Лечение. Лечение больных гингивитом должно включать в первую очередь устранение главной причины воспаления — зубных отложенийЛечение больных гингивитом должно включать в первую очередь устранение главной причины воспаления — зубных отложений. Затем необходимо устранить местные факторы, способствующие усиленному скоплению зубного налёта; восстановить контактные пункты, запломбировать пришеечные полости, преимущественно с применением светоотверждаемых композитов либо керамических вкладок. Обязательно нужно обучить пациента правилам чистки зубов и проконтролировать умение выполнять их. С помощью красителей для индикации налёта пациенту демонстрируют микробные скопления до чистки и оставшиеся после чистки плохо очищенные участки. Индивидуально рекомендуют средства гигиены: зубные щётки, флоссы, ирригаторы, межзубные ершики, стимуляторы, а также пасты и полоскания, содержащие лечебные добавки. Контроль соблюдения правил гигиены полости рта проводят через 5, 10 и 20 дней. В процессе лечения целесообразно после чистки зубов назначать пациенту полоскания растворами. Профессиональную гигиену полости рта дополняют тщательным полированием поверхности зуба специальными пастами, содержащими абразивы, с помощью щёточек, пластиковых головок и механического наконечника. После завершения лечения для закрепления лечебных результатов рекомендуют зубные пасты, содержащие антисептики, ферменты или другие противовоспалительные средства. При этом пасты на основе хлора следует использовать не более 3 нед, а затем в течение 1 мес рекомендовать пациентам обычные гигиенические пасты. Очень важно помнить, что нежелательно применять пасты красного или бордового цвета, маскирующие первый признак воспаления — кровоточивость дёсен. Если же и после профессиональной гигиенической обработки сохраняются гиперемия и отёчность десны, следует использовать медикаментозные средства воздействия на конкретные проявления (как правило, это противовоспалительные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и устраняющие отёчность тканей), т.е. воздействовать на патогенетические механизмы воспалительной реакции. Назначают ингибиторы простагландинов [3% мази с ацетилсалициловой кислотой, индометацином, бутадионом и др.], т.е. противовоспалительные средства нестероидного ряда, которые не снижают устойчивость тканей к инфекции; антиоксиданты и антигипоксанты — гель с этилметилгидроксипиридина сукцинатом (мексидол), троксерутин (троксевазин), гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат (гепариновая мазь). В целях нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с перечисленными лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами и полосканиями бывает оправдано назначение внутрь витаминных комплексов. Желательно минимизировать мягкую, богатую сахарами пищу и липкие продукты во избежание усиленного скопления бактериальных бляшек. Однако следует помнить, что это не имеет значения, если после приёма пищи пациент будет тщательно чистить зубы. Лишь после нормализации состояния десны для улучшения и восстановления метаболических процессов в десне можно назначить пальцевой аутомассаж дёсен, гидромассаж, рекомендовать повышение жевательной нагрузки за счёт приёма твёрдой пищи (морковь, яблоко и т.д.). Пациентам, предрасположенным к усиленному скоплению зубного налёта и камня, рекомендуют полоскания. Не менее 2 раз в год пациенты должны проходить профилактический осмотр, в процессе которого при необходимости проводят профессиональную гигиеническую обработку и обязательно повторяют правила чистки зубов. Своевременная диагностика и адекватное лечение простого маргинального гингивита при условии мотивированного ухода за полостью рта, как правило, обеспечивают излечение без остаточных явлений и предупреждают переход воспалительного процесса в другую форму - пародонтит. Главное значение имеют местные противовоспалительные вмешательства: обработка эффективными противомикробными и антисептическими препаратами как до снятия зубных отложений, так и после их удаления (во избежание токсикемии). Под местной аппликационной анестезией с использованием 5% геля лидокаина максимально атравматично удаляют зубные отложения. На дёсны накладывают на первом этапе гель, в состав которого входят наиболее этиологически обоснованные препараты: метронидазол и хлоргексидин. После этого геля можно апплицировать гель, в состав которого входит диклофенак. Для пролонгирования лечебного эффекта наложенные мази или лекарственные смеси закрывают одной из лекарственных плёнок «Диплен-дента».содержащей антисептики, противовоспалительные, антимикробные препараты, а также анальгетики.
10.Ситуационные задачи: 1. Пациент Т., 26 лет, обратился с целью профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Последнее посещение стоматолога было 3 года назад: удален зуб «мудрости», который болел. Чистит зубы по утрам. Никогда не обращал внимания на появление крови при чистке зубов. О перенесенных заболеваниях точных сведений не имеет. Считает себя практически здоровым человеком.
2. Пациент Д., 30 лет, обратился с жалобой на кровоточивость при чистке зубов. Стоматолога посетил последний раз 2 года назад. При осмотре полости рта слизистые покровы розовые, умеренно увлажнены,блестящие; целостность зубных рядов не нарушена, КПУ=7 (К=0, П=7, У=0), десневые сосочки слабоцианотичны, кровоточат при вертикальном зондировании (SBI 15%), пародонтальные карманы отсутствуют, патологическая подвижность и обнажение их корней зубов отсутствуют; ПМА 23,9 %; OHI-S 1,2 балла; API 72 %. На ортопантомограмме: высота межзубных костных перегородок сохранена, целостность кортикальных пластин на их вершинах не нарушена (PI 0,72 балла). Определите диагноз и проведите дифференциальную диагностику. Дайте клиническую оценку значениям индексов. План лечения.
1. 2.
11.Задание на дом: 1.Написать алгоритм обследования больного с острым гингивитом. 2.Написать алгоритм обследования больного с хроническим гингивитом. 3.Написать дифференциальную диагностику острого гингивита. 4.Написать дифференциальную диагностику хронического гингивита. 5.Проработать литературу по данной теме. 12.Литература: Обязательная: 1.Курс лекций. 2.Г.М.Барер «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009. 3. А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009. 4.А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая стоматология».2013 5. О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.
Дополнительная: 1.А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010. 2. Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004. 3.. Л.М.Цепов. «Заболевания пародонта».2006
|
Пациент М., 16 лет, обратился с целью профилактического осмотра. В анамнезе частые ангины (до 4 раз в год). Полость рта санирована, КПУ= 10, целостность зубных рядов не нарушена. Индекс гигиены API (по Лангу) 67%; OHI-S (по Грину-Вермиллиону) 1,9 балла; индекс кровоточивости десневой борозды SBI (по Мюлеману) 10%; ПМА 2,38%; глубина зондирования зубодесневого соединения не превышает 2,5 мм, на ортопантомограмме целостность кортикальных пластин у вершин межальвеолярных перегородок не нарушена; масса десневой жидкости на фильтровальной бумаге 0,1 мг. В микробной бляшке при бактериологическом исследовании выделены A. actinomycetemeomitans, P. gingivalis, B.forsythus.
Пациентка А., 23 лет, обратилась с жалобами на изменение цвета десны, появление крови при чистке зубов, иногда слабую болезненность. Вестибулярная поверхность 1 | 1 покрыта керамическими винирами. Градуированный зонд погружается на 2,5 мм. На рентгенограмме кортикальная пластина у вершины межальвеолярной перегородки сохранена.
