АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов

Женские половые органы служат для роста и созревания женских половых клеток (яйцеклеток), вынашивания плода и образования женских половых гормонов. Соответственно их положению женские половые органы подразделяют на внутренние и наружные. К внутренним женским половым органам относятся: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. К наружным женским половым органам относятся женская половая область и клитор. Раздел медицины, изучающий особенности женского организма и заболевания, связанные с нарушением деятельности женских половых органов, называется гинекологией (греч. qyne, qynaikos - женщина).

Яичник (ovarium; греч. oophoron) - парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5-5,5 см, шириной 1,5-3 см, толщиной до 2 см. Масса яичника - 5-8 г. В яичнике различают

ü две свободные поверхности: медиальную, обращенную в сторону полости малого таза, и латеральную, прилежащую к стенке малого таза

ü верхний трубный и ниж­ний маточный концы, свободный (задний) и брыжеечный (передний) края.

Яичник расположен вертикально в полости малого таза по обеим сторонам матки и прикреплен к заднему листку широкой связки матки посредством небольшой складки брюшины - брыжейки. В области этого края через желобовидное углубление в яичник входят сосуды и нервы, поэтому его называют воротами яичника. К трубному концу яичника прикреплена одна из бахромок маточной трубы. От маточного конца яичника к матке идет собственная связка яичника. Яичник брюшиной не покрыт, снаружи он покрыт однослойным кубическим (зародышевым) эпителием, под которым залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка. Эта ткань яичника образует его строму. Вещество яичника, его паренхиму, делят на два слоя:

ü наружный, более плотный, - корковое вещество

ü внутренний — мозговое вещество.

В мозговом веществе, лежащем в центре яичника, ближе к его воротам, в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные сосуды и нервы. В корковом веществе, расположенном снаружи, содержится помимо соединительной ткани большое количество первичных (примордиальных) яичниковых фолликулов, в которых находятся зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в корковом веществе имеется до 800000 первичных яичниковых фолликулов (в обоих яичниках). После рождения происходит обратное развитие и рассасывание этих фолликулов и к наступлению половой зрелости (13-14 лет) в каждом яичнике их остается около 10000. В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые фолликулы - граафовы пузырьки. Клетки стенок созревающего фолликула выполняют эндокринную функцию: вырабатывают и выделяют в кровь женский половой гормон - эстроген (эстрадиол), который способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла.

Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой на яйценосном холмике находится яйцеклетка. Регулярно через 28 дней происходит разрыв очередного зрелого фолликула, и с током жидкости яйцеклетка попадает в полость брюшины, затем в маточную трубу, где происходит ее дозревание. Разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки из яичника называется овуляцией. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно выполняет роль эндокринной железы: вырабатывает гормон прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша. Различают менструальное (циклическое) желтое тело и желтое тело беременности. Первое образуется в том случае, если не происходит оплодотворения яйцеклетки. Оно функционирует около двух недель. Второе образуется при наступлении оплодотворения и функционирует длительное время (в течение всей беременности). После атрофии желтого тела на его месте остается соединительнотканный рубец - беловатое тело.

С овуляцией тесно связан другой процесс в организме женщины - менструация. Менструацией называют периодические выделения из матки крови, слизи и клеточного детрита (продуктов распада омертвевших тканей), которые наблюдаются у половозрелой небеременной женщины примерно через 4 недели. Менструации начинаются с 13-14 лет, длятся 3-5 дней. Овуляция предшествует менструации на 14 дней, т.е. она происходит посередине между двумя менструациями. К 45-50 годам у женщины наступает климактерический период (климакс); во время которого процессы овуляции и менструации прекращаются и наступает менопауза. До наступления климакса у женщин успевает созреть от 400 до 500 яйцеклеток, остальные погибают, а их фолликулы подвергаются обратному развитию.

