Клиинкалыќ лабораториялыќ диагностика каз
$$$004. Материалдыѕ ілеспе бланкінде келесілер кґрсетіледі: A) Науќастыѕ аты-жґні (№ ауру тарихтары) B) Алдыңғы зерттеу қорытындысы C) Жўмыс орны D) психо-эмоциональды деігейі E) МРТ зертеуініѕ ќорытындысы {Дўрыс жауабы} = A {Ќиындыєы} = 1 {Оќулыќ} = («Клиническая лабораторная диагностика», И. Г. Ахапкина., 2008г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14 $$$005. Науќастыѕ кґк тамырынан ќанды ќалай алуды ўсынылады; A) Тамаќтанєаннан соѕ B) Ќысќышты ўзаќ уаќыт ўстап C) Физиопроцедурадан кейін D)Катетерден алєашќы 10 тамшысын шыєарып тастап E) Тамаќтыѕ алдында {Правильный ответ} = D {Сложность} = 1 {Оќулыќ} = («Клиническая лабораторная диагностика», И. Г. Ахапкина., 2008г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14
$$$006.Ќан ўйыєыштыєын зерттеу їшін ќанды цитратпен алу: A)Ќанды / 3,8% цитратпен ќатынасы 1:10 B) Ќанды бґлме температурасында саќтау C) Плазма тўнєаннан кейін 2 саєат ґткен соѕ аныќтайды D) Ќысќышты 1 минуттан кем емес ўстап тўру ќажет E) Ќанды цитратпен араластырмау ќажет {Дўрыс жауабы} = А {Ќиындыєы} = 1 {Оќулыќ} = («Клиническая лабораторная диагностика», И. Г. Ахапкина., 2008г.) {Курс} = 7 {Семестр} = 14
Каз Клиническая фармакология вариант 1
$$$001 Науқас 28 жаста ауыр дәрежелі бронх демікпесімен ауырады, преднизолон 20 мг /тәул мөлшерінде 2 жыл бойы қабылдайды. Преднизолон қабылдап жүргенде түнгі ұстамалар аптасына 1-2 рет, сальбутамолда қажеттілік- күніне 1-2 рет, жағдайы қанағаттанарлық, физикалық жүктемені көтеруі жақсы. Преднизолон мөлшерін төмендету амалында жағдайы нашарлайды – тұншығу ұстамалары жиілейді. Ингаляциялық кортикостероидтар қолданбаған, бірақ эуфиллин таблетка түрінде қабылдайды. Ары қарай қандай емдеу тактикасы ең дұрыс? A) Преднизолон демікпені бақылауда ұстайды – сол мөлшерде қалдыру B) Будесонид қосу және жайлап преднизолон мөлшерін төмендету C) Будесонид ең жоғары иөлшерде тағайындау және преднизолонды алып тастау D) Демікпе бақылауына жеткенге дейін теотард қосу E) Преднизолонды төмендету үшін метилпреднизолонмен пульс-терапия өткізу {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с.)) {Курс}=7 {Семестр}=14 Правильный ответ В – перепутан ответ
$$$002 47 жастағы әйел адам тамақтанғаннан 1,5-2 сағаттан кейін пайда болатын, асқазан тұсындағы сыздап ауыру сезіміне; әсіресе таң ертеңгісінгі ауызға қышқыл келуге; оң жақ қабырға астындағы ауырлау және жайсыздық сезіміне, іш қатуға шағымданады. ФГДС да: асқазанның антральді бөлігіндегі кілегей қабатының ісінуі мен гиперемиясы, бірен саран эрозиялар; асқазан қуысында – шырыш пен өт; шыға берісі аңырайған. Уреазды сынама – теріс. Науқастың жағдайын келтірілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША жақсартады? A) Урсодезоксихол қышқылы B) Платифиллин C) Фосфалюгель D) Сандостатин E) Рабепразол {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=3 {Оқулық Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$003 Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады? A) Фестал B) Креон C) Ксеникал D) Силимарин E) Ацидин-пепсин {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$004 Ер адам 28 жаста, оң мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне 10-12 реттік көп мөлшерлі сұйық көпіршікті нәжіске, құсуға, бөрітпесі – 38,5 дейін, дене салмағының 7 кг азаюы, балтырындағы ісікке, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім.Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия анықталды. Биопсияда:ішектің шырышты және шырыш асты қабатынан гранулема анықталды.Өткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науқас жағдайы нашарлады.Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс? A) Метилпреднизолон B) Циклоспорин А C) Инфликсимаб D) Меропонем E) Тиенам {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007) {Курс}=7 {Семестр}=14 Стандартная терапия неэффективна, активность высокая – следующий шаг – биологическая терапия – ремикейд (инфликсимаб)
