Некрасов М.А. История организации психиатрической помощи в Орловской области. Учебно-методическое пособие. – Орел, 2008. – 64с.
Заявку опрацював:______________________________________________________________ Прізвище, ініціали та підпис працівника відділу Лист подовження до бланку заяви
9.2. Прізвище, ім'я, по батькові другого автора (псевдонім, за наявності, вказати в дужках) ▼ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата народження ►; Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса, телефон _____________________________________________________ Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
9.3. Прізвище, ім'я, по батькові третього автора (псевдонім, за наявності вказати в дужках) ▼ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Дата народження ►; Число ____ Місяць ________ Рік ________
Повна поштова адреса, телефон ____________________________________________________ Вулиця, номер будинку, назва населеного пункту, район, область, поштовий індекс ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Суть авторства, авторський вклад у створення твору _____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________
* Необхідне позначити “X” РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
М.А. Некрасов ИСТОРИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ Орел – 2008
Рецензенты: Егоров Б.Е., доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования.
Некрасов М.А. История организации психиатрической помощи в Орловской области. Учебно-методическое пособие. – Орел, 2008. – 64с. В учебном пособии представлены некоторые этапы организации психиатрической помощи в Орловском крае. Наиболее полно отражены два основных периода её становления – дореволюционный (1819 – 1917гг.) и советский (1917 – 1991гг.). Многие традиции, заложенные в период становления русской земской психиатрии актуальны и в настоящее время. Поэтому изучение современного состояния организации психиатрического дела в стране в целом и в Орловской области, в частности, не может быть полным без анализа исторических материалов, излагающих основные сведения о периодах и этапах становления психиатрической помощи, без изучения научного наследия предшественников и поиска преемственности ведущих направлений их деятельности. Методические рекомендации предназначены для студентов 5 курса лечебных факультетов медицинских институтов и преподавателей в качестве учебного пособия при изучении дисциплины «Психиатрия и наркология». © Некрасов М.А., 2008г.
Создание системы оказания психиатрической помощи в Орловской области неотделимо и неразрывно связано со становлением этой специализированной медицинской службы в российском государстве на всех исторических этапах его существования (Российская империя, СССР, Российская Федерация). Следуя, в основных организационных формах, за логикой развития психиатрической службы нашей страны, Орловская психиатрия в ряде узловых моментах своего формирования, опережала ее в смелости некоторых решений и новизне подходов. Как и во многих других российских губерниях, начало организации психиатрической помощи в Орловской губернии относится к периоду создания Приказов общественного призрения. В 1775г. Екатериной II было издано «Уложение о губерниях», в котором, в частности, говорилось и о призрении больных. Согласно этого указа в каждой губернии были учреждены Приказы общественного призрения, а при них – богоугодные заведения для управления больничным делом. Во всех российских губерниях структура богоугодных заведений была практически идентичной: общая больница, сиротские, инвалидные, рабочие и смирительные дома, аптека и богадельня. Особым учреждением богоугодных заведений, в контексте настоящего исследования, являлся дом умалишенных. Открытие этих заведений, специально предназначенных для содержания психически больных явилось первым этапом в создании четко структурированных форм психиатрического характера в России (но пока только организационных форм; о лечении душевнобольных в те годы говорить было ещё рано). Основная их функция заключалась в изоляции душевнобольных от общества. Приказ общественного призрения был введен в Орловской губернии в 1806 году (Т.И.