Нефрология каз
$$$002 24 жасар науќас басыныѕ ауруы шґлдеу, жїрек ќўсу айну, мўрнынан ќан кету, јлсіздік, тјбетініѕ тґмендеуі мазалайды. 10 жыл кґлемінде ауырады стационарда бірінеші рет ем ќабылдаєан. Объективті: бозєылт терісінде ќасыєан іздер, бел аймаєыныѕ ўрєылау симптомы екі жаќта да оѕ мјнді. АЌ – 180/110 мм. сын. бає. ЖЖЖ – 100 рет/мин. Ќанда: гемоглобин – 96 г/л, эритроциттер – 2,8 млн., лейкоциттер – 8,2 мыѕ, ЭТЖ – 35 мм/сає., мочевина – 16 ммоль/л, креатинин – 0,250 ммоль/л, билирубин 22 ммоль/л. Зјр анализінде: салыстырмалы тыєыздыєы – 1005 г/л, аќуыз-4,5 г/л, эритроциттер – 20-25 кґру алаѕында, лейкоциттер – 8-12 кґру алаѕында. Осы асќынєан жаєдайда ќандай терапия жїргізу керек? A) Цитостатиктер+антибиотиктер+иммуномодуляторлар+антиагреганттар B) Цитостатиктер+стероидты емес ќабынуєа ќарсы дјрмектер+антиагреганттар+антикоагулянттар C) Цитостатиктер+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар D) Антибиотиктар+кортикостероидтар+антиагреганттар+антикоагулянттар E) Цитостатиктер+антибиотиктар+антиагреганттар+антикоагулянттар {Дўрыс жауабы}=С {Кїрдешлігі}=3 {Тјжірибелік ќўрал} = (Диагностика болезней внутренних органов,Окороков А.Н., том 5, 2006г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$004 Ig-A-нефропатиясыныѕ синонимы болып табылады: A) Шенлейн-Геноха ауруы B) Берже ауруы C) Токаясу ауруы D) Мошковица ауруы E) Рейтера ауруы {Дўрыс жауап} =B {Кїрделілі}=1 {Оќулыќ}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14
$$$005 Созылмалы пиелонефриттіѕ ґршуін дјлелдеуде ќандай зерттеуді жїргізген барынша жґн, не себепті? A) Реберг сынамасын, шумаќшалар фильтрациясын аныќтауєа мїмкіндік береді B) Зимницкий сынамасын, зјрдіѕ салыстырмлы тыєыздыєыныѕ тјуліктік ґзгеру аралыєын кґрсетеді C) зјрдіѕ жалпы анализін, зјрдіѕ физико-химиялыќ ќасиетін, микроскопиялыќ тўнбасын кґруге мїмкіндік береді D) Нечипоренко сынамасын, 1мл зјрдегі формалыќ элементтерді аныќтау їшін E) тјуліктік протеинурияны аныќтау {Дўрыс жауап} = D {Кїрделілігі}= 2 {Оќулыќ}=(Нефрология: Руководство для врачей. Рябов С.И., 2000г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14
КазКЛД вариант 1 $$$001 Мед.университетінің студенті (қыз) гепатит В-дан жоспарлы түрде вакцинация алды, бірақ 3-інші вакцинациядан кейін HВsAg антиденелер анықталмады. Ол өздігінен тексеруден өтіп өзінде қызылша, қызамық, сіреспе анатоксиніне, дифтерия анатоксиніне (барлық егулер мерзіміне сай жасалған) сонымен қатар ҚҰВ, ЦМВ және ЭБ вирусына деген антиденелердің жоқ екені анықталды. Балалық шағында – респираторлы және ішек инфекциялары жиі болған. Институтта оқуы басталған соң тағы да жиі ауыра бастады. Иммунограммада: IgG–дің төмендеуі – норманың төменгі шекарасы, лимфоциттер популяциясы – қалыпты. Науқастан қандай патологияны болжауға болады? A) IgG-дің селективті жеткіліксіздігі B) Вискот-Олдрич синдромы C) Ди-Джорджи синдромы D) Гипер- IgМ-синдромы E) Брутон ауруы {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$002 1,5 жастағы бала лимфопения фонында пневмоцистті пневмониямен (бак.зерттеу) ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде – жиі және ұзақ респираторлы және ішек инфекциялары, ұзақ антибактериалды ем. Физикалық дамуында артта қалуда. Иммунограммада: CD4+ және CD8+ күрт төмендеген, иммуноглобулиндердің барлық класстары төмендеген, В-лимфоциттер қалыпты. Анасын және баласын АИВ–на зерттеу – теріс. Науқаста қандай патология болуы мүмкін? A) Ауыр комбинирленген иммундытапшылық B) Жалпы вариабельді иммундытапшылық C) Вискот-Олдрич синдромы D) Ди-Джорджи синдромы E) Брутон ауруы {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$003 14 жасар ұл бала айқын себепсіз кезеңді түрде (аптасына 1-2 рет) пайда болатын, 30-40мин ішінде ұлғаятын, сосын 1-2 күн ішінде қайтатын бетіндегі (ерні, көздері, тілі) ісінулерге шағымданады. Дәл осындай симптомдар қарындасында да бар. Тексеру кезінде С4 айқын төмендеген, С3 қалыпты. Қандай диагноз барынша тән? A) Аллергиялық Квинке ісінуі B) Ангионевротикалық ісіну C) Созылмалы есекжем D) Уртикарлы васкулит E) Жедел есекжем {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$004 Он екі елі ішек ойық жарасының жиі қайта асқынуларымен 36 жастағы әйел адам эрадикационды ем курсын алған. 