Каз Пульмонология

Каз Пульмонология вариант 1

$$$001

28 апталық жүктілігі бар 27 жастағы әйел гриппке қарсы вакцинация алмаған.Жүктіліктің 20-22 аптасында ЖРВИ өткерген, жоғарғы температура, ринорея, құрғақ жөтел, әлсіздік, бас және бұлшықеттегі ауру сезімі мазалаған.Кезекті қабылдауда: АҚҚ 120/80 мм с.б, ісік жоқ. ЖҚА ерекшеліксіз, зәр анализінде лейкоцит 5-6 к/а, оксалаттар бар. Жеке картасында ифекция бойынша зерттеулердің нәтижесі - теріс. УДЗ-ді соңғы бақылау: нәрестенің құрсақ ішілік дамудың кідіруі гестация уақытынан 4 аптаға кем екені байқалды. Жүктіліктің патологиялық жағдай алуына ЕҢ басты себеп болып табылады?

A) Жүктіліктің екінші жартысындағы гестоз

B) Иннапаратты герпетикалық инфекция

C) Басынан Varicella zoster инфекциясын өткеруі

D) Зәр шығару жүйесінің асимптомды инфекциясы

E)+Жедел респираторлы вирусты инфекция

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

53 жастағы әйел инсулин тәуелді қант диабетімен ауырады, қиын бөлінетін тұтқыр желе тәрізді созылыңқы күйген еттің исіндей қақырықты жөтелге, қалтырауға, кеуде қуысындағы ауыру сезіміне шағымданады. Өкпе аускультациясында аздаған сырылдар. Рентгенограммада оң өкпенің жоғарғы бөлігінде өкпе тінінің деструкциялы ошақтарымен гомогенді массивті инфильтрация. Қан анализінде: лейкоциттер - 4,4 х 10/9/л, ЭТЖ-35 мм/сағ.

Қандай қоздырғыш БАРЫНША болуы мүмкін?

A) Хламидия

B)+ Клебсиелла

C) Микоплазма

D) Вирус гриппа

E) Ішек таяқшасы

{Дұрыс жауап}=B

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Автокөлік жүргізушісі бас-ми жарақатынан кейін 2 күн интенсивті терапия бөлімшесінде жасанды өкпе вентиляциясында болып шыққан. Төртінші күні науқастың дене қызуы 38,5°С дейін көтерілді, жағымсыз иіспен көкшіл түсті қақырықпен жөтел, кеуде қуысында ауыру сезім пайда болды, интоксикация үдей бастады. ТАЖ 30 рет минутына. Қан анализінде: лейкоциттер 18,0 мың, нейтрофилдердің токсикалық дәнденуі, ЭТЖ-35 мм/сағ. АҚҚ 90/60 мм с.б.б., ЖСЖ 120 рет минутына. Науқасты емдеудегі бірінші қатардағы препараттарға жатады?

A) Линкозамид + аминогликозид

B) Аминопенициллин + нитрофуран

C) Фторхинолондар1 ұрпағы+ пенициллиндер

D) ЦефалоспориндерIұрпағы + пенициллиндер

E) Цефалоспориндер ІІІ ұрпағы + аминогликозидтер

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$004

Ер кісі 59 жаста, 4 апта бойы ауырады, соңғы аптада жағдайының тез нашарлауы байқалды, қызба 40°С-қа дейін, 100 мл тәулігіне іріңді жағымсыз иіспен, қақырықпен жөтел, тыныштықтағы анық ентігу. Рентгенограммада: сол жақ өкпенің ортаңғы бөлігінде үлкен интенсивті инфильтрация және өкпе тінінің ошақты деструкциясы анықталды. Төменде айтылған асқынуларының ішінде қайсысы науқаста дамыған?

A) Плевра эмпиемасы

B) Асқынған плеврит

C) Сол өкпенің абцесі

D) Сол өкпенің гангренасы

E) Сол өкпенің ателектазы

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Ер кісі 53 жаста, жоғарғы бөліктік пневмониямен ауруханаға жатқызылған. Қақырықта алтын стафилакокк анықталды, 2 аптадан кейін науқасту жоғары қызба устінде қақырық жағымсыз иіспен 100 мл жөтелгенде шығады. Рентгенологияда: оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің барлығын алып жатқан деструктивті өзгеріс анықталды. Оң өкпенің зақымданған бөлігіне резекция жасады. Төменде көрсетілген дәрілік заттардың қайсысын операциядан кейінгі периодта тағайындауға болады?