Юдин, 1951). Несколько позже, - в 1819г., в его структуре был открыт дом умалишенных (И.Р. Пастернацкий, 1887). В 1839г. П.Ф.Рюль провел первую перепись душевнобольных, проживающих на территории Российской империи. Есть в ней данные и по Орловской губернии (Т.И.Юдин, 1951), население которой в те годы составляло 1320000 жителей. Общее число душевнобольных было – 575 человек, из них – 187 собственно психически больных (117 мужчин и 70 женщин), 182 человека страдали врожденным слабоумием (104 мужчины и 78 женщины) и 206 больных эпилепсией (123 мужчины и 83 женщины). В Государственном архиве Орловской области (ГАОО) сохранились документы о возведении новых зданий богоугодных заведений, начавшемся в соответствии с постановлением Орловского генерал-губернатора №1118 от 21 февраля 1828г. под руководством губернского архитектора, титулярного советника Петенди. В 1831г. строительство богоугодных заведений с церковью во имя Пресвятой Богородицы Всех Скорбящих радости было закончено. По всей видимости, именно в это время и было построено здание Орловского дома умалишенных, описание которого приводится ниже. Так что же представлял из себя дом умалишенных Приказа общественного призрения Орловской губернии, который просуществовал в данном юридическом формате с 1819г. по 1867г.? К сожалению исторических документов, относящихся к этому периоду времени в Государственном архиве Орловской области не сохранилось. Поэтому можно только косвенно судить об Орловском доме умалишенных на основании более поздних свидетельств (В.И.Радулович, 1874; П.И. Якобий, 1893; 1900). Орловский дом умалишенных был построен по типовому проекту для всех больниц Приказа общественного призрения России. Штатный состав (коечный фонд – М.Н.) подобных домов был определен в 60 человек – 40 мужчин и 20 женщин. Это был большой 2-х этажный каменный корпус в виде русской буквы «П», с низким первым этажом со сводчатым потолком и маленькими окнами, закрытыми решетками. Вдоль всей средней части здания проходил узкий центральный коридор, который замыкался с обеих сторон отхожими местами самого примитивного устройства. Основная часть дома умалишенных соединялась с его крыльями небольшими коридорами, расположенными под прямым углом к центральному. Вдоль коридоров были расположены палаты, куда помещались самые беспокойные больные. Спокойные пациенты размещались на соломенный тюфяках прямо на полу центрального и боковых коридоров. По причине отсутствия окон, коридоры были совершенно темными, так что в них постоянно днем и ночью, летом и зимой горели керосиновые лампы, а воздух из-за отсутствия вентиляции был насыщен запахами, исходящими из отхожих мест. Общее представление о типовой планировке домов умалишенных Российской империи начала-середины XIX века можно получить из приложения к книге П.И.Якобия «Основы административной психиатрии» (Орел, 1900) (рис.1.).
Рис. 1. Типовая планировка домов умалишенных Приказов общественного призрения в России начала-середины XIX века. В силу крайне недостаточного количества служителей и их малой обученности, душевнобольные ходили по коридорам, нападали на других больных, прислугу и даже посетителей. Для предотвращения опасных действий со стороны душевнобольных в доме умалишенных с максимальной степенью использовались всевозможные и разнообразные способы и приспособления стеснения пациентов. К сожалению, подобное «успокоение» возбужденных психически больных использовалось в Орловском доме умалишенных, как мы увидим ниже, вплоть до введения в конце XIX века принципа по restraint в новой земской психиатрической больнице. Вот как П.И.