1-1,5 айдан кейін емнің әсерлілігін растау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізген БАРЫНША дұрыс? A) Париетальды жасушаларға қарсы антиденеларді анықтау сынамасы B) Қан сары суындағы H.pylori ге қарсы IgG антиденелерін анықтау C) Қандағы лейкоциттер көлемін анықтау D) Қандағы IgЕ көлемін анықтау E) Уреазды тыныстық сынама {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$005 Әйел 48 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы, беліне берілетін ауру сезіміне, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, шөлдеуге шағымданады. Жақында қынап кандидозын емдеген. Объективті: арық (пониженного питания), терісі құрғақ, «рубин тамшылары», пальмарлы эритема, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезімі.УДЗ: Ұйқы безінің ұлғаюы, эхотығыздығының біртекті емес күшейюі. Науқасқа төменде келтірілген қандай лабораторлық тестерді жүргізу керек? A) ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау B) Липидті профильді анықтау C) Гликемия профилін анықтау D) Кальций деңгейін анықтау E) СА19-9, СЕА анықтау {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$006 44 жасар әйел адам, дәрігер акушер-гинеколог 20 жылдық жұмыс өтілімен, тексерілуде гепатит маркерлеріне ИФА-да анықталды: HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – теріс, anti HBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Anti HCV – оң. Соңғы уақытта әлсіздікке, кезеңді түрде пайда болатын буындардағы ауыру сезіміне, кейде балтырында пайда болатын бөртпеге (эритематозды, кеткеннен кейін орнында қалатын гиперпигментация ошақтарымен) шағымданады. Биохимия: билирубин – 8,6 мкмоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л, АСТ – 0,24 ммоль/л. Төмендегі нәтижелердің қайсысы ең дұрыс? A) Созылмалы гепатит В+C B) Созылмалы гепатит В, өткерген гепатит С C) Созылмалы гепатит С, өткерген гепатит В D) Өткерген гепатит С, өткерген гепатит В E) Созылмалы гепатит С, HBV-ғавакцинацияданкейінгі иммунитет {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$007 Ер адам 48 жаста, ИМТ – 35. Тексеру кезінде бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз белгілері (УДЗ), өт шығару жолдарының дискенизиясы анықталды. HBsAg теріс, анти-HCV суммарлы – теріс. Биохимия: глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. Цитолиз синдромы себебі көбіне болуы мүмкін? A) Стеатогепатит B) Вирусты гепатит C) Токсикалық гепатит D) Дәрілік гепатит E) Бауырдың майлы дистрофиясы {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$008 62 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-124-108-102. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл. Ары қарай қандай тактика дұрыс? A) Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату B) Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру C) Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату D) Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату E) Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин 40 000 МЕ/апта тағайындау {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$009 33 жасар ер адамда тексерілуде анықталды: HCV IgM – оң; anti HCV total – ш/оң, HBsAg – теріс, anti HBs – оң, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы? A) 24 апта B) 36 апта C) 48 апта D) 72 апта E) 96 апта {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$010 Айқын асциті және гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасауға бола ма, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 8,8 х109/л, т\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, ЭТЖ – 22 мм/сағ? A) Жоқ, қан кету қаупі жоғары B) Жоқ, гепатит даму қаупі жоғары C) Жоқ, асциттің айқындылығы D) Жоқ, бактериальды перитонит