A) Эритромицин

B) Экстенциллин

C) Метронидазол

D) Амоксициллин

E) Левофлоксацин

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$006

Қант диабетімен ауыратын 49 жастағы ер адам реанимацияда екі жақты пневмониямен жатыр. Қақырғынан алтын стафилококк анықталды. Екі антибиотикпен антибактериалды терапия бастылды. Дәлелді медицина бойынша бұл жағдайда иммунотерапияның қай тәсілі БАРЫНША эффективті?

A) Рекомбинантты гранулоцитарлы-макрофагалды фактор

B) Қанды тамырішілік лазерлік сәулелендіру

C) Қанды ультракүлгінмен сәулелендіру

D) Рекомбинатты интерферон альфа

E) Рекомбинантты интерлейкин-2

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

52 жастағы ер адам аздаған күштемеде пайда болатын экспираторлы ентігуге, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданып қаралды. 25 жыл темекі тартқан. Об-ті:терісі құрғақ көкшіл-сұр түсті, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрізді,кеуде қуысы «бөшкетәрізді». Өкпеде перкуссияда «қорап дыбысы», аускультацияда – әлсіреген тыныс,тыныс шығаруы қысқарған. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?

A) Бронх демікпесі,ауыр ағымды

B) Созылмалы обструктивті бронхит

C) Бронх демікпесі,өкпе эмфиземасы

D) ӨСОА, эмфизематозды типі

E) ӨСОА, бронхотикалық типі

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

65 жастағы шылымқұмар науқастың шағымдары: аралас түрдегі ентігу, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел ұстамалары, жүрек тұсындағы басып тұрғандай ауру сезім, ол ешқайда берілмейді, оттегі ингаляциясынан кейін ауру сезім басылады. Объективті: оң жақ жүрек шекарасы кеңейген, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті.АҚҚ 150/90 мм сын. бағ. Жүрек соғу жиілігі 64 мин, ырғақты. Көрсетілген препараттардың қай тобы артериалды гипертензияны емдеу үшін БАРЫНША тиімді?

A) Диуретиктер

B) АПФ ингибиторы

C) β₂-адреноблокаторы

D) Жүрек гликозидтері

E) Кальций каналдардың антагонистері

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

53 жастағы үй шаруасындағы әйел 2-3 жыл ішінде біртіндеп үдейтін ентігуге, жүректің қағуына, құрғақ жөтелге, дене қызуының көтеріліуне, салмақтың жоғалтуына шағымданады Сонымен қатар, тынысты терең алғанда кеудесінде ауыру сезім пайда болады.Пневмония және созылмалы бронхит диагноздармен бір неше рет ем қабылдаған, бірақ нәтижесі болмаған. Рентгенограммасында өкпе сүреті күшейген, деформацияланған, интерстициальды фиброз анықталады. Төмендегі сүретте өкпенің субплевральды аймақтардың гистологиялық өзгерістер көрсетілген.

Бұл гистологиялық сурет қандай ауруға БАРЫНША сәйкес келеді?:

A) Силикозға

B) Саркоидозға

C) Өкпенің перифериялық рагына

D) Диссеминирленген туберкулезге

E) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолитке

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$010

Науқас ылғалды жөтелге, соңғы 3 айда үдеген ентігу мен бірге субфебрилді температураға шағымданып келген 52 жастағы ер адамда өкпенің төменгі бөлігінде «целлофан сықыры» тәрізді крепитация анықталды. Спирография: ӨТС–55%, ФТШК₁-60%, Тиффно индексі (ФТШК₁/ӨТС) –110%, ӨМВ (МВЛ) -35%. Өкпе рентгенограммасында – фиброзды компонентіне байланысты өкпелік суреттің күшеюі. Төменде көрсетілген белгілердің қайсысын компьютерлік томографияда анықтау БАРЫНША мүмкін?