$$$005 55 жасар науқас 4 апта бойы созылмалы вирусты гепатит С, В бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты вирусқа қарсы терапия қабылдайды. Ем барысында гемоглабиннің келесі өзгерісі байқалады (г/л): 132-114-88-72. Вирусты жүктеме деңгейі: емге дейін – 3,8х105 көшірме/мл, 4 аптада – 7,2х102 көшірме/мл. Ары қарай қандай тактика дұрыс? A) Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде – емді тоқтату B) Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру C) Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату D) Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату E) Емді жалғастыру, бірақ эритропоэтин тағайындау {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Рекомендации по лечению вирусного гепатита С. EASL, 2012) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$006 26 жастағы жүкті әйел ОРВИ эпидемиясы кезінде инфекциядан сақтайтын препарат жайлы ақыл сұрап келіп отыр. Жүктілік 22-23 апта. Төмендегі препараттар ішіннен осы жағдайда ең талдамышы қайсысы? A) Рибомунил B) Виферон C) Ликопид D) ИРС-19 E) Деринат {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Чепель Э., Хейни М., Мисбах С., Сновден Н. Основы клинической иммунологии. «ГЭОТАР-Медиа», 2008 416 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$007 19 жастағы әйел 20 апта мерзіміндегі жүктілікпен ауруханаға шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,20С дейін көтерілуіне, ентігуге шағымданып түсті. Обьективті: перкуторлы дыбыстың қысқаруы және оң жақта жауырын ұшынан төменгі аймақта везикулярлы тыныстың әлсіреуі. ТАЖ – 22 рет мин, ЖСЖ 90 рет мин. Осы науқастың емінде аталған препараттардың қайсысын қолданады? A) Ципрофлоксацин B) Амоксициллин C) Левофлоксацин D) Эритромицин E) Гентамицин {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004, 720) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$008 Ер адам 35 жаста, ауруханадан тыс пневмония фонында 3,0г/тәу амоксициллин қабылдау барысында дене температурасының 380С дейін көтерілуі, жөтелдің шырышты-іріңді қақырықпен үдеуі байқалды. Қандай антибактериалды препарат ЕҢ тиімді? A)Гентамицин қосу B) Амоксициллинің дозасын көбею C)Амоксициллинді экстенциллинге ауыстыру D)Амоксициллинді азитромицинге ауыстыру E)Амоксициллинді амоксициллин/клавуланатына ауыстыру {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Национальное руководство. Пульмонология. Под ред. А.Г. Чучалина. ГЭОТАР-Медиа, 2008, 800 с.)) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$009 Жүйелі қызыл жегімен ауыратын науқас алдағы уақытта ритуксимабпен жүргізілетін ем қабылдауы керек. Бірақ биологиялық терапия тағайындалғанға дейін ол тұмауға қарсы вакцинация жасатқысы келеді. Қандай вакцина таңдайсыз? А) Науқасқа тұмауға қарсы вакцинация жасауға болмайды В) Ең тиімді ем ретіндегі плит-вакцина С) Иммуногенді деп саналатын тірі вакцина D) Ең төмен мөлшерде реактогенді деп саналатын қосалқы жеке (субединичный) вакцина Е) Кез келген вакцина, бірақ иммуноадьюванттарды қолдана отырып {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$010 Науқас 38 жаста қолдарының бұлшықеттеріндегі әлсіздікке, жуынудың және таранудың қиындауына шағымданады. Бір айдын ішінде жүрісінің бұзылылып, аяғының сүйретілуін байқаған, жастықтан басын бөтен адамның көмегінсіз көтере алмайды. Қарап тексергенде: жоғарғы қабағында,бетінде, «декольте» аймағында эритематозды бөртпе. Қан анализінде:ЭТЖ-45 мм/сағ; креатинфосфокиназа-260 Бірлік/л, лактатдегидрогеназа-600 МЕ. Келтірілген препараттардың қайсысын науқастың емінде тағайындаған ЕҢ тиімді? A) Гидроксихлорохин B) Сульфасалазин C) Метотрексат D) Вольтарен E) Делагил {Дұрыс жауап}=C Это дерматомиозит – ГКС и цитостатик {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$011 Ревматоидты артритпен ауыратын науқасқа төменде көрсетілген препараттардың қайсысын қолдану кезінде белсенді туберкулез процесінің (басқа қауіп-қатер факторларына тәуелсіз) пайда болу қаупі жоғары? A) Анакинра B) Этанерцепт C) Ритуксимаб D) Тоцилизумаб E) Инфликсимаб {Дұрыс жауап}=E {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$012 30 жастағы науқас, БСА 50сатысы, полиурия, никтурия. Аз белокты емдәм қабылдайды. ААФ - фозикард 10 мг фонында АҚҚ 160/105мм с.