дамуы мүмкін E) Иа, белоксинтездеу қызметі аздап бұзылған {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$011 Науқас И., 26ж. дәрігерге мына шағымдармен келді: құрғақ жөтелге, қалтырауға, оң жақ кеуде тұсының тыныс алғанда күшейе түсетін ауыру сезімі. Анамнезінде: 1 ай алдын гриппен ауырып, ем қабылдамаған. ЖСС 110 рет /мин. АҚ 90/60. Кеуде торының рентгенографиясы: оң жақ өкпенің 4 қабырға аралығыны дейін гомегенді қараю. Науқасқа плевралды пункция жасалғанда көп мөлшерде лейкоциттер (15*109 ), нейтрофилдер 90%, глюкоза мөлшері азайған. Сіздің болжам диагнозыңыз? A) Геморрагиялық плеврит B) Экссудативті плеврит C) Құрғақ плеврит D) Плевра эмпиемасы E) Өкпе гангренасы {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$012 30 жасар әйел адам қол басы буындарындағы құрысу мен ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, дене қызуының 37,8°С дейн көтерілуіне, дене салмағының 2кг төмендеуіне, кеудесінің оң жақ аймағының ауруына шағымданады. Бетінде макулезді бөртпе, алопеция мен аузында афта анықталды. Қолбасы рентгенінде: буынмаңы остеопороз, жұмсақ тіндердің ісінуі. Кеуду Р-графиясында: оң жағында аздаған сұйықтық бар. ЖҚА: нормохромды анемия, лимфопения, ЭТЖ – 28 мм/сағ. ЖЗА: белок – 0,88 г/л, эритроциттер – 4-5 көру аймағында. СРБ +, РФ –теріс, АНА – оң. Комплемент жүйесінің қайсысы оң болуф мүмкін осы жағдайда? A) С1 жоғарылауы B) С4жоғарылауы C) С3жоғарылауы D) С3 пен С4 төмендеуі E) С3төмендеуі мен С4жоғарылауы {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$013 Ревматоидты артритпен ауыратын науқастың тізе буындарына операция жасалған. Аталған науқасқа операция жасалғаннан кейін 6 ай мерзімі болғанда төменде көрсетілген тексерулердің қайсысы жүргізілуі керек? A) РФ және АЦЦП B) В және С гепатиттерінің маркерлеріне ИФА C) Str. Pyogenes-ті анықтау үшін жұтқыншақтан жағынды алу D) Бруцеллезге тексеру – РА, РХ, ИФА E) Өкпе туберкулезін анықтау үшін флюрография жасау {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$014 Әйел 35 жаста,бір сағат көлеміндегі құрысуға, білезік буындарында, білезік-фалангалық және проксималды фалангаралық майда буындарында қысқан кездегі ауру сезіміне, дене қызуының 37,5° дейін кешке қарай жоғарылауына шағымданып келді. Барлық шағымдары баяу, белгісіз себептен алты апта бұрын басталды. ЖҚА: Эр – 3,4, Нб – 115 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 82%, Лф – 15%, ЭТЖ 25 мм/ сағ. Осы ауру кезінде қандай иммунологиялық көрсеткіш 95% арнайылылық танытады? A) Ревматоидты фактор B)Антицитруллинді антиденелер C)Антинуклеарлы антиденелер D) С-реактивті белок E) Рибонуклеопротеинге қарсы антиденелер {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$015 Созылыңқы ағымдағы отиті бар, субфибрилитетпен 35 жастағы науқаста протеинурия 0,33 г/л, микрогематурия анықталды. ЖҚА өзгеріссіз. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша зерттеу әдісін жүргізу қажет? A) АНЦА титрі B) IgA, IgG, IgM деңгейі C) Иммунограмма – CD4, CD8 D) ЖҚЖ, инфекцияларға зерттеу E) Айналымдағы иммундыкешендер {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Нефрология. Национальное руководство. Под ред Н.А..Мухина М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 716 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$016 40 жастағы ер адам. Анасаркаға дейін массивті ісінулер анықталады, АҚҚ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қан сарысуындағы креатинин 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. ЖЗА: протеинурия 4 г/тәу, эр. 2 к/а. Аталған болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ мүмкін болып табылады? A) Пиелонефрит B) Нефритикалық синдром C) Нефротикалық синдром D) Жеклеген зәрлік синдром E) Тез үдемелі гломерулонефрит {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Нефрология. Национальное руководство. Под ред Н.А..Мухина М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 716 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$017 Науқас К., 36 жас, денесінде петехиальды-дақты бөртпе пайда болды қызыл иекті, мұрыннан қан кету мазалайды. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Қанда - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 12 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған. Науқасттың сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы барынша тән? A) Сүйек кемігінің босап қалуы B) Бластоз 30% жоғары C) Плазмоклеткалық инфильтрация D) Қан жасау мегалобластты E) Мегакариоцитарлы өсінділерінің тітіркенуі {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Гематология. Руководство для врачей. Под.ред. Н.Н.Мамаева. С-Пб. СпецЛит. 2011. 615 с.) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$018 Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемде көгерулер бар. Қан анализінде: Эритроцит – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоцит 63*10/л, Лейкоцит – 5,2*10/9/л, Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сағ. Науқасқа тағы қандай зерттеу жүргізу керек? A) Жұлынға пункция жасау пунция костного мозга B) Ph-хромосоманы зерттеу C) Миелопероксидазаға реакция D) Цитогенетикалық зерттеу E) Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Гематология. Руководство для врачей. Под.ред. Н.Н.Мамаева. С-Пб. СпецЛит. 2011. 615 с.) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$019 Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен, тамағының ауруына, қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында - некроздық жабындылар бар.Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн. Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мың, ЭТЖ – 53 мм/сағ. Цитохимияда: миелопероксидаза реакциясы – оң. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ? A) Созылмалы миелолейкоз B) Созылмалы лимфолейкоз C) Жедел лимфобласты лейкоз D) Миелодиспластикалық синдром E) Жедел лимфоблассыз лейкоз {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Гематология. Руководство для врачей. Под.ред. Н.Н.Мамаева. С-Пб. СпецЛит. 2011. 615 с.) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$020 52-жасар ер адам эндокринологқа кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Шағымдары жоқ. 5 жыл бұрын қант диабеті анықталған. Көмірсу алмасуын коррекциялау мақсатында диетотерапия и фитотерапия қабылдайды. Объективті статусы: дене температурасы 36,70С, АҚ 140/85 мм рт.ст., ЖСЖ 72 рет\мин, ТЖ 18 рет\мин. Гликемияашқарынға 5,9 ммоль/л аспайды; зәрде - аглюкозурия. Төменде берілген әдістердің қайсысы қант диабетінің компенсация дәрежесін анықтайды? A) Гликозилирленген гемоглобин анықтау B) Глюкозуриялықпрофиль C) Гликемиялық профиль D) Көмірсуға толеранттылықты анықтау E) Глюкозаны аш қарынға анықтау {Дұрыс жауап}= A {Күрделілігі}= 2 {Оқулық}= (Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$021 35 жастағы әйел адамда стресстен кейін жүрек аймағында ауыру сезімі, ашуланшақтық, әлсіздік, денедегі діріл пайда болды. Қарап тексергенде: тәбетінің төмендеуі, гипергидроз, пальпациялағанда қалқанша безінің бірінші дәрежеге дейін ұлғаюы анықталады. Жүрек тондары айқын, ЖСЖ -120 рет/мин. АҚ - 150/70 мм с.б. Диагнозды нақтылуға қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты? A) Жалпы Т3 және ТТГ анықтау B) Жалпы Т4 және ТТГ анықтау C) Тиреоглобулинге антиденелерді зерттеу D) Тиреопероксидазаға антиденелерді зерттеу E) Т3 және Т4, ТТГ бос фракцияларын анықтау {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}= 2 {Оқулық}= (Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$022 Әйел 22 жаста ауруханаға вирусты гепатит күмәнданып түсті, ол маркерлік диагностика нәтижелері арқылы жоққа шығарылды. Адекватсыз әс-әрекеттер, тремор анықталады. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай бойы оральды контрацептивтер қабылдаған. Көзін қарау кезінде анықталды (фото). Сарысу церулоплазмин деңгейі анықталды – 0,17 г/л (норма 0,16–0,45 г/л). Диагностиканың келесі кезеңінде қандай зерртеу жүргізу керек?