A) Түбір маңы аймағындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен тығыздануы

B) Екі өкпенің төменгі бөліктерінде массивті инфильтрация

C) Өкпе ұшы аймағында инфильтративті көлеңкелер

D) «Шыны тәрізді дене» және ара ұясы тәрізді өкпе симптомдары

E) Шашыранды ошақты көлеңкелер

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$011

Қантты диабетпен ауыратын 50 жасар науқаста пневмонияны емдеу кезінде шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, қалтырау мен дене қызуының жоғарылауына шағымдар қайта пайда болды. Аускультативті: аз мөлшерде тұрақты емес құрғақ және ылғалды сырылдар. R – грамма: өкпе түбірі аймақтарында өкпе суреті күшейген және миграцияланатын ошақты инфильтрация. Қақырықты зерттеуде Сandida анықталды. Науқасқа аталғандардың қайсысын тағайындаған дұрыс?

A) Тималин

B) Лазолван

C) Цефазолин

D) Флюконазол

E) Преднизолон

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$012

Науқас 47 жаста, шифр заводта ұзақ уақыт жұмыс жасаған, жөтел аз мөлшерде қақырықпен, дем алғанда күшейетін, кеудеде ауру сезім. Қарап тексергенде қолында тығыздығы қалың сүйелдер бар. Өкпеде тыныс алуы қатаң, сырыл жоқ ТАЖ-24 минутына. Қақырықта ашық сары «денешектер» түзіліс анықталды, формасы ұзарған (15-20 мкм), соңғы жақтары гантель тәрізді ұлғайған.

Бұл «денешектер» қандай ауруны нақтылайды?

A) Асбестозды

B) Антракозды

C) Биссинозды

D) Аспергиллезді

E) Гистиоцитозды

{Дұрыс жауап}=A

{Күрделілігі}=2

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$013

62 ж ер кісі кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, аз мөлшердегі ентікпеге шағымданады.Об-ті: терісі бозғылт,мұрын-ауыз үшбұрышының акрацианозы, тырнақтары «сағат әйнегі»тәрізді,тыныс алғанда кеуде клеткасы аз қозғалмалы; әлсіреген везикулярлы тыныс, тыныс шығаруы қысқарған, шашыранды құрғақ сырылдар. Жүрек түрткісі пальпацияланады,семсер тәрізді өсіндіде систолалық шум,тобықтың ісінуі. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде төменде берілген өзгеріс ішінде ең дұрысы?

A) Сол жақ қарынша гипертрофиясы және аортальды жетіспеушілік

B) Сол жақ қарынша гипертрофиясы және митральдыжетіспеушілік

C) Оң жақ қарыншаның артқы қабырғасының гиперкинезиясы

D) Оң қарыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы

E) Солқарыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания. М. Бином, 2005, 464 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

$$$014

Антимикробты терапия қабылдағанына қарамастан науқаста 2 апта бойы қалтырау, дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысындағы ауыру сезімі сақталған. Көп мөлшерлі іріңді қақырық түскеннен кейін жағдайы біршама жақсарды. Қарап тексергенде: оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы анықталады, амфорикалық тыныс және ірі көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Науқаста қандай рентгенологиялық көрініс болуы мүмкін?

A) Ошақты көлеңке

B) Өкпе түбірінің өзгеруі

C) Плевра қуысында сұйықтық

D) Өкпенің диссеминирленген өзгерісі

E) Сұйықтық деңгейімен сақина тәрізді көлеңке

{Дұрыс жауап}=E

{Күрделілігі}=3

{Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

1 вариант

Каз

Терапия 01

Тема «Ішкі аурулар» 01

Тақырып ішілік «Пульмонология» 01_

$$$001

50 жастағы ер адам 20 жыл бойы созылмалы алкоголизм ауруымен ауырады. Мас күйінде қатты суықтағаннан кейін интоксикация симптомы және жөтелге, кеуде тұсының ауырсынуына шағымданып, стационарға жатқызылды. Осы көрсеткіштің өзгерісін тудырған қоздырғыш айқын болуы мүмкін:

А) пневмококк

В) клебсиелла

С) стрептококк

D) ішек таяқшасы

Е) стафилококк

{Дұрыс жауап}= B

{Күрделілігі}= 1

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией:руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