Якобий (1900) описывает эти методы, с которыми ему пришлось столкнуться в Орловском доме умалишенных в июле 1893г. Надо думать, что если они и изменились по сравнению с серединой XIX века, то только в сторону их смягчения. Но все равно их перечисление производит достаточно шокирующее впечатление. «Во дворе больницы сидело несколько человек, затянутых сыромятными ремнями так, чтобы невозможно было двигаться»; некоторые из них «дополнительно были привязаны к деревьям», для исключения возможности их перемещения. «Больные, мужчины и женщины, были привязаны к деревьям на солнцепеке – вероятно их фиксировали еще тогда, когда это место было в тени; по их лицам бродили мухи, от которых они не могли отмахнуться». Для «усмирения душевнобольных использовались кожаные рукава, которые по своей прочности и тяжести были похожи на лошадиную сбрую. Как можно надеть такие рукава на защищающегося и возбужденного больного?» Якобий, за многие годы своей психиатрической практики, никогда не видел ничего подобного и поэтому для прояснения этого вопроса обратился к помощнику смотрителя. «Оказалось, что пока одни смотрители боролись с душевнобольным и держали его за руки, другой, зайдя сзади, сдавливал пациенту руками горло, чтобы начинающейся асфиксией парализовать его мышечные движения». «Битье больных (выделено П.И.Якобием) было самым обычным делом, настолько обычным, что служители удивленно спрашивали: «А что же тогда делать с беспокойными больными?». Особенно часто использовалось «битье по голове мокрыми, свернутыми в жгут полотенцами». Но наиболее распространенным способом «успокоения» душевнобольных было их связывание, а так как после «связывания они становились еще более беспокойными, то больных приходилось держать в таком состоянии много дней, а иногда и месяцев». Большая часть так называемых палат дома умалишенных представляла по своей сути изоляторы, в которых беспокойные больные находились месяцами, а то и годами, совершенно теряя человеческий облик. Так, представители земской управы в 1892г. обнаружили в темном изоляторе за железной решеткой глухонемую Вдовину, которая провела в нем несколько лет, никогда не покидая его пределы. Еду ей подавали приоткрывая дверь, свои естественные отправления она производила тут же. Душевнобольная настолько одичала, что когда её выпустили из изолятора, она стала кидаться на окружающих, пытаясь их укусить. Понятно, что во времена Приказа общественного призрения условия нахождения больных в доме умалишенных были еще тяжелее и трагичнее. Земство, принимая в 1866-67гг. дела Приказа общественного призрения отметило, что все помещения богоугодных заведений «найдены земством в крайне запущенном виде и не соответствующими своему назначению в гигиеническом отношении». В окончательном виде Орловское земство приняло дела Приказа общественного призрения в феврале 1867 года. Достаточно серьезные изменения, направленные на улучшение условий нахождения больных в доме умалишенных, начинают происходить после передачи дел Приказа общественного призрения земству. Это второй этап в становлении психиатрического дела в Орловской губернии. Изменился статус дома умалишенных. С 1867 по 1893гг. он являлся отделением для умалишенных (психиатрическим отделением) губернской больницы. Хотя во многих документах, которые будут цитироваться ниже, его по инерции достаточно часто будут называть привычным термином «дом умалишенных». Старшим врачом (главным врачом в современном понимании – М.Н.) богоугодных заведений Орловского губернского земства на протяжении почти 40 лет (1867-1906гг.) был Владимир Иванович Радулович, который очень много сделал для становления медицины в Орловской губернии, в том числе и для улучшения призрения душевнобольных. Поэтому наиболее детальное описание отделения для умалишенных при губернской больнице мы можем найти в «Отчетах старшего врача богоугодных заведений Орловского земства» (В.И.Радулович, 1876 - 1882) и в докладной записке о состоянии психиатрического отделения, составленной В.И.Радуловичем в 1874г.. 4 октября 1873г. губернаторам российской империи был разослан циркуляр медицинского департамента Министерства внутренних дел за №1074, в котором, в частности, говорилось, что «господин Министр внутренних дел после осмотра нескольких отделений для умалишенных при губернских больницах, нашел их состояние крайне неудовлетворительным и более походящим на места заключения, чем на помещения для призрения душевнобольных». Поэтому Министр потребовал от губернаторов предоставления подробного описания отделений для умалишенных и составления перечня безотлагательных мер для улучшения состояния психиатрического дела в губерниях. Так вот, на тот период (то есть через 7 лет после введения земств) Орловский дом умалишенных размещался на территории богоугодных заведений, но