например с помощью смертельных инъекций. В настоящее время активная эвтаназия разрешена только в Голландии.

Проблема эвтаназии имеет несколько аспектов: философский, социальный, медицинский, экономический, нравственный, правовой и т.д.

Нравственный, морально-этический аспект при обсуждении данной проблемы особенно важен. При возникновении вопроса о том, необходимо легализовать эвтаназию или нет, его суть сводится к ответу на другой вопрос: эвтаназия - это акт милосердия или преступление против жизни, убийство? Возможно, на современном этапе развития российского общества и государства с учетом всех проблем экономического и социального характера рано говорить о легализации эвтаназии. Однако следует заметить, что независимо от того, положительным или отрицательным будет ответ на этот вопрос, он не устранит необходимости правового закрепления запрета эвтаназии или возможности ее применения.

Религиозный взгляд на морально-этическую сторону проблемы эвтаназии не дает однозначного ответа на поставленный вопрос. Например, с точки зрения христианства самоубийство является тяжким грехом, потому что жизнь - великая ценность, какой бы тяжелой она ни была. В буддизме, наоборот, отречение от жизни само по себе считается "образцовым". Самоубийство в буддийской культуре - вид религиозного обряда, и это неудивительно, ибо высшее блаженство и желанная цель жизни находятся вне этой жизни - в "небытии" (нирване).

Медицинский аспект проблемы заключается прежде всего в установлении категорий пациентов, по отношению к которым может быть применена эвтаназия. Безусловно, эвтаназия должна быть ограничена, ее применение возможно только для определенной группы пациентов, испытывающих тяжелые физические и нравственные страдания, когда надежды на то, что пациент выживет, уже не осталось, и это подтверждено экспертным медицинским заключением. Обязательным условием применения эвтаназии должна быть просьба пациента. Следует отметить, что вопрос о прерывании жизни больного, физические страдания которого преходящи и могут быть ликвидированы применением соответствующих медицинских средств, вообще не должен рассматриваться. Другая категория пациентов - это больные, находящиеся в устойчивом вегетативном состоянии. В таком контексте медицинская сторона вопроса состоит в проблеме определения тяжести заболевания, того, насколько оно излечимо; достижения такой стадии в процессе лечения, когда все возможные медицинские средства исчерпаны; установления необратимости устойчивого вегетативного состояния*(3). При решении вопроса об эвтаназии с точки зрения медицины не возникает особых дискуссий об определении состояния больного, но всегда есть сомнения относительно того, не противоречит ли идея эвтаназии самой сути медицинской профессии, призванной беречь, а не губить жизнь.

Российская юридическая наука выделяет несколько аспектов проблемы эвтаназии: конституционно-правовой, уголовно-правовой и гражданско-правовой.

В литературе не раз отмечалось, что Конституция РФ позволяет легализовать эвтаназию, если такое решение будет принято. Это вытекает из смысла ст. 2, 7, 15, 20, 21 и 41 Конституции, когда смертельно больного человека можно отнести к категории социально незащищенных граждан, пользующихся поддержкой государства, которое должно обеспечить его медицинской помощью, приблизить качество жизни больного к условиям, достойным человека. Если больной отказывается от лечения или просит об эвтаназии, отказ может рассматриваться как применение к человеку насилия, жестокого или унижающего человеческое достоинство, запрещенного ст. 21 Конституции РФ*(4).

С точки зрения российского уголовного закона эвтаназия квалифицируется по ст. 105 УК РФ (убийство) в отличие от правовых систем ряда других государств, предусматривающих более мягкую ответственность за криминальную эвтаназию (например, Германии, Австрии, Испании, Швейцарии и др.) Очевидно, что по ряду признаков эвтаназия схожа с убийством. Вместе с тем некоторые особенности эвтаназии не позволяют совершенно отождествлять ее с убийством по ст. 105 УК РФ. Прежде всего следует иметь в виду безнадежное, вызывающее сострадание состояние пациента. Эвтаназию можно расценивать как "убийство из жалости". Указанные мотивы при определении меры уголовной ответственности могут рассматриваться как смягчающие обстоятельства*(5).