41 жастағы науқас «бронхтық астма» диагнозымен қаралады, темекі шекпейді, жиі ентігуге, әр түнгі уақытта болатын ұстамаға шағымданады. Сыртқы тыныс алу параметрі ФТШК (ПСВ<60). Бронхиальді астманың ауырлық дәрежесін анықтаңыз:

А) Персистерленген орташа ауырлық дәрежесі

В) Астматикалық статус

С) Ауыр дәрежелі персистирленген

D) Жеңіл дәрежелі персистерленген

Е) Интермиттирленген

{Дұрыс жауап}= C

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Global Initiative for Asthma (GINA) 2012; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

43 жастағы ер адам іс сапардың барысында қонақ үйдің кондицонері және жуынатын бөлмесі бар бөлмеде тұрған. Сапардан келген күннен кейін ертеңгі күні фебрильді қызба, айқын интоксикация, жөтел, диарея лейкоцитоз лимфоцитопениямен бірге пайда болған. Осы көрсеткіштердің өзгерістерін тудырған нақты қоздырғыш болуы мүмкін:

A) пневмококк

B) стафиллококк

C) хламидия

D) микоплазма

E) легионелла

{Дұрыс жауап}= E

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией:руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Алекса В.И., Шатихин А.Н. «Практическая пульмонология» Москва» Триада-Х», 2005)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Науқас ер кісі 32 жаста. 2-3 рет демікпе ұстамасы болатынына шағымданады. Осы апта аралығында түнгі уақытта тұншығудан оянады. Спирографияда: ФТШК (ОФВ₁)=70%; ФТШК (ОФВ₅₀)=60%; ФТШК (ОФВ₇₅)=55%; сальбутамол сынамасынан кейін өз қалпына келді. Ең тиімді болып табылады:

А) Эуфиллин

В) Будесонид

С) Кромогликат натрий

D) Триамцинолон

Е) Преднизолон

{Дұрыс жауап}= B

{Күрделілігі}= 3

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией:руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Global Initiative for Asthma (GINA) 2012)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Үдемелі ентікпе, өкпенің екіжақты өзгерісі, сыртқы тыныс алудың рестриктивті типіндегі бұзылысы, ретгенограммада өкпенің диссеминирленген торлы өзгерістері, компьютерлі томографияда «күңгірт шыны» типі бойынша өзгерістер тән патология:

A) Пневмокониоз

B) Идиопатиялық альвеолит

C) Өкпенің саркоидозы

D) Интерстициалды пневмония

E) Өкпенің милиарлы туберкулезі

{Дұрыс жауап}= B

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

56 жасар науқас шырышты, іріңді қақырықты жөтелге, қатты ентігуге, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Объективті қарағанда: терісі бозғылт, мұрын айналасындағы үш бұрышта цианоз пайда болған, саусақтары ұстағанда мұздай. Тырнақтары «шыны сағат» тәріздес өзгерген. Демалу кезінде кеуде қуысының қозғалуы шектелген, аяқтары аздап ісінген. Аускультативті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ жайылмалы сырылдар. Пенициллинге аллергиясы бар.Дәрмекті комбинацияның тиімді түрін таңдаңыз:

А) Левофлоксацин, беродуал, амброксол

B) Фуросемид, сальметерол, беротек

C) Преднизолон, атровент, амброксол

D) Эуфиллин, милдронат, интал

E) Вентолин, гипотиазид, лазолван

{Дұрыс жауап}= A

{Күрделілігі}= 3

{Оқулық}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

2 вариант каз

Каз

Терапия 01

Тема «Ішкі аурулар» 01

Тақырып ішілік «Пульмонология» 01_

$$$001

Әйел 35 жаста дем жетіспеушілігіне, 4-5 рет болатын демікпе ұстамасына, талмаға шағымданады. ОФВ₁‹70%. Осы емнің ұзақ нәтижелі болуы үшін пайдалы препараттар:

А) Ингаляциялық кортикостероидтар

В) Ұзақ уақытылы ингаляциялық симптоматиктер

С) Қысқа уақытты ингаляциялық симптоматиктер

D) Пероральді кортикостероидтар

Е) Н₁- гистамин блокаторлы

{Дұрыс жауап}= A

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Global Initiative for Asthma (GINA) 2012; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