был обнесен специальной оградой. Он состоял из двух отделений, которые находились в отдельных зданиях. В первом отделении располагались умалишенные обоих полов, «умственные способности которых были значительно расстроены», они – «буйны, беспокойны, нечистоплотны» и по большей части «страдают эпилепсией и манией». Во втором отделении находились также больные – и мужчины, и женщины – «с приобретенным и врожденным слабоумием, с легкой меланхолией, умственные способности которых были мало расстроены, а также выздоравливающие; эти больные ведут себя в обыкновенных случаях хорошо и безвредны для окружающих». Из приведенных описаний контингентов больных двух отделений Орловского дома умалишенных следует, что в начале 70-х годов XIX столетия в нем уже была введена дифференциация пациентов по двум категориям: беспокойные, спокойные больные и выздоравливающие, которые размещались отдельно, в разных зданиях. Первое психиатрическое отделение размещалось в старом 2-х этажном здании дома умалишенных Приказа общественного призрения и состояло из двух половин: мужской и женской. Причем, палаты и для мужчин, и для женщин находились на обоих этажах. На первом этапе – нечистоплотные и страдающие глубоким слабоумием, эпилепсией и меланхолией. Второе психиатрическое отделение в составе Орловского дома умалишенных было организованно в ноябре 1873г. Для этих целей было преобразовано здание бывшего рабочего дома, размещенного на территории богоугодных заведений. Условия пребывания больных, находившихся в первом отделении, значительно улучшились после открытия второго отделения. «Женская часть отделения стала довольно сносной, но мужская половина оставалась в прежнем состоянии». Особенно тяжелым было положение душевнобольных, находящихся на втором этаже. «Центральный коридор узок и темен, постоянно наполнен больными, в нем витает удушливый аммониакальный запах». В 1874г. во втором психиатрическом отделении Орловского дома умалишенных находилось 55 больных, из них 35 мужчин и 20 женщин. Эти больные соблюдали заведенный распорядок дня и работали в мастерских. Наиболее эффективно функционировала швейная мастерская, где, например, за три месяца 1874г. было сшито 464 пары белья на общую сумму 40 рублей. Деньги использовались в основном для улучшения содержания больных; часть же суммы выдавалась пациентам на руки, и они покупали необходимые им вещи или продукты питания. «Заработная плата, как мы убедились, служит лучшим поощрением к занятиям душевнобольных», - констатирует старший врач Орловских богоугодных заведений – В.И.Радулович, который и создавал мастерские в доме умалишенных. В соответствии с содержанием циркуляра медицинского департамента МВД, в ответ на который и была составлена данная докладная записка, В.И.Радулович вносит предложения, направленные на улучшение условий пребывания больных в Орловском доме умалишенных: 1) Построить новое здание для ещё одного психиатрического отделения для буйных и беспокойных душевнобольных мужчин так как состояние женского отделения, рассчитанного минимально на 30 коек, довольно удовлетворительное. 2) Осветить коридоры 1-го психиатрического отделения путем строительства стеклянных люков в крыше здания. 3) Оборудовать в старом здании дома умалишенных вентиляцию. Предварительная смета строительства нового здания дома умалишенных составила 20 000 рублей. В.И.Радулович, реально взглянув на положение вещей, пишет о том, что «земство не согласится ассигновать такую сумму, так как проценты по капиталам I разряда (деньги богоугодных заведений хранились в государственном банке и относились к вкладам I (собственные средства) и II (привлеченные деньги) разрядов, по которым банк выплачивал 4,5% годовых – М.Н.) и плата за лечение больных уже давно перестала перекрывать расходы по содержанию богоугодных заведений». Но улучшение положения больных в психиатрических отделениях дома умалишенных зависит не только от расширения его площадей, но и от улучшения ухода и надзора за душевнобольными, что в свою очередь, связано с увеличением численности больничного персонала. В 1874г. в Орловском доме умалишенных работал один ординатор, а курировал работу всех психиатрических отделений – В.И.