б. Көзге көрінетін ісінулері жоқ. Артериялық гипертониямен күресуде қандай тактика жүргізесіз? A) Гемодиализ B) Перитонеальді диализ C) Гипотиазид қосу D) АҚҚ және креатинин бақылауымен амлодипин тағайындау E) Коллоидты ерітінділермен инфузия {Дұрыс жауап}=D {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Нефрология. Национальное руководство. Под ред Н.А..Мухина М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 716 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$013 Науқас 31 жаста.Балалық шақта туа болған бүйрек аномалиясы фонында қайталамалы ЗШЖИ-мен зардап шеккен. Бала кезінде ота жасалынған. Қазіргі уақытта сүйектеріндегі ауру сезіміне шағымданады. Зәрінде: ақуыз-0,3г/л, лейкоциттер-3-4в к/а, эритроциттер -2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Қанда: ПТГ жоғары (200пг/л), кальций мен фосфор деңгейі қалыпты.Төменде аталған препараттардың ішінен қайсысын тағайындау қажет? A) Кальцитриол B) Фосфор препараттары C) Кальций препараттары D) Поливитаминдер E) Бифосфанаттар {Дұрыс жауап}=A {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Нефрология. Национальное руководство. Под ред Н.А..Мухина М. ГЭОТАР-Медиа. 2009. 716 с) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$014 Жедел лейкозбен ауырытын науқаста жұлын сұйықтығында лейкемиялық (бластты) жасуша анықталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу үшін кандай препарат тиімдірек? A) Цитозар B) Винкристин C) Метотрексат D) Преднизолон E) Циклофосфан {Дұрыс жауап}=C {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Гематология. Руководство для врачей. Под.ред. Н.Н.Мамаева. С-Пб. СпецЛит. 2011. 615 с.) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$015 Әйел адам 46 жаста, гемограммада: лейкоцит- 82х109/л, промиелоцит-4%, миелоцит-9%, метамиелоцит-11%, т/я-20%, с/я–40%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоцит–8%, тромбоциттер–584х109/л, Нв–112 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады., миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 28:1. Позитивті жасушалардың көрінісі Ph-хромосома. Емнің тиімділігін ерте көру үшін қандай препарат тиімді? A) Трансретиноивая қышқыл B) Иматиниб (Гливек) C) Альфа-интерферон D) Аллопуринол E) Винкристин {Дұрыс жауап}=B {Күрделілігі}=3 {Оқулық}=(Гематология. Руководство для врачей. Под.ред. Н.Н.Мамаева. С-Пб. СпецЛит. 2011. 615 с.)) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$016 16 жастағы жасөспірім ЖРВИ кейін 2 аптадан соң салмағының төмендеуін, шөлдеу, жиі зәр шығаруын байқады. Терісі мен тілі құрғақ. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Гликемия ашқарында 12,7 және 16,6 ммоль/л. Зәрдіңменшікті салмағы - 1030. Қандай емдеу әдісі ең тиімді? A) сиофор 1 таблетка кешке B) диабетон МР 2 таблетка таңертең C) 6 бірлік қысқа инсулин бір рет D) инсулинотерапия 1,0 бірлік/кг дене салмағына E) инсулинотерапия 0,3 бірлік/кг дене салмағына {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}= 3 {Оқулық}= (Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$017 25 жастағы қызға диффузды токсикалық жемсау, орташа ауырлық дәрежесі бойынша, ем жүргізілген мерказолил 30 мг тәулігіне, обзидан 60 мг, тәулігіне, феназепам 2 мг тәулігіне қабылдаған. Ем барысында жағдайы жақсарған, бірақ айқын лейкопения