Возле каждого яичника расположены рудиментарные образования: придаток яичника (надъяичник), околояичник (придаток придатка) и везикулярные привески - остатки канальцев первичной почки и ее протока. Придаток яичника, или надъяичник (epoophoron), находится между листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника и состоит из продольного протока придатка и нескольких извитых впадающих в него канальцев - поперечных проточков, слепые концы которых обращены к воротам яичника. Околояичник (paroophoron) - незначительных размеров образование, которое также залегает в брыжейке маточной трубы возле трубного конца яичника, состоит из нескольких разобщенных слепых канальцев. Везикулярные привески (appendices vesiculosae) имеют вид пузырь­ков, которые укреплены на длинных ножках и содержат в своей полости прозрачную жидкость. Расположены латеральнее яичника, ниже воронки маточной трубы.

Матка (uterus; греч. metra) - непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и выведения его при родах. Находится в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет грушевидную форму. В ней выделяют:

ü дно, обращенное кверху и кпереди,

ü тело - среднюю часть

ü обращенную вниз шейку,в которой различают влагалищную и надвлагалищную части.

Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Нижняя часть шейки матки впадает в полость влагалища и называется влагалищной частью,а верхняя часть шейки матки, лежащая выше влагалища, называется надвлагалищной частью. В теле матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки переходит в канал шейки. Канал шейки открывается отверстием во влагалище. Размеры и масса матки индивидуально варьируют. Длина матки у взрослой женщины составляет в среднем 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется в пределах 40-50 г, у рожавших достигает 80-90 г. Объем полости матки составляет 4-6 см³. Дно небеременной матки не выходит за пределы малого таза.

Стенка матки отличается значительной толщиной и состоит из трех оболочек (слоев):

ü внутренней - слизистой, или эндометрия, который делится на два слоя – базальный (ростковый) и функциональный (отторгается во время менструации);

ü средней - гладкомышечной, или миометрия;

ü наружной - серозной, или периметрия.

Волокна гладких мышц миометрия располагаются кольцеобразно в среднем и имеют косое направление в наружном и внутреннем слоях миометрия

Вокруг шейки матки под брюшиной располагается околоматочная клетчатка - параметрий.

Слизистая оболочка (эндометрий) образует внутренний слой стенки матки, толщина ее достигает 3 мм. Покрыта однослойным цилиндрическим эпителием и содержит маточные железы. Мышечная оболочка (миометрий) - самая мощная, построена из гладкой мышечной ткани, состоит из внутреннего и наружного косо продольных и среднего циркулярного (кругового) слоев, которые переплетаются между собой. Содержит большое количество кровеносных сосудов. Серозная оболочка (периметрий) - брюшина покрывает всю матку, за исключением части шейки.

Матка имеет связочный аппарат, при помощи которого она подвешивается и закрепляется в изогнутом положении, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. В состав связочного аппарата входят подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты, представленные парными связками:

Подвешивающий аппарат матки:

ü широкая маточная связка – поперечная складка брюшины, покрывающая тело матки и трубы, составляет их серозный покров и брыжейки труб,

ü поддерживающая связка яичника – наружная часть широкой связки, идущая от яичника и ампулярной части маточной трубы к боковой стенке таза

ü собственная связка яичника – проходит в толще заднего листка широкой связки матки от маточного полюса яичника к матке

ü круглая связка матки – канатик из гладкомышечной и соединительной ткани,начинается кпереди и книзу от трубных концов матки и идут под передними листками широких связок в паховых каналах, разветвляясь в толще больших половых губ

Фиксирующий аппарат матки:

ü поперечная (главная) связка матки – ее волокна вплетаются в тазовую фасцию, фиксируя матку к тазовому дну

ü пузырно-маточные и лобково-пузырные связки – которые идут от нижней части передней поверхности матки к мочевому пузырю и лобку

ü крестцово-маточные связки.

Поддерживающий аппарат – внутренних половых органов женщины – это мышцы и фасции промежности, составляющие тазовое дно.

Мышцы тазового дна включают 3 слоя:

ü Наружный (седалищно-пещеристая мышца, луковично-губчатая мышца, наружная мышца, сжимающая задний проход, поверхностная поперечная мышца промежности)

ü Средний – мочеполовая диафрагма (мышца. сжимающая мочеиспускательный канал, глубокая поперечная мышца промежности)

ü Внутренний слой мышц тазового дна или диафрагму таза образует мышца, поднимающая задний проход.