35 жастағы әйел адам, күндізгі уақытта 10-12 –ге дейін, түнгі мезгілде 6-8-ге дейін тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға түсті. Пиктік тыныс шығарудың шыңды жылдамдығы 45%, тәуліктік вариабельділіг 35%. Мүмкін болатын диагноз:

A) Ауыр дәрежелі бронх демікпесі

B) Ауыр дәрежелі өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

C) Сол жақ қарынша жеткіліксіздігі

D) Трахеобронхиальды дискинезия

E) Идиопатты фиброздаушы альвеолит

{Дұрыс жауап}= A

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Global Initiative for Asthma 00(GINA) 2012)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

65 жастағы науқас үдемелі дамитын ентігуге шағымданады. Зерттеулерде: ЭТЖ–55 мм/сағ. Рентгенограммада –плевра қуысында сұйықтық анықталды. Пункция кезінде 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынған. 2 күннен кейін плевральды қуысына қайтадан сұйықтық жиналған. Диагнозды нақтылау үшін тиімді зерттеу әдісін анықтаңыз:

A) магнитті-резонансты томография0

B) трансбронхиальды пункция

C) эксудаттың цитологиялық зерттеулері

D) онкомаркерге тексеру

E) компьютерлі томография

{Дұрыс жауап}= C

{Күрделілігі}= 2

{Оқулық}=(Алекса В.И., Шатихин А.Н. «Практическая пульмонология» Москва» Триада-Х», 2005; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

52 жасар әйел 1 жылдан аса ентігудің асқынуына шағымданады. Жоғары мүмкіндікті компьютерлі томографияда «ұялы өкпе» суреті. Спирограммада ішкі дем алу функциясының айқын рестриктивті өзгерістері байқалады. Тиімді әрі қауіпсіз комбинация болып табылады:

А) пеницилламин +преднизолон

В) преднизолон+ колхицин

С) преднизолон + азатиоприн

D) преднизолон +циклофосфамид

Е) циклоспорин+ циклофосфамид

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілігі}= 3

{Оқулық}=(Чучалин А.Г. «Пульмонология. Клинические рекомендации» Москва. «ГЭОТАР-Медиа», 2007)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

65 жастағы науқас, көп темекі тартады, аралас ентігуге, ұстамалы қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, жүрек аймағындағы иррадияциясыз қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну оттегімен ингаляция жасаған соң басылады. Объективті қарауда: жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе сабауында 2-ші тонның акценті және ыдырауы. Комплексті терапиядағы тиімді препараттар тобы:

A) Са каналдарының антогонистері

B) В₂ -адреноблокаторлар

C) Жүрек гликозидтері

D) Ілмекті диуретиктер

E) ААФ ингибиторлары

{Дұрыс жауап}= A

{Күрделілігі}= 3

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

46 жастағы науқас 30 жылдан бері бронхэктаз ауруымен ауырады. Соңғы екі жылда ісінулер, АҚ айқын жоғарлауы қосылған. Жалпы жағдайы ауыр емес. Зәрде: айқын протеинурия анықталады. Қосымша тағайындалатын препарат:

A) курантил

B) фуросемид

C) эналаприл

D) колхицин

E) преднизолон

{Дұрыс жауап}= D

{Күрделілігі}= 3

{Оқулық}=(Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной ме­ди­цины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев.- М.: ГЭОТАР –Медиа, 2008г.- 832с.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внут­рен­них органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

 

Каз

 

$$$001

Гистиоцитарлық гранулеманың морфологиялық негізі болып табылады:

A) Эпителиодты клеткаларжәне Пирогов - Лангханс алып клеткалары.

B) Березовский – Штернберг клеткалары

C) LE-клеткалары

D) Макрофагтар

E) Эозинофилдер

{Дұрыс жауап}= E

{Күрделілігі} = 1

{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$002

50 жастағы науқаста үдемелі ентігу, цианоз, «дабыл таяқшалары» тірәзді саусақтары, өкпеде крепитация анықталады. Рентгенологиялық суреті - «торлы өкпе». Болжам диагнозын қойыңыз?