A) Ферритин деңгейін анықтау B) Анти-LKM-1 деңгейін анықтау C) 1-антитрипсин деңгейін анықтау D) Мыстың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау E) Мырыштың зәрмен тәуліктіік бөлінуін анықтау {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$023 65 жастағы ер адам бас айналуға, әлсіздікке шағымданады; кейде қысқа уақытты синкопемен пульстің 35 рет мин дейін баяулауын анықтаған. ЭКГ: AV-блокада II дәрежесі Мобитц II. Тұрақты электрокардиостимулятор имплантацияланған, варфарин тағайындалды. Жүргізіліп жатқан терапияны қадағалау үшін көрсетілген көрсеткіштердің қайсысы БАРЫНША ақпартты болып табылады? A) Халықаралық қалыптастырылған қатынас B) Тромбоциттер агрегациясы C) Тромбоцитов адгезиясы D) β-нафтолды тест E) Фибриноген {Дұрыс жауап}= A {Күрделілігі}=2 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$024 Аяқтарының варикозды ауруы бар 56 жастағы әйелде ентігу, төс артындағы ауру сезімі, қан қосындылары бар жөтел пайда болды. ЭКГ-да: ЖЭО оңға ығысуы, QIII S1.. Қарағанда: аяқтарының варикозды тамырларының кеңеюі. Өкпеде: оң жақта ылғалды сырылдар, перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Бірінші кезекте қандай көрсеткішті анықтау барынша тиімді: A) Халықаралық қалыптастырылған қатынасты (МНО) B) Милы натрийуретикалық пептидті C) КФК-ң МВ фракциясын D) Тропонин E) Д- димер {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}=2 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
Каз КЛД вариант 2
$$$001 32 жастағы ер адамда тізе және жамбас буынының артриті, табан-фалангалық буындардың артриті, оң қолдың 2-4 саусақтарының және сол қолдың 3-4 саусақтарының проксималды және дистальды фаланга аралық буындарының артриті; жамбас бұлшықеттерінде ауыспалы ауру сезімі. Қарап тексеру кезінде баланопостит, жайылған лимфаденопатия, алақанында бірнеше пустулалар, табандарының гиперкератозы, ахил сіңірінің ауру сезімі. Анамнезінде: соңғы бір жылда 15кг дене массасын жоғалтқан, 6 ай бұрын бір ай бойы түсініксіз диарея болған. Науқасқа қандай тексеру жүргізу керек? A) HLA-B27 анықтау керек B) ИФА Cl. Trachomatis-ке C) РПГА Y. Enterocolitica-ға D) ИФА Campylobacter jejuni-ге E) АИВ-қа ИФА және иммуноблотинг {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$002 Науқас Т. 37 жаста қалаға 8 жыл бұрын көшіп келген. Көшіп келгенге дейін жылына 1-2 рет ЖРВИ-мен ауырған, әр эпизодтың ұзақтығы шамамен 10-14 күн болған. Шаршағыштық, тершеңдік, әлсіздікке шағымданады. Объективті тексергенде: науқастың тамақтануы біраз төмендеген, таңдай бадамша бездері борпылдақ, II-дәрежелі гипертрофия. Жақасты лимфа түйіндері 1 см-ге дейін ұлғайған, консистенциясы жұмсақ, эластикалы, қозғалмалы, қалған топтар пальпацияланбайды. Қалған ағзалар мен жүйелерде патология анықталмады. ЖҚА – моноцитоз (9%), ЭТЖ – 22 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен қай зерттеуді бірінші жүргізу керек. A) Листериозға РПГА B) Лимфа түйінінің биопсиясы C) Жұлын пункциясы D) Гепатит С маркеріне ИФА E) ВПГ, ВЭБ, ЦМВ антиденелеріне ИФА {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$003 35 жасар әйелді 2 жылдан бері тағам немесе дәрі қабылдауға байланыссыз пайда болып, бірнеше сағат ішінде өздігінен жойылатын, қышитын, бір-бірімен қосылған күлдіреуік бөртпелер мазалайды. Бөртпе пайда болған кездерде тыныс алудың қиындауы мен жөтел мазалайды, Қақырығында «ақ жармалар(крупинки)».