Функции мышц тазового дна:

ü Опора внутренних половых органов, которая способствует сохранению их нормального положения

ü Опора для внутренностей

ü Принимают участие в регуляции внутрибрюшного давления вместе с диафрагмой и мышцами брюшной стенки

ü Во время родов все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением котного родового канала

Маточная (фаллопиева) труба, или яйцевод (tuba uterina; греч. salpinx), - парное трубчатое образование длиной 10-12 см, по которому яйцеклетка выводится в матку (отсюда одно из названий трубы - яйцевод). В маточной трубе происходит оплодотворение яйцеклетки и начальные стадии развития зародыша. Просвет трубы колеблется от 2 до 4 мм. Находится в полости малого таза сбоку от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой - расширен в воронку и обращен к яичнику. В маточной трубе различают 4 части:

ü маточную, которая заключена в толщу стенки матки;

ü перешеек маточной трубы - самая узкая и вместе с тем самая толстостенная часть трубы, которая находится между листками широкой связки матки;

ü ампулу маточной трубы, на которую приходится почти половина длины всей маточной трубы;

ü воронку маточной трубы, которая заканчивается длинными и узкими бахромками трубы.

Через отверстия маточных труб, матку и влагалище полость брюшины у женщин сообщается с внешней средой. Поэтому при несоблюдении гигиенических условий возможно попадание инфекции во внутренние половые органы и в брюшинную полость женщины.

Стенка маточной трубы образована:

ü слизистой оболочкой, покрытой однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием;

ü гладкомышечной оболочкой, представленной наружным продольным и внутренним циркулярным (круговым) слоями;

ü серозный оболочкой - частью брюшины, образующей широкую связку матки.

Влагалище (vagina; греч. colpos) - это орган совокупления. Представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку длиной 8-10 см, толщиной стенки около 3 мм. Слизистая оболочка влагалища – это видоизмененная кожа – покрыта многослойным плоским эпителием, но лишена желез и волосяных фолликулов. Верхним концом влагалище начинается от шейки матки, и образует 4 свода (передний, задний и два боковых), идет вниз, проникает через мочеполовую диафрагму и нижним концом открывается в преддверие отверстием влагалища. У девушек отверстие влагалища закрыто девственной плевой (gymen), место прикрепления которой отграничивает преддверие от влагалища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку слизистой оболочки. Во время первого полового акта девственная плева разрывается, и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы. Разрыв девственной плевы (дефлорация) сопровождается небольшим кровотечением. Стенка влагалища состоит из:

ü Внутреннего – эпителиального слоя. В период половой зрелости слизистая образует складки, расположенные поперечно

ü Среднего – гладкомышечного, хорошо растяжимого

ü Наружного – соединительнотканного, связывающего влагалище с соседними органами

Впереди влагалища расположены мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади - прямая кишка.

Стенка влагалища состоит из трех оболочек:

ü наружной - адвентициальной, построенной из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических волокон;

ü средней - гладкомышечной, представленной преимущественно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление;

ü внутренней - слизистой оболочки, покрытой неороговевающим многослойным плоским эпителием и лишенной желез. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки - влагалищные складки (морщины). Эти складки на передней и задней стенках влагалища образуют продольные валики - передний и задний столбы складок.

Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой оболочки богаты гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию и обусловливает ее бактерицидность по отношению к патогенным микробам. Эпителий влагалища продолжается на влагалищную часть шейки матки. Стенки влагалища охватывают последнюю, образуя вокруг нее узкий щелевидный свод влагалища, задняя часть которого более глубокая и граничит с самым низкорасположенным отделом брюшной полости у женщин – маточно-прямокишечным пространством.

Воспаление яичника называется оофоритом, слизистой оболочки матки - эндометритом, маточной трубы - сальпингитом, влагалища - вагинитом (кольпитом).