Важной особенностью эвтаназии является то, что она совершается по доброй воле и по настоятельной, явно выраженной просьбе пациента, в то время как убийство предполагает насилие над личностью потерпевшего. Субъект убийства - общий, т.е. любое вменяемое физическое лицо, достигшее возраста 16 лет, в то время как субъект эвтаназии - специальный. Им может быть только врач. Случаи, когда лишение жизни безнадежно больного человека даже по его настоятельной просьбе совершается лицом, отличным от врача, не могут рассматриваться в качестве эвтаназии и должны квалифицироваться как простое убийство. В связи с этим предлагается дополнить УК РФ соответствующей статьей, устанавливающей более мягкую ответственность за эвтаназию. Думается, с этим следует согласиться*(6).

В соответствии со ст. 45 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан медицинскому персоналу запрещено осуществлять эвтаназию, т.е. удовлетворять просьбу больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, сознательно побуждающее больного к эвтаназии и (или) осуществившее эвтаназию, несет уголовную ответственность. Вместе с тем ст. 33 тех же Основ устанавливает право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. В данном случае самому пациенту или его представителю разъясняются последствия такого отказа. Отказ также должен быть зафиксирован в медицинской документации, подписан пациентом или его представителем и медицинским работником. Отказаться от медицинского вмешательства гражданин может в любом случае, за исключением предусмотренных ст. 34 Основ. В данной статье содержится исчерпывающий перечень случаев, когда гражданину может быть оказана медицинская помощь без его согласия.

Противоречие между приведенными правилами закона позволяет констатировать, что в России косвенно легализована пассивная эвтаназия, осуществляемая путем отказа от необходимого медицинского вмешательства или прекращения мер по поддержанию жизни. В результате чего наступает смерть как результат развития патологических, необратимых процессов, происходящих в организме. Проблема разграничения пассивной эвтаназии и решения об отказе от медицинского вмешательства или решения о прекращении мероприятий по жизнеобеспечению терминальных больных (смертельно больных, находящихся на искусственном поддержании жизни) все чаще привлекает внимание ученых*(7).

Как указывают некоторые авторы, решение вопроса о праве человека на свою смерть не терпит внутренних логических противоречий. С одной стороны, это право ежегодно реализуют сотни тысяч граждан (имеются в виду самоубийцы. - В.С.), с другой - его не могут осуществить те, кто хочет не столько распорядиться жизнью, сколько прекратить невыносимые страдания, сохранить человеческое достоинство. В равной мере нелогично признавать наличие права на распоряжение жизнью только у безнадежно больных, отрицая наличие его у всех остальных граждан или, напротив, косвенно (вследствие отсутствия запретов) разрешить его реализацию всем, кроме умирающих, находящихся в беспомощном состоянии. Задача современной юридической науки - решить вопрос по существу, определив, обладает ли человек правом на смерть в принципе, независимо от каких-либо условий*(8).

На наш взгляд, на вопрос о том, имеет ли человек право на смерть, следует ответить положительно, однако это не решит проблему эвтаназии. Эвтаназия - это добровольный уход из жизни, только совершается он не самостоятельно, а с непосредственным участием другого человека. В этом и заключается неразрешенная нравственная проблема легализации эвтаназии: имеет ли право один человек, пусть и по просьбе другого, совершить эвтаназию, т.е., по сути, убийство, даже если это убийство будет совершено из лучших побуждений и принесет больному облегчение? Не меняет положения и то, в чем выражается эвтаназия: в отключении аппарата искусственного поддержания жизни, во введении смертельной инъекции или в несовершении необходимых действий, направленных на поддержание жизни.