ЖҚА: Эр-2,8х1012/л, Гем – 109 г/л, Л- 5,2х109/л, нейтрофилдер – 60%, эозинофилдер – 25%, лимфоциттер – 15%, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Қандай диагностикалық тактика барынша ұтымды? A) Терілік аллергиялық сынамалар жүргізу B) АІЖ патологиясын анықтау үшін ФГДС жасау C) Спирография және бронхолитикпен сынама жасау D) Ішектік инвазияның кешенді диагностикасын жүргізу E) H.pylory анықтауға ИФА және уреазды тест жасау {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под ред Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 657 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$004 Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер өткізілу керек? A) Липидті профиль B) ГГТП және Сілтілі фосфатаза деңгейі C) Гликемиялық профиль D) Амилаза және липаза деңгейі E) Алкогольдегидрогенез деңгейі {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$005 Әйел 37 жаста үзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағадайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен дәретін ұстай алмауына шағымданады.Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген.Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс? A) Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері B) Дуоденальды зондтау C) Дисбактериозға нәжіс анализі D) Копрологиялық E) Колоноскопиялық {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$006 56 жасар әйел адам. Қан құюдан 6 айдан соң гепатит маркерлеріне ИФА жасалды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – әлсіз оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 3,4х104 көшірме/мл. Науқасқа төменде көрсетілген қандай иммунологиялық зерттеу жүргізу қажет? A) NS3, NS4, NS5 HCV- ға антиденелер B) HGV- ғаантиденелер C) ВИЧ- ғаантиденелер D) HDV- ғаантиденелер E) CMV- ғаантиденелер {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита B. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$007 Әйел 26 жаста, бірінші жүктілікте жүктіліктің үзілу қаупі дамыған кезде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалды. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Екінші жүктілік: 8-9 апталық кезінде дюфастон 10 мг күніне 2 рет тағайындалған. 2 аптадан кейін жүрек айну пайда болды, АЛТ – 982 Ед/л, АСТ – 1072 Ед/л. Билирубин жалпы – 119,0 мкмоль/л, билирубин тура – 114,78 мкмоль/л, билирубин тура емес – 4,22 мкмоль/л. Цитолиздік синдромның себебі не болып табылады? A) HELLP синдром B) Дәрілік фульминатты гепатит C) Дәрілік гепатит, цитолиздік вариант D) Дәрілік гепатит, холестаздық вариант E) Жүктілерде бауырдың жедел майлы дистрофиясы {Дұрыс жауап}=В {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$008 Науқас бауыр циррозымен асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарлаған. ЖҚА: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/с. Науқастың жағдайының ауырлауын қандай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді? A) Электроэнцефалография B) Сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгеін анықтау C) Сарысуда және зәрде креатинин, мочевина көлемін анықтау D) Құрсақ құысының ағзаларын компьютерлі томографиясы E) Асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді) {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$009 33 жасар әйел адам, тексерілуде анықталды: anti HCV IgM – оң; anti HCV total – оң. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң. Биохимия: АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, тура – 10,95 мкмоль/л, тура емес – 14,35 мкмоль/л. ПТР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 көшірме/мл. ПТР HВV ДНК 10 500 көшірме/мл. Бауыр эластографиясы – F1 Metavir бойынша. Берілген жағдайда вирусқа қарсы терапияның ұзақтығы? A) 24 апта B) 36 апта C) 48 апта D) 72 апта E) 96 апта {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита B. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$010 Билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасау ұйғарылды. Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін? A) Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету B) Паренхиматозды бауырлық қан кету C) Спонтандыбактериальды перитонит D) Жедел бауырлық энцефалопатия E) Гепато-ренальды синдром {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$011 27 ж әйел жедел ауырған, дене қызуының 38°С дейін көтерілуі, кілегейлі- іріңді қақырықты жөтел, әлсіздік, мазасыздық. Бір апта өткен соң оң жақ қырының ауырсынуы, тыныс алуының қиындауы пайда болған. Обьективті: Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныс алуының әлсіреуі. ТАЖ-28 рет/мин., ЖСЖ-86рет/мин. R-графия: оң төменгі бөліктің интенсивті қараюы, костодиафрагмалық синустың түзелуі. Плевральды ауытқудың сипаттамасына ең дұрысы? A) Мөлдір, Ривальт пробасы теріс B) Қою, лимфоцитарлы цитоз C) Қою, нейтрофильды цитоз D) Қою, хилезды E) Геморрагиялық {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$012 30 жасар әйел ЖРВИ кейін ауырды:білезік, шынтақ, алақанөфалангаралық және табанөфалангаралық буындары ауыра бастады, ісінді, қызарды, таңертеңгі сағат 11 деін созылатын құрысу пайда болды, (төсектен тұру қиын, өз-өзіне қарау қиындады); дене қызуы 38,5° дейін көтерілді. Жоғарыда айтылған белгілер ң апта боый күшейіп келе жатыр. Диклофенакқабылдайды, әсері шамалы. Объективті қарағанда: зақымдалған буындары ісінген, жергілікті температурасы көтерілген, қолбасы буындарын қысу белгісі оң, қимыл-қозғалыс шектелген. ЖҚА: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 *109/л, Нф – 88%, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/сағ. Осы ауруда РФ қандай нәтижесі тән? A) РФ теріс болады, оң АЦЦП тән B) РФ ауру басталғаннан 6-24 ай ішінде оң болады C) РФ 1/64-ден төмен титрде оң болады D) РФ және АЦЦП екеуі де оң болуы мүмкін E) РФ IgMтеріс, РФ IgG – оң болады {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$013 Науқас, жас келіншек қолы мен аяқтарының ұштарының көп жылдар бойы әсіресе суық ауа-райында ағаруы мен көгеруіне шағымданады. Екі жыл бұрын аяғы мен қолдарында депигментация ошақтарының пайда болғанын байқаған. Кешірек аузының ашылуы қиындап, шамалы физикалық күштемеде ентігу пайда болған. Объективті – терісінде депигментация, атрофиия, қатаю ошақтары. ЖҚА – эритроцитттер 3,6× 1012/л, лейкоциттер- 4,2 × 109/л, гемоглобин – 129 г/л, ЭТЖ – 30 мм/сағ. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу жургізу дұрыс? A) Ревматоидты фактор B) Антинуклеарлы антиденелер C) Екіспиральды ДНК-ға қарсы антиденелер D) Тропоизомеразаға қарсы антиденелер (SCL-70) E) Циклдіцитрулиннирленгенпепетидтерге қарсы антиденелер {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$014 «Целиакия» диагнозы қойылған 19 жастағы науқас қыз тамақты көп жегеннен кейін пайда болған тізе буындарының ісінуі мен ауыру сезіміне шағымданады. Науқасқа жасалған иммуногенетикалық зерттеудің нәтижелері қандай болуы мүмкін? A)HLA B5 B)HLA B27 C)HLA DR1 D)HLA DR3 E)HLA DR4 {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$015 55 жастағы науқас жедел нефритикалық синдроммен және БЖЖ-мен стационарға түсті. Анамнезінде: бронх демікпесі 30 жылдан артық. Лабораторлы: гиперэозинофилия, п-АНЦА +, зәр тұнбасының микроскопия эритроцитарлы цилиндрдер. Болжам диагноз: A) ГУС B) Өкпелік жүрек C) Гудпасчер синдромы D) Чардж-Строусс синдромы E) Түйінді полиангиит {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=2 {Оқулық}=(Нефрология. Национальное руководство. Под ред Н.А..Мухина М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 716 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$016 30 жастағы әйел адам, суықтанғаннан кейін әлсіз ісінулер пайда болды, АҚҚ 150/95 мм.с.б. Анализдерінде: ЭТЖ 55 мм/сағ, холестерин 4.0 ммоль/л. Зәрде: п
|
