Признаки незрелости плода

У недоношенного ребенка непропорциональное телосложение

относительно большая голова, которая занимает

1/3 длины тела,

мозговой череп по размерам преобладает

над лицевым.

Кости черепа у недоношенного малыша податливы,

швы и малый родничок чаще открыты,

ушные раковины мягкие.

Пупочное кольцо расположено ближе к лобковому симфизу.

Кожа у таких детей тонкая,

подкожная клетчатка практически отсутствует,

кожа обильно покрыта лануго – первородным пушком.

Ногтевые пластинки у таких малышей не доходят до кончиков пальцев.

У недоношеных девочек большие половые губы не прикрывают малые,

поэтому половая щель широко раскрыта.

У недоношенных мальчиков яички еще не опустились в мошонку.

следующими функциональными признаками:

сниженный мышечный тонус,

вялость,

слабый крик или писк,

недостаточная выраженность или отсутствие

глотательного и

сосательного рефлексов.

Дыхание малышей поверхностное,

неравномерной глубины,

отмечается различная продолжительность

отдельных вдохов и выдохов,

респираторные паузы с неодинаковыми интервалами,

судорожные дыхательные движения с затрудненным выдохом,

иначе называемые гаспсы.

Число дыхательных движений у таких детей варьирует от 36 до 82 в 1 минуту.

Частота сердечных сокращений недоношенного ребенка 40—160 уд/ мин,

артериальное давление 75/20 мм рт. ст., при этом любой раздражающий фактор приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления. С первых дней жизни отмечается функциональное закрытие таких фетальных коммуникаций, как артериальный проток и овальное отверстие. Анатомическое закрытие этих образований происходит лишь на 2—8-й неделе жизни. На протяжении этого периода может наблюдаться сброс крови. Как правило такой процесс происходит слева направо, реже – справа налево и называется синдромом транзиторного кровообращения. Клинически он проявляется синюшностью окраски кожи и слизистых, так называемый цианоз нижних конечностей у некоторых совершенно здоровых новорожденных. Недоношенные дети подвержены гипотермии, что обусловлено снижением теплопродукции и повышением теплоотдачи. Причиной низкой теплоиндукции является незначительное поступление энергии с пищей, ограничение липолиза, бурого жира, количество которого у недоношенных детей составляет приблизительно 2% от массы тела, что гораздо меньше, чем у доношенного малыша. В свою очередь относительно большая поверхность кожи - около 0,15 м2 на 1 кг массы тела и тонкий слой подкожной клетчатки приводят к высокой теплоотдаче.

• Для того, чтобы узнать ёмкость желудка недоношенного малыша в первые 10 дней, нужно умножить 3 мл/кг на количество прожитых дней. К примеру, у ребёнка, который родился с массой 1500 грамм, на 3 день жизни ёмкость желудка будет оставлять 3х1, 5х3=13,5 мл. От ёмкости желудка малыша зависит объем назначаемого питания в первые дни жизни. Объем выделяемого желудочного сока у недоношенного малыша почти в 3 раза меньше, чем у доношенных детей, рН на высоте пищеварения достигает 4,4—5,6. Ферментовыделительная функция кишечника снижена, о чем свидетельствуют низкая концентрация энтерокиназы, щелочной фосфатазы, лактазы, до 21/2 мес. отсутствуют панкреатические ферменты (амилаза, липаза, трипсин) или же их содержание резко снижено.

• Эндокринные железы к моменту рождения недоношенного ребенка структурно дифференцированы, однако их функциональные возможности в период адаптации к новым условиям окружающей среды ограничены.

• Функциональными особенностями почек у недоношенных малышей являются низкий объем клубочковой фильтрации, пониженная канальцевая реабсорбция воды, почти полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмодиуретиков, несовершенство почечной осморегуляции и поддержания кислотно-щелочного равновесия. Суточный диурез к концу первой недели жизни малыша колеблется от 58 до 145 мл, частота мочеиспускании составляет 8—13 раз в сутки.

• От степени недоношенности малыша зависит выраженность врожденных рефлекторных реакций. Недоношенные дети характеризуются склонностью к хаотичным движениям и общим вздрагиваниям, что обьясняется преобладание подкорковой деятельности, а также морфологической и функциональной незрелостью центральной нервной системы. При рождении недоношенного ребенка отмечается сглаженность борозд коры большого мозга, слабая дифференцировка серого и белого вещества, относительно бедная васкуляризация подкорковых зон. Характерна также быстрая истощаемость процессов высшей нервной деятельности. В цереброспинальной жидкости недоношенных детей — выраженная ксантохромия, высокий цитоз (до 80 клеток в 1 мкл) преимущественно лимфоцитарного характера.

Кожа тонкая, желатинозная, полупрозрачная

П/ж слой если есть, представлен бурым жиром

При охлаждении - участки п/ж слоя затвердевают – образуя

склеремы, склередемы. П.П. – флегмона н/р

Дыхательная система: при дефиците сурфактанта развивается СДР:

• пневмопатии

• аттелектазы

• БГМ (болезнь гиалиновых мембран)

Незрелость ЦНС, дыхательного центра приводят к

апноэ

ЧДД 35-80 в минуту (у донош. от 40 до 60 в мин.)

ЖКТ – незрел, ↓ V желудка – поэтому нужно кормить меньшими порциями и

чаще, лучше капельно.

Пограничные состояния протекают более тяжело и держатся дольше

Кости черепа:

- более мягкие

- открыты все роднички (большой, малый, височные)

- преобладает мозговой отдел

- черты лица мелкие

Скелет в большей степени представлен хрящевой тканью

СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