Радулович. В «Отчетах старшего врача богоугодных заведений Орловского земства» можно найти сведения о первых врачах Орловской губернии, которые посвятили себя работе с душевнобольными. Они, конечно, не являлись врачами-психиатрами, так как психиатрической подготовки в те годы в России практически не существовало, а все российские психиатры получали образование за границей (поэтому по сравнению с врачами других медицинских специальностей, их было очень мало). В провинциальных губерниях работали специалисты по терапии, хирургии, акушерству, глазным болезням, но только – не психиатры, за исключением тех губернских городов, где располагались университеты. В «Отчете старшего врача богоугодных заведений Орловского земства за 1876-1877гг.»В.И.Радулович пишет, - «в настоящее время сверхштатный ординатор В.В.Громан с успехом занимается лечением больных в женском психиатрическом отделении (Громан Вильям Владимирович, 1836 года рождения, окончил медицинский факультет Дерптского университета, в Орловских богоугодных заведениях работал с 1877г.), а в отчете за 1881-1882гготмечает, что «врач А.М.Болховитин в настоящее время состоит сверхштатным ординатором психиатрического женского отделения, где и занимается с усердием и знанием дела». Далее В.И.Радулович констатирует: «В психиатрических отделениях никогда не бывает меньше 300 больных, хотя штатных коек 250. Поэтому для дома умалишенных Орловской губернской больницы необходимо иметь, по крайней мере, двух ординаторов. Жалованье ординатора психиатрического отделения такое же, как и у врачей губернской больницы, поэтому желающих заниматься психическими болезнями мало, тем более, что предмет их занятий не дает возможности заниматься частной практикой». Но не только отсутствие квалифицированных врачей наблюдалось в психиатрических отделениях дома умалишенных. Другая очень важная кадровая проблема заключалась в низком уровне, а порой и в простой нехватке служителей и надзирателей. «Необходимо иметь больше прислуги, и прислуги более способной и опытной по уходу за душевнобольными. Я неоднократно обращал внимание на этот предмет земской управы, - пишет В.И.Радулович, - что видно из моих отчетов. Для улучшения прислуги необходимо увеличить жалование, которое в настоящее время крайне скудно. Служитель получает на своих харчах 4 рубля, а служанка – 3 руб. 75 коп. Обязанности и ответственность прислуги психиатрических отделений больше, чем в других отделениях, а между тем нужно, чтобы прислуга была кротка, терпелива и смышлена; порядочные служители, при скудном жалованье не идут работать в дом умалишенных. Только те, которые нигде не могут устроиться, идут работать в дом умалишенных в должности служителей, вследствие чего, среди них много пьяниц и грубых людей». К сожалению, все ходатайства старшего врача богоугодных заведений в адрес Орловского земства относительно увеличения штата психиатрических отделений и прибавки жалованья – не имели успеха. Далее В.И.Радулович с грустью констатирует: «…все это говорит о том, что ждать от земства улучшений по дому умалишенных не приходится». Резюмируя «кадровую» часть своего доклада В.И.Радулович вносит следующие предложения по улучшению состояния дел в Орловском доме умалишенных: 1) Необходимо увеличить число ординаторов в психиатрических отделениях богоугодных заведений до 2-х человек. Уже работающему врачу поднять жалованье на 500 рублей и пригласить другого, предложив ему оклад в размере – 1500 рублей. Заметим, что сам В.И.Радулович, имеющий очень высокий гражданский чин – чин действительного статского советника, получал оклад в 1200 рублей. 2) Необходимо увеличить жалованье прислуги минимум на одну треть. «Только такими мерами, - пишет В.И.Радулович, - можно улучшить состояние дома умалишенных и поставить его хотя бы немного на уровень современного состояния науки и гигиены». Состояние психиатрических отделений губернской больницы, по всей видимости, как и предполагал В.И.Радулович, с каждым годом становилось все хуже и хуже. Это, в первую очередь, было связанно с переполнением отделений душевнобольными, а во-вторую, с отсутствием каких-либо практических шагов земства, направленных на улучшение реального положения душевнобольных. Достаточно радужные описания состояния дел в Орловском доме умалишенных, приведенные в докладной записке В.