дамыған. Лейкопения дамуына БАРЫНША мүмкін себебті атаңыз? A) Феназепамды қабылдау B) Мерказолилді қабылдау C) Обзиданның жоғары мөлшері D) Қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы E) Аурудың ары қарай үдеуі {Дұрыс жауап}= B {Күрделілігі}= 2 {Оқулық}= (Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14 $$$018 35 жастағы әйел адам жалпы әлсіздікке, айқын шаршағыштыққа, тәбетінің жоғалуына, лоқсуға, есінен тануға шағымдалып келді. Анамнезінде: Иценко-Кушинг ауруына байланысты адреналэктомия. Объективті: бойы 165 см, салмағы 42 кг. Тері мен шырышты қабаттардың гиперпигментациясы. АҚ - 70/40 мм с.б.б. Қанда: эритр-3,5 млн., лейк-4,5 мың., НВ-75 г/л, ЭТЖ-13 мм/сағ, қанда қант деңгейі 8.00- 2.9 ммоль/л. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? A) Адренокортикотропты гормонды B) церукалды C) сорбиферді D) левотироксинді E) гидрокортизонды {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}= 3 {Оқулық}= (Национальное руководство. Эндокринология. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ГЭОТАР-Медиа, 2008) {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$019 67 жастағы әйел кезеңді турде жиі жүрек соғу ұстамаларына, ентігуге шағымданады. Зерттеу кезінде ЭКГ серияларында пароксизмальді жүрекшелердің жыпылықтауы, сол қарыншаның алдыңғы қабырғасының субэндокардиальді ишемиясы тіркелді. Изокет, конкор, аспиринді тағайындағаннан кейін науқас жағдайы жақсарды, жыпылықтаушы аритмияның пароксизмдері азайды. в – адреноблокаторлардың көрсетілген қандай құрамы БАРЫНША мүмкін науқас жағдайының жақсаруына себеп болды? A) СА түйіннің автоматизмінің төмендеуі B) АВ түйін бойынша қозудың жүру өтімділігінің төмендеуі C) Ишемияланған миокардта жыпылықтау табалдырығының жоғарлауы D) Кардиомиоциттер рефрактерлігіне барынша әсердің болмауы E) Миокардта өткізу жылдамдығына барынша әсердің болмауы {Дұрыс жауап}= C {Күрделілігі}=2 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$020 Триглицеридтердің деңгейі мына дәріні қабылдағанда БАРЫНША мүмкін нәтижелі төмендейді: A) Пробуколды B) Эссенциалені C) Колестиполды D) Симвастатинді E) Ципрофибратты {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}=1 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$021 Ер адам 43 жаста, стенокардияға байланысты күн сайын изосорбид динитрат қабылдауға мәжбүр, бірақ препаратқа тұрақтылық дамыды. Анамнезінде обструкциялы бронхит. Пациентті оптимальды жүргізу тактикасы қандай? A) Нитраттарды емнен алып тастау B) Нитрат дозасын жоғарлату C) Қосымша в-блокаторлар тағайындау D) Нитраттарды қабылдауда 8 сағаттық үзілісті қамтамасыз ету E) Изосорбид динитратты изосорбид – 5 – мононитратқа алмастыру {Дұрыс жауап}= E {Күрделілігі}=2 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$022 Миокард инфарктісін өткерген 78 жастағы әйел баспалдақтың бір деңгейіне (пролет) көтерілгенде төс артында пайда болатын қысып ауратын ауру сезіміне, ентігуге, жүрек соғысы мен аритмияға, бас айналуға шағымданады. Объективті: өкпеде іркілісті ылғалды сырылдар, аяқтарындағы ісіну. Қарыншалардың жиырылу жиілігі 106 рет минутына болатын жыпылықтаушы аритмия. АҚ – 170/100 мм с.б. Көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША «ұрлау» синдромына және коронарлы қан ағысының нашарлауына алып келуі мүмкін: A) Капотен B) Небилет C) Эуфиллин D) Фуросемид E) Кардиомагнил {Дұрыс жауап}= C {Күрделілігі}=3 {Оқулық}= Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: Бином, 2003. {Курс}=7 {Семестр}=14
$$$023 Кардиологиялық бөлімшеге 76 жастағы ер адам ангинозды ұстамамен жеткізілді. ЭКГде ST сегментінің III aVF депрессиясы анықталды. Екі реттік тексеру барысында тропонин теріс. Төменде аталған тағайындаулардың қайсысы инфаркт миокарды және өлімнің жоғарылау қатеріне алып келуі БАРЫНША ықтимал? A) Нитраттар B) В-блокаторлар
|