Внутренние половые органы получают кровоснабжение из парных сосудов, ветвей аорты: яичниковых артерий, или ветвей подвздошной артерии – маточных артерий.

Наружные женские половые органы расположены в переднем отделе промежности в области мочеполового треугольника и включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие, малые железы преддверия и луковица преддверия.

Лобок (mons pubis) вверху отделен от области живота лобковой бороздой, а от бедер - тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые продолжаются на большие половые губы. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой округлую парную кожную складку длиной 7-8 см, шириной 2-3 см, содержащей большое количество жировой ткани. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель и соединяются между собой передней (в области лобка) и задней (перед заднепроходным отверстием) спайками губ.

Малые половые губы (labia minora pudendi) - парные продольные тонкие кожные складки. Они расположены медиальнее и скрыты в половой щели между большими половыми губами, ограничивая преддверие влагалища. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозные сплетения. Задние концы малых половых губ соединяются между собой поперечной складкой - уздечкой половых губ, а верхние концы образуют уздечку и крайнюю плоть клитора.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - это пространство между малыми половыми губами. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища и отверстия протоков больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия, или бартолинова железа (glandula vestibularis major), - парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины, величиной с горошину или фасоль. Расположена с каждой стороны в основании малой половой губы, протоки обоих желез открываются здесь же. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагалище.

Малые преддверные железы (glandulae vestibularis minores) располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда открываются их протоки.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) по развитию и строению идентична непарному губчатому телу мужского полового члена. Это непарное образование, состоящее из двух - правой и левой частей, которые соединяются небольшой промежуточной частью луковицы, расположенной между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет собой густое венозное сплетение, заложенное в основании больших половых губ, прилегая своими задними концами к большим железам преддверия.

Клитор (clitoris) - это небольшое пальцевидное возвышение длиной 2-4 см впереди малых половых губ. В нем различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к нижним ветвям лобковых костей. Клитор состоит их двух пещеристых тел, соответствующих пещеристым телам мужского полового члена, и содержит большое количество рецепторов. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой. Раздражение клитора вызывает чувство полового возбуждения.

Половой цикл женщины, несмотря на сходство в протекании основных стадий (фаз) с половым циклом мужчины, имеет специфические особенности. У женщин как длительность, так и интенсивность полового цикла значительно более разнообразны, чем у мужчин (см. схему 22). Это связано с различиями структуры полового (сексуального - лат. secsus -пол) чувства мужчин и женщин. По современным представлениям сексуальное чувство - это сумма двух составных частей (компонентов): духовного багажа (богатства) личности - способности к состраданию, жалости, любви, дружбе и т.д. Во время оргазма наблюдаются регулярные сокращения матки, которые начинаются от ее дна и охватывают все ее тело, вплоть до нижних отделов.

После оргазма наружные и внутренние половые органы обычно возвращаются к исходному состоянию. Влагалищная часть матки в течение примерно 20-30 минут остается открытой и выдвинутой в полость влагалища для приема семени. Стадия спада более длительна в том случае, если после интенсивного полового возбуждения оргазм не наступает.

Молочные железы являются видоизмененными потовыми железами кожи. С момента полового созревания у женщин начинается их интенсивное развитие, что связано с гормональной функцией яичников. Молочная железа в период половой зрелости имеет гроздевидное строение и состоит из множества пузырьков – альвеол, которые соединяются и образуют крупные отдельные дольки. Число долек молочной железы – 15-20. каждая долька имеет свой выводной проток, идущий по направлению к соску и самостоятельно открывающийся на его поверхности – 15-20 молочных пор на поверхности соска. Каждый молочный проток перед выходом на поверхность образует расширение – молочный синус. Между дольками расположены прослойки волокнистой соединительной и жировой ткани. Дольки содержат клетки, вырабатывающие молоко. На выпуклой поверхности железы расположен соск конической или цилиндрической формы. Кожа соска и околососкового кружка пигментирована.Функция молочных желез начинается во время беременности и достигает полного развития после родов, сводится к продукции молока. Регулируют работу молочной железы гормоны гипофиза, яичников и других желез внутренней секреции.