И.Радуловича за 1874г., сменяются минорными нотами в последующих отчетах старшего врача богоугодных заведений. В отчете по Орловским богоугодным заведениям за 1877-1878гг. В.И.Радулович пишет уже о том, что «в психиатрических отделениях дома умалишенных тесно, они напоминают клетки зверинца или стойла конюшен». Вновь констатируя, что Орловский дом умалишенных является одним из крупнейших в России, В.И.Радулович отказывается от идеи строительства нового здания для дома умалишенных. Он вносит предложение по радикальному переустройству помощи душевнобольным в Орловской губернии: все здания Орловских богоугодных заведений отдать под дом умалишенных, сиротский и дом подкидышей, а больницу выстроить новую по павильонной системе на 180 коек. Смета строительства новой больницы составила – 180 000 рублей (т.е. 1000 рублей за одну койку). Строительство может продлиться около 6 лет с ежегодными ассигнованиями в 30 000 рублей. Поэтому В.И.Радулович считал, что земство должно обратиться к Правительству с просьбой о выделении этой суммы: «Правительство обещало предоставить кредит Орловскому земству, если оно найдет возможность улучшить состояние дома умалишенных». В 1879г. губернская управа в своем докладе, принятом губернским собранием констатирует, что для улучшения содержания умалишенных необходимо увеличить площадь занимаемых им зданий вдвое. В отчете старшего врача богоугодных заведений за 1881-1882гг. В.И.Радулович пишет, - «дом умалишенных находится в таком же состоянии как и в прошлый год; состояние этого заведения хорошо знакомо Орловскому губернскому земству из моих предыдущих отчетов» (состояние, по всей видимости, очень плохое – М.Н.). В статье И.Р.Пастернацкого «К вопросу о домах умалишенных в России», подготовленной автором – приват-доцентом кафедры психиатрии медицинского факультета Харьковского университета – к первому съезду русских психиатров (Москва, 1887), приводятся основные сведения об отделениях для душевнобольных при Орловской губернской больнице: «…в отделениях может свободно поместиться 150 чел. душевнобольных, но на деле их всегда больше 300. Среди больных около 30 человек буйных и 2/3 пациентов от общего числа больных имеют срок пребывания в доме умалишенных свыше 2-х лет. Число больных с каждым годом возрастает: в 1875г. их было – 345чел. (241 мужчин и 104 женщины), а в 1884г. – 432 чел. (281 мужчина и 151 женщина)». Далее И.Р.Пастернацкий отмечает, что Орловское земство предполагает строительство новой психиатрической больницы на 240 человек (то есть уже в 1884г. планы земства по поводу переустройства призрения душевнобольных в губернии заключались в идее строительства новой психиатрической больницы, а не губернской – как в 1877г. предлагал В.И. Радулович). Практически ежегодно Губернское земское собрание продолжает констатировать плачевное состояние психиатрических отделений губернской больницы. В 1884г. ревизионная комиссия составила доклад в котором, в частности, говорилось: «Помещение для умалишенных настолько тесно и неудобно, что представляет не больницу, а место заключения несчастных». В этом же году Губернское собрание обращается к правительству с просьбой о выделении денежной субсидии на строительство новой губернской психиатрической больницы. В декабре 1887г. выяснилось, что ходатайство губернского собрания о постройке дома умалишенных в Орловской губернии за счет казны было отклонено Министерством внутренних дел. Учитывая отказ правительства в выделении необходимых средств для переустройства дома умалишенных земское собрание решает «начиная с 1889г. собирать необходимый на строительство капитал ежегодными взносами в губернскую казну по 12 000 рублей», а также использовать капитал княгини В.А.Трубецкой в размере 29 506 рублей «с учреждением при доме умалишенных особого женского павильона имени княгини Трубецкой». 