Пальпация почек(бимануальная) в различных положениях лежа, стоя Не пальпируется, пальпируется – с обеих сторон, слева, справа Если пальпируется: Консистенция – мягкая, плотная Болезненность – безболезненная, болезненная Поверхность – (гладкая, бугристая) Баллотирование – есть, нет Подвижность _________________________________________________________________
Мочеточниковые точки (болезненность) Реберно-позвоночная - нет, есть Реберно-поясничная – нет, есть Верхняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть Нижняя мочеточниковая (спереди) – нет, есть Перкуссия и поколачивание Симптом Пастернацкого справа, слева – отрицательный, положительный Перкуссия мочевого пузыря: Звук над лобком – тимпанический, тупой Мочеиспускание – частота, болезненность ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА (желез внутренней секреции) ИМТ (индекс массы тела) _______________________________________________________ Кожа – бледная, рубеоз, сухая, влажная, холодная, теплая, рубцы Стрии на коже - нет, есть Отеки- нет, есть Осмотр шеи Увеличение щитовидной железы - нет, есть, степень увеличения ______________________ Окружность шеи _________ см Глазные и периферические симптомы Экзофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________ Лагофтальм - нет, есть, выраженность ____________________________________________ Грефе – отрицательный, положительный Кохера – отрицательный, положительный Елинека – отрицательный, положительный Мебиуса – отрицательный, положительный Мари (тремор) – отрицательный, положительный Пальпация щитовидной железы Пальпируется перешеек – нет, да Доли – правая, левая – нет, да Увеличение: Диффузное __________ Узловое ____________Смешанное _______________
НЕРВНАЯ СИСТЕМА (по самохарактеристике больного) Раздражительность _________________ Вспыльчивость _____________________________ Сдержанность _____________________ Замкнутость ________________________________ Интерес к работе – есть, нет Интерес к окружающему миру – есть, нет Интерес к событиям – есть, нет Способность сосредоточиться __________________ Рассеянность _____________________ Память - не изменена, снижена Сон __________________________________________________________________________ Сонливость ____________________________ бессонница ____________________________ Головные боли – нет, да Головокружения – нет, да Внушаемость ________________________ Навязчивые идеи __________________________ Галлюцинации ________________________________________________________________ Зябкость ___________________ Нарушение чувствительности ________________________ Приливы к голове, лицу ________________________________________________________ Похолодание кистей рук, стоп ______________ Их влажность ________________________ Состояние слуха _______________________________________________________________ Состояние зрения ______________________________________________________________ Зрачки – правильной формы, симметричные, анизокория ____________________________ Реакция зрачков на свет – живая, равномерная _____________________________________ Поза Ромберга – устойчивая, неустойчивая ________________________________________
Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Диагно:___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Обоснование диагноза:_____________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
Приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
Для уточнения и подтверждения диагноза современная медицина располагает широким арсеналом дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. План лабораторных и инструментальных исследований для каждого больного составляется врачом строго индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения.
Независимо от характера заболевания, в настоящее время считаются общепринятыми и обязательными следующие исследования,включая консультации других специалистов:
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
|