Таким образом, несмотря на то что в российском праве содержится прямой запрет эвтаназии, она возможна путем отказа от медицинского вмешательства. Немаловажное значение при этом имеет то, что отказаться от медицинского вмешательства может не только сам пациент, но и его опекун. С точки зрения законодательства право на жизнь (равно как и право на смерть) является неотчуждаемым правом, распорядиться которым можно только лично, которое нельзя передоверить в силу его природы. Однако это не исключает закрепления в российском законодательстве возможности отказаться от медицинского вмешательства через представителя (по сути, совершения пассивной эвтаназии через представителя). Следует согласиться с тем, что это означает наличие сложной правовой коллизии: правоспособность, включающая в числе других субъективных прав право на жизнь (в частности, право на сохранение, продление жизни), признается за любым, даже терминальным больным, гражданином до последних мгновений его жизни, но решение вопроса о продолжении или прекращении медицинских мероприятий, искусственно поддерживающих его жизнь, как правило, принимается не самим умирающим, а членами его семьи*(9).

Право на смерть является, по существу, не более чем правом сознательно выбрать подходящий управомоченному субъекту способ и момент ухода из жизни, действуя "своей волей и в своем интересе" в полном соответствии с принципом диспозитивности, предоставляющим гражданам свободу в распоряжении принадлежащими им правами (п. 2 ст. 1, п. 1 ст. 9 ГК РФ). Возможно ли распорядиться правом на смерть на случай недееспособности? Можно ли вообще распорядиться жизнью посредством совершения сделки? Вопросы остаются открытыми, правовые механизмы гражданского законодательства не предусматривают совершения подобных сделок.

Высказывается мнение, в соответствии с которым пункт об эвтаназии (посредством отказа от медицинского вмешательства) при наличии определенных условий может быть включен в завещание, которое согласно п. 3 ст. 1118 ГК РФ может быть совершено только лично, совершение завещания через представителя не допускается. На наш взгляд, правила ГК РФ о наследовании по завещанию не предусматривают такой возможности. Путем совершения завещания можно распорядиться только имуществом, а не жизнью (п. 1 ст. 1118 ГК РФ). Кроме того, в п. 5 той же статьи содержится правило, закрепляющее, что завещание как односторонняя сделка создает права и обязанности после открытия наследства, т.е. после смерти наследодателя. Следовательно, право совершить эвтаназию может возникнуть только после смерти пациента, когда в этом отпадет необходимость.

Надлежит отметить еще один немаловажный аспект: пациент, дающий согласие на эвтаназию или отказывающийся от медицинского вмешательства, должен быть дееспособным. Как известно, недееспособным лицо можно признать только в том случае, если оно в результате психического расстройства не способно понимать значение своих действий или руководить ими. В большинстве случаев тяжелые заболевания влекут за собой серьезные психические расстройства. Поэтому часть пациентов не смогут выразить свою волю и попросить применения к ним эвтаназии. Однако не все психически больные пациенты признаются недееспособными в судебном порядке, т.е. с точки зрения права они считаются дееспособными. Подобное положение дел приведет к злоупотреблениям, когда об эвтаназии будет просить недееспособный с точки зрения медицины, но дееспособный с точки зрения права пациент.

Еще более серьезная проблема - применение эвтаназии в отношении несовершеннолетних, которые недееспособны и не могут самостоятельно выразить свою волю. Возможно ли в данном случае применение пассивной эвтаназии через представителя?

Как уже отмечалось, ст. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан позволяет родителям (законным представителям) несовершеннолетних, не достигших 15 лет, отказаться от медицинского вмешательства, хотя больничное учреждение имеет право (но не обязанность) обратиться в суд для защиты интересов ребенка. Таким образом, осуществление пассивной эвтаназии по отношению к ребенку возможно.

По современному законодательству дети до 14 лет обладают элементами дееспособности, приобретают основные права и обязанности через законных представителей за некоторыми исключениями (п. 2 ст. 28 ГК РФ); несовершеннолетние от 14 до 18 лет действуют самостоятельно, но с письменного согласия родителей, усыновителей, попечителей или без согласия последних в предусмотренных законом случаях (пп. 1, 2 ст. 26, ст. 27 ГК РФ).