1893год – явился переломным годом для Орловской психиатрии: в апреле правительство наконец-то открыло кредитную линию в 125 000 рублей на строительство новой губернской психиатрической больницы, что составило 50% от стоимости всего строительства. С этого момента начинается третий этап (1893-1917гг.) дореволюционного периода Орловской психиатрии. В апреле 1893г. земская управа обратилась с просьбой к известным русским психиатрам с предложением возглавить постройку новой психиатрической больницы в Орловской губернии. Среди получивших письма Орловского земства были: проф. А.Я.Кожевников, проф. И.А.Сикорский, Н.Н.Баженов, В.И.Яковенко, П.И.Якобий. После ряда консультаций, земство остановило свой выбор на кандидатуре доктора медицины П.И.Якобия, только что закончившего проект строительства Московской земской психиатрической больницы в селе Покровское-Мещерское. 19 июня 1893г. П.И. Якобий приступил к работе в Орловском земстве в должности исполняющего обязанности старшего врача психиатрического отделения губернской больницы, с окладом в 3700 рублей. Хорошо известно, что Павел Иванович Якобий (1841-1913гг.) около 30 лет прожил за границей (Германия, Швейцария, Франция). В Италии длительное время работал в одном из психиатрических госпиталей. Он являлся доктором медицины Бернского и Парижского университетов, членом-корреспондентом Мадридской и Королевской академий, членом психиатрических и антропологических обществ ряда иностранных государств. Конечно, его значительный практический опыт, харизматическая личность, сыграли большую роль в той огромной организаторской работе, которую он осуществлял в течение 10 лет (1893-1903гг.) на территории Орловской губернии. В 1893г. П.И. Якобий представил земской управе докладную записку «Преобразование психиатрического отделения Орловских богоугодных заведений», где буквально в первых же фразах поставил перед земством принципиальный вопрос: «Желает ли земство лечить душевнобольных или имеет в виду только освободить от них население, донельзя тяготеющее им?». В этой же докладной записке П.И. Якобий предлагает идею создания загородной психиатрической больницы – колонии с сельскохозяйственными угодьями. Далее Якобий пишет: «Для русских душевнобольных, огромное большинство которых принадлежит крестьянскому сословию, эта форма призрения является истинным благодеянием; но и для других классов она имеет глубокое значение. Россия исключительно страна земледельческая … как глубоко срослось с русскою душою, с русским самым глубоким пониманием жизни, земледелие и деревенская природа». Позволим себе привести еще одну пространную цитату из записки Якобия: «Колония, как таковая, вовсе не противопоставляется закрытому заведению (по всей видимости, имеется в виду городское психиатрическое отделение – М.Н.), и не может – да и не имеет притязания заменить его: оно дополняет его, служа ему отчасти эвакуаторным пунктом, отчасти же помощницей в терапевтическом и финансовом отношении. Закрытое заведение и колония в тесном значении слова составляют одно целое, взаимно дополняя друг друга, и дело только тогда идет хорошо, когда они тесно, органически связаны между собой». По планам П.И. Якобия, развитие и расширение колонии должно было осуществляться в зависимости от потребности в коечном фонде за счет строительства новых корпусов-павильонов. Якобий прекрасно понимал, что такое строительство понадобится, так как изучение состояния психиатрического дела в Орловской губернии он начал с эпидемиологических исследований: он произвел подсчет душевнобольных в губернии и получил ужасающую цифру – 3500-4000 человек (для сравнения скажем, что на тот момент в губернии призревалось только 294 человека). Таким образом, в своем докладе Орловскому земству в 1893 году П.И. Якобий наметил стратегию и тактику реформирования и развития психиатрического дела в Орловской губернии на многие годы вперед. 15 декабря 1893г. Орловский губернатор получил сообщение от замминистра внутренних дел, сенатора Плеве, о том, что «государь император всемилостливейше соизволил разрешить доктору Якобию заведовать психиатрической лечебницей Орловского губернского земства». 10 января 1894г. Орловская губернская земская управа своим решением признала самостоятельным медицинским учреждением психиатрическое отделение губернской больницы, а в последующем, после принятия Устава больницы, отделение было реформировано в губернскую психиатрическую больницу. Несколько позже по представлению П.