A) Өкпе гистоплазмозы

B) Өкпе карциноматозы

C) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

D) Х өкпе гистиоцитозы

E) Силикоз

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}=(Пульмонология. Национальное руководство, Чучалин А.Г.,2008 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$003

60 жастағы науқасты қол басы буындарының ауырсынуы мазалайды, «дабыл таяқшалары» тәрізді саусақтар анықталады. Соңғы айда құрғақ жөтел пайда болған. Рентгенограммада ұсақ ошақты милиарлық диссеминация анықталған. Бронхоальвеолярлық лаваж сүйықтығында – атипиялық клеткалар анықталады. Болжам диагнозын қойыңыз:

A) Өкпе гистоплазмозы

B) Өкпе карциноматозы

C) Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит

D) Өкпе саркоидозы

E) Силикоз

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}= (Внутренние болезни. Система органов дыхания, Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В., 2009 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$004

Пневмококктық этиологиялы пневмонияда жоғарғы белсенділікке ие антибактериялық препараттардың ішіндегі ен тиімділері:

A) Гентамицин, амикацин

B) Офлоксацин, ципрофлоксацин

C) Бензилпенициллин, экстенциллин

D) Фузидий қышқылы, ко-тримоксазол

E) Азитромицин, амоксиклав

{Дұрыс жауап}= Е

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}= (Клинические рекомендации. Пульмонология, Чучалин А.Г., 2007 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$005

Кондиционермен жабдықталған ірі қонақүйде жұмыс жасайтын қызметкерде дене температурасы 40°С-қа дейін жедел жоғарлаған, қалтырау, қақырықты жөтел, қан қақыру, тыныс алған кездегі кеуде клеткасының ауырсынуы, миалгия, жүрек айну, іш өту пайда болған. Рентгенографияда екі өкпеде инфильтрациялық өзгерістер анықталады. Бірнеше күн бойы бірге жұмыс жасайтын қызметкер пневмония диагнозымен ауруханаға жатқызылған. Тиімді антибактериялық терапияны таңдаңыз:

A) Рифампицин+моксифлоксацин

B) Ванкомицин+ампицилин

C) Амоксиклав+пенициллин

D) Клиндамицин+офлоксацин

E) Цефазолин+гентамицин

{Дұрыс жауап}= А

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық}= (Внутренние болезни, Жаманкулов К.А., 2009 ж.)

{Курс}= 7

{Семестр} = 14

 

$$$007

45 жастағы науқас А., пневмонияға байланысты амбулаторлық ем қабылдаған,антибиотиктер қабылдаған, бірақ науқастың жағдайы жақсармаған, дене температурасы 39°Сқа дейін жоғарлаған. ЖҚА: көлемді нейтрофильдік лейкоцитоздың солға ығысуы, ЭТЖ 40 мм/сағ. Рентгенограммада: анық горизонтальдық деңгей және оның үстіндегі қараю. Науқасты емдеу тактикасын таңдаңыз:

A) Санациялы бронхоскопия, муколитиктер, антибиотиктер

B) Жүргізіліп отырған антибактериальды терапияны жалғастыру

C) Иммуностимулятор тағайындау

D) Бронходилататор, антибиотик, муколитик

E) Саңырауқұлаққа қарсы терапияны тағайындау, массаж

{Дұрыс жауап}= А

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)

{Курс}= 7

{Семестр} = 14

 

$$$008

Бронхоэктазия ауруының диагностикасында ең тиімді әдіс:

A) Кеуде клеткасының рентгеноскопиясы

B) Бронхография

C) Спирография

D) Флюорография

E) Трансторакальдық биопсия

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделілігі} = 1

{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$009

32 жастағы науқас М, бірнеше ай бойына үдемелі тентігу,дене температурасының жоғарлауы, шаршағыштық, әлсіздік мазалайды. Тексеру кезінде мойын және медиастинальдық лимфотүйіндерінің ұлғаюы анықталады. ЭТЖ – 30 мм/сағ. Болжам диагнозын анықтаныз:

A) Лимфа түйіндерінің туберкулезі

B) Саркоидоз

C) Инфекциялық мононуклеоз

D) Лимфогранулематоз

E) Бейспецификалық лимфоаденит

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$010

Аурудың жедел дамуы, ылғалды сырылдар, интенсивтілігі орташа ошақты инфильтративті көлеңке, тез оң динамиканың болуы тән:

A) Саркоидоз

B) Пневмокониоз

C) Ошақтық пневмония

D) Миллиарлық туберкулез

E) Инфильтративті туберкулез

{Дұрыс жауап}= C

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}= Пульмонология. Национальное руководство, Чучалин А.Г., 2008 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$011

38 жастағы, науқас А. дәрігерге жөтелге,соңғы 2 жылда шырышты-іріңді қақырыққа шағым айтады. 15 жасынан бастап темекі шегеді. Соңғы 3 айда жүгірген және 3 қабатқа көтерілген кезде пайда болатын ентігу мазалайды. Аускультацияда: қатқыл тыныс, құрғақ сырылдар. Тиффно индексі 55%. Болжам диагнозын қойыңыз:

A) Қалталанған плеврит

B) Ошақтық пневмония

C) Өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы

D) Өкпе саркоидозы

E) Тыныс түншықпасы

{Дұрыс жауап}= C

{Күрделілігі} = 2

{Оқулық}= (Диагностика внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$012

32 жастағы науқас М, 70 кг. бірнеше ай бойына ентігудің үдеуіне, дене температурасының жоғарлауы, шаршағыштыққа, әлсіздікке шағым айтады. Тексеру кезінде мойын, медиастинальды лимфоутүйіндерінің ұлғаюы анықталады. ЭТЖ – 30 мм/сағ. Квейм сынамасы оң мәнді. Преднизолон қандай дозада тағайындалады:

A) 5 мг тәулігіне

B) 10мг тәулігіне

C) 20 мг тәулігіне

D) 50 мг тәулігіне

E) 60 мг тәулігіне

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық}= (Внутренние болезни, Жаманкулов К.А., 2009 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$013

Стационарға 23 жастағы Е. атты курсант жеткізілді. температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, «тотық түсті» қақырықты жөтел, терең тыныс алғанда, жөтелгенде кеуде клеткасының ауырсынуына шағым айтады. Рентгенограммада – оң жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі біртекті емес қараю анықталады. Осы жағдайда эмпирикалық терапияны таңдаңыз:

A) Тетрациклин

B) Гентамицин

C) Амоксициллин

D) Бисептол

E) Кефзол

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

 

$$$014

СПИД-пен ауыратын науқас құрғақ жөтелге,ентігуге және дене температурасының жоғарлауына шағым айтады. Рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі және екі жақты көбіне ортаңғы бөлікте орналасқан ұсақ ошақты көлеңкелер анықталады. Осы жағдайда таңтамалы препарат болып табылады:

A)Пенициллин

B) Ампициллин

C) Сульфометоксазол/триметоприм

D) Стрептомицин

E) Рокситромицин

{Дұрыс жауап}= С

{Күрделілігі} = 3

{Оқулық}= (Лечение внутренних болезней, Окороков А.Н., 2009 ж7)

{Курс}= 7

{Семестр} = 14

каз Пульмонология

Аз

Терапия 01_

Тақырып «Ішкі аурулар» 01_

Тақырып аясында «Пульмонология» 01_

$$$002

Қайталамалы қалтыраумен жүретін гектикалық қызба, лейкоцитоз, эмболиялық абсцесс мына ауруға тән:

A) сепсис

B) малярия

C) ДВС-синдром

D) жедел лейкоз

E) іш сүзегі

{Дұрыс жауап}=А

{Күрделілік}=1

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

М. атты 38 жастағы науқаста плевраның үйкеліс шуылы естіледі. Рентгенде өзгерістер жоқ. неғұрлым мүмкін диагноз:

А) құрғақ плеврит

В) плевра эмпиемасы

С) жедел пневмония

D) экссудативті плеврит

Е) бронхоэктаз ауруы

{Дұрыс жауап}=А

{Күрделілік}=2

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

М. атты 55 жастағы науқас қиын бөлінетін қақырық, физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге шағымданады. Бронхоөкпелік дертпен 15 жыл. Объективті: қатаң тыныс, барлық өкпе беткейінен құрғақ ызыңдаған сырылдар мен демді шығарудың ұзарғаны естіледі. неғұрлым мүмкін диагноз:

А) пневмония

В) бронхиальды астма

С) бронхоэктаз ауруы

D) созылмалы іріңді бронхит

Е) өкпенің созылмалы обструктивті ауруы

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделілік}=2

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Науқас 28 жаста, стационарда сол жақ өкпенің т/б пневмониясымен ем алып жатыр. Емделудің 8 күні ентігуі және кеуде қуысының ауырлауы күшейді, субфибрилді температура сақталады. Науқаста қандай асқыну дамыды:

А) абсцедирлеу

В) экссудативты плеврит

С) пневмоторакс

D) ӨАТЭ, инфаркт пневмония

Е) плевра эмпиемасы

{Дұрыс жауап}= В

{Күрделілік}=2

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Т., науқасы 68 ж, шағымдары үдеген ентігуге, Тексергенде: ЭТЖ-55 мм/с,. Рентгенде: плевралды сұйықтық. Плевралды пункция кезінде 900 мл геморрагиялық сұйықтық алынды. 2 күннен кейін плевра құысында сұйықтық қайта жиналуы байқалады. Диагнозды анықтау үшін қандай әдіс тиімді:

А) компьютерлі томография

В) трансбронхиалды пункция

С) онкомаркерларға зерттеу

D) магнитты-резонансты томография

Е) экссудаттың цитологиялық зерттеуі

{Дұрыс жауап }= Е

{ Күрделілік }=2

{Оқулық }=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$007

45жастағы ошақты пневмониямен ауыратын науқаста, ауруының 9-күні қан арасқан ірінді қақырық пайда болды, оң жақ жауырын астынан ылғалды ұсақкөпірішікті сырылдар естіледі, дене қызуы 39-40 С. Рентгенде деструкция ошақтарымен қараюы. Науқаста қандай асқыну:

А) құрғақ плеврит

В) плевра эмпиемасы

С) бронхоэктаздар

D) ошақты туберкулез

Е) өкпенің іріндеуі

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделілік}=2

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$008

Өкпе абсцесімен ауыратын науқаста күшті жөтелден кейін кенеттен оң жақ кеуде торшасында ауру сезімі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: тыныс алғанда кеуде торшасы сол жақ бөлігінің қалыңқырауы мен қабырғааралық ісінуі, перкуторлы – тимпанит анықталды. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін:

А) ателектаз

В) пневмоторакс

С) өкпе инфаркты

D) өкпе эмфиземасы

Е) экссудативті плеврит

{Дұрыс жауап}=В

{Күрделілік}=2

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$009

48 жастағы К. атты науқасты 10 жыл тұншығу ұстамасы, экспираторлы ентігу мазалайды. Тұншығу ұстамасы беротекпен басылады, 3 жыл бойы полькортолон қабылдаған. Соңғы 3 күнде тұңшығу ұстамалары жиілеп кетті, түнде 3-4 ретке дейін, тыныс шығарудың жылдамдық шыңы 51%. Неғұрлым тиімді терапия:

А) эуфиллин к/т

В) атровент

С) небулайзер арқылы беротек

D) сальмотерол

Е) к/т преднизолон

{Дұрыс жауап}=Е

{Күрделілік}=3

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$0010

Антибиотиктердің үлкен дозасымен емделіп жүрген науқаста ірінді-шырышты қақырықты жөтел, қалтырау, ыстығынын көтерілуіне мазалайды. Аускультативті аздаған тұрақсыз ылғалды және құрғақ сырылдар. Рентген қорытындысында - өкпе түбіріндегі өкпе суретінін кушеюі және ауыспалы ошақты инфильтраттар. Қақырықта Сandida табылды. Сіздің шараларыңыз

А) интроконазол

В) нистатин

С) амфетерицин

D) флюконазол

E) кетоконазол

{Дұрыс жауап}=D

{Күрделілік}=3

{Оқулық}=(Респираторная медицина. Руководство под ред.акад. РАМН Чучалина А.Г.. Медицина, 2007, в 2-х томах)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$0011

Ж. атты 48 жасар ӨСОА-мен ауыратын науқас өкпенің ыдыраусыз ошақты туберкулезімен ауруханада емделуде. Клиникалық жақсарудан кейінгі соңғы 3 күнде өнімсіз жө