Полагаем, что общие правила гражданского законодательства об осуществлении прав несовершеннолетних не могут быть механически перенесены на вопросы эвтаназии. Это объясняется тем, что если при использовании других прав и обязанностей детей родители поступают неправомерно, то существуют определенные гарантии для защиты интересов детей (например, признание сделки по отчуждению имущества несовершеннолетнего недействительной, лишение родительских прав за жестокое обращение с детьми и др.)*(10). Если родители реализовали право на эвтаназию в отношении своего ребенка и их действия в дальнейшем были бы признаны незаконными, то никакие последующие меры не восстановят жизнь ребенка. По этой причине в настоящее время эвтаназия детей запрещена во всех странах.

В соответствии с российским законодательством несовершеннолетний, достигший 15 лет, вправе сам решать вопрос о применении или неприменении к нему медицинского вмешательства (п. 2 ст. 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Таким образом, вопрос о дееспособности пациента, выражающего свою волю о применении к нему эвтаназии в активной или пассивной форме, имеет определяющее значение. Недееспособный или несовершеннолетний, не достигший 15 лет пациент не может попросить об эвтаназии, при том что правом на смерть, равно как и тесно с ним связанным правом на жизнь, обладает любой правоспособный субъект. Реализовать же данное право посредством эвтаназии способен только дееспособный гражданин, что заранее ставит одинаково тяжело больных пациентов в неравное положение. Осуществление права на смерть через представителя противоречит правовым принципам и устоям, хотя и применяется в мировой и отечественной практике.

На наш взгляд, современное российское общество не готово к тому, чтобы эвтаназия была легализована, что, однако, не исключает возможности ее узаконения по прошествии какого-то времени. В подобной ситуации целесообразно будет воспользоваться зарубежным опытом регулирования механизма эвтаназии. В настоящее время правовое закрепление механизма применения или неприменения эвтаназии вызывает много вопросов, ответы на которые не найдены. Как уже отмечалось, даже существующий в России прямой запрет эвтаназии не исключает проблем и противоречий, с ней связанных. Если же законодатель придет к выводу о необходимости закрепления эвтаназии, это повлечет возникновение дополнительных проблем, касающихся решения вопросов о том, к каким группам пациентов эвтаназия будет применяться, каким образом должна быть выражена просьба пациента об эвтаназии, как будет оцениваться его дееспособность, возможно ли выражение согласия на эвтаназию представителем больного, возможно ли выражение воли, направленной на применение эвтаназии, заранее, до того как наступит недееспособность, путем совершения сделки, будет ли эвтаназия применяться к несовершеннолетним.

 

В.В. Скоробогатова,

преподаватель Байкальского государственного университета

экономики и права (Иркутск)

 

"Российский юридический журнал", N 5, сентябрь-октябрь 2009 г.

 

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

*(1) Бэкон Ф. Сочинения: в 2 т. М., 1977. Т. 1. С. 256.

*(2) Фут Ф. Эвтаназия // Философские науки. 1990. N 6. С. 63.

*(3) Миллард Д.У. Эвтаназия: дебаты в Британии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. N 4. С. 107-109.

*(4) Ковалев М.И. Право на жизнь и на смерть // Государство и право. 1992. N 7; Малеина М.Н. О праве на жизнь // Там же. 1992. N 2; Липник Л.Н. Конституционное право на жизнь. Введение в теорию. Чебоксары, 1995; Алиев Т.Т. Эвтаназия в России: право человека на ее осуществление // Современное право. 2008. N 4. С. 49.

*(5) Крылова Н.Е. Уголовно-правовая оценка эвтаназии // Современное право. 2007. N 1. С. 20.

*(6) Там же. С. 21.

*(7) Алиев Т.Т. Указ. соч. С. 52; Крылова Н.Е. Указ. соч. С. 19; Михайлова И. А. Распоряжение жизнью по действующему законодательству (философско-правовые аспекты) // Рос. судья. 2005. N 7. С. 26.

*(8) Малиновский А. Имеет ли человек право на смерть? // Рос. юстиция. 2002. N 8. С. 54.

*(9) Михайлова И.А. Возникновение и прекращение правоспособности физических лиц: новые аспекты // Рос. судья. 2004. N 10. С. 24.

*(10) Михайлова И.А. Распоряжение жизнью по действующему законодательству (философско-правовые аспекты). С. 25.