И.Якобия лечебнице было присвоено имя Святого Духа. По постановлению XXVIII Орловского губернского земского собрания, губернская земская управа принимает решение о строительстве 4-х павильонов для новой психиатрической больницы, два из которых, для ускорения постройки и размещения больных, планируются деревянными. В журнале заседаний Орловской земской управы от 9 февраля 1894г. имеется следующая запись: «Комитет по устройству новой психиатрической лечебницы, в заседании от 6 февраля, по обсуждению предложения о покупке земли для больницы, остановился как на наиболее подходящем, на имении Кишкинка Орловского уезда Стрелецкой волости в количестве 86 десятин, принадлежащем г-ну Зобницкому, за которое было предложено 38 000 рублей». Для строительства павильонов новой больницы был приглашен инженер-архитектор П.Н. Виноградов, которому земство определило оклад в 1 300 рублей за период с 15 марта по 15 октября 1894г.. Проект строительства больницы, составленный П.И. Якобием и П.Н. Виноградовым, был отправлен 11 марта 1894г. на экспертизу в Московское общество психиатров и невропатологов при Императорском Московском университете. Уже 20 марта 1894г. Московское общество психиатров и невропатологов в составе: В.Р. Буцке, А.Я. Кожевникова (председатель), С.С. Корсакова (секретарь), А.А. Токарского, В.И. Яковенко и П.И. Якобия приняло к рассмотрению проект строительства Орловской психиатрической больницы. Отчет о заседании общества с утверждением плана строительства 2-х павильонов больницы (от 15 апреля 1894г.) был получен Орловской земской управой 22 апреля 1894г.. Земское собрание принимает решение приступить к заготовке строительных материалов для новой больницы. Их потребность (лес, камень: бутовый, штучный, цокольный) составляет 250 вагонов. Орловское земство ходатайствует перед министерством путей сообщения о снижении тарифов на железнодорожные перевозки на 50% и получает положительный ответ. Перед началом строительства психиатрической больницы в поселке Кишкинка губернская управа решает ознакомиться с призрением душевнобольных в других российских губерниях. Для этой цели председатель управы и заведующий богоугодными заведениями В.И. Радулович посетили психиатрические лечебницы в Туле, Москве, Калуге, Новгороде, Тамбове и Саратове. Параллельно с подготовкой к строительству новой психиатрической больницы начинает формироваться её кадровый состав. В журнале заседаний Орловской земской управы от 7 марта 1894г. появляется следующая запись: «Доктор медицины Леон Людвигович Дорошкевич обратился в губернскую управу с просьбой об определении его на имеющуюся вакансию штатного ординатора психиатрической больницы Орловского губернского земства». Вердикт – зачислить с окладом 2 000 рублей. В журнале от 30 июля 1894г.: «Зачислить сверхштатным ординатором психиатрической больницы доктора медицины Рихарда Юльевича Шнейдера с годовым содержанием 1 000 рублей в месяц». В журнале от 18 августа 1894г.: «… на должность штатного ординатора психиатрической больницы зачислить сверхштатного ординатора губернской больницы Александра Александровича Литкенса с годовым содержанием 1 000 рублей в месяц». В журнале от 9 октября 1894г.: «…женщина-врач Софья Ивановна Чеботарева обратилась с просьбой зачислить её сверхштатным ординатором по психиатрической больнице губернского земства. Решение: принять женщину-врача С.И. Чеботареву сверхштатным ординатором – без жалованья». Началось строительство психиатрической больницы в поселке Кишкинка с переоборудования большого барского дома, насчитывавшего 25 комнат под больничные нужды. Сюда же помещаются и первые больные. Открытие больницы произошло 3 августа 1894 года. По поводу переселения душевнобольных из богоугодных заведений в психиатрическую больницу в поселке Кишкинка был отслужен торжественный молебен. К концу 1894г. заканчивается постройка двух деревянных павильонов, предназначенных по штату для размещения 20-25 человек больных (один – для мужчин; другой для женщин). Но особенно на первоначальных этапах строительства больницы они постоянно были переполнены – в каждом из них размещалось до 45-50 больных. На 1 ноября 1894г. в новой психиатрической
|
