Лечение.

Выбор методов и средств лечения пародонтита зависит от тяжести клинического течения и общего состояния больного.При обострении хронического пародонтита показано экстренное лечение. При наличии абсцесса после тщательной антисептической обработки полости рта выполняют гингивотомию под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Из средств общего воздействия следует отдавать предпочтение сочетанию антибиотиков с метронидазолом: амоксициллин 0,25 г + метронидазол 0,250 г 3 раза в день в течение 7 дней. В целях десенсибилизации показаны лоратадин или мебгидролин (диазолин). Для полоскания и ротовых ванночек рекомендуют хлоргексидин, листерин, бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (мирамистин) и другие антисептики. Медикаментозную обработку десны проводят растворами водорода пероксида, хлоргексидина и др. При гноетечении из карманов следует использовать протеолитические ферменты в виде инсталляций в карман с обязательным последующим вымыванием их через 30 мин. Больному дают рекомендации по правильному уходу за зубами. После стихания острых воспалительных явлений лечение проводят по обычной схеме в определенной последовательности и с учётом особенностей клинических проявлений патологии.Независимо от тяжести пародонтита необходимо провести ряд мероприятий по устранению местных раздражающих факторов: удаление зубного камня, лечение кариозных зубов, устранение травматических факторов и ретенционных пунктов, выраженных супраконтактов.

Обязательны обучение больного правилам ухода за зубами и контроль его выполнения. В процессе курсового лечения и после него назначают ротовые полоскания одним из антисептических растворов в течение 2 нед. Контроль проводят через 5, 10 и 15 дней. К другим видам комплексного лечения можно приступать только после усвоения больным приёмов чистки зубов.

Обязательный компонент комплексной терапии больного пародонтитом независимо от его тяжести — устранение пародонтального кармана, чему предшествует его медикаментозная обработка. В сочетании с удалением зубных отложений и выравниванием поверхностей корней это можно расценивать и как самостоятельное лечение, и как подготовительный этап перед хирургическим вмешательством. Для обработки кармана следует использовать 0.06-0,2% раствор хлоргексидина, 1% гель метронидазол - хлоргексидин. Эти препараты действуют на анаэробную флору кармана. Вместо указанных средств можно использовать препараты сангвинарина гидросульфата + хелеритрина гидросульфата (сангвиритрин) — растительного антибиотика широкого спектра действия (1% линимент, 0.2% спиртовой раствор). Учащение случаев аллергических реакций на химиопрепараты, а также их негативное влияние на экосистему полости рта объясняют целесообразность применения препаратов бактерий (лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум), антигомотоксичных средств (траумель СА и др.), озона, оксида азота, иммунокорректоров (суперлимф\ тимуса экстракт и др.).лизатов микроорганизмов (имудон), причем для введения непосредственно в карманы. Медикаментозная обработка при условии правильного подбора препаратов и тщательного удаления зубных отложений обычно требует 4-5 посещений. При гноетечении целесообразно применять протеолитические ферменты, которые одновременно повышают эффект противовоспалительного лечения за счёт очищения раневых поверхностей и улучшения биодоступности лекарственных
средств.

Важный этап лечения перед оперативным вмешательством - устранение супраконтактов и функциональной перегрузки (временное шинирование при значительной подвижности). Необходимо предусмотреть изготовление иммедиат-протезов в тех случаях, когда предполагают удаление зубов, утративших функциональную ценность, особенно во фронтальных участках, для предотвращения смещения соседних зубов и восстановления функций

 

10.Ситуационные задачи:

1.Пациент Ж., 35 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела, боль,отек,гноетечение десны. К стоматологу обращается редко, периодически отмечает кровоточивость десны во время чистки зубов.Курит с 14 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (с 23 лет, последнее обострение 1 год назад) и хроническим тонзиллитом (с детства, обострения до 2 раз в год).

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы уплотнены, безболезненны при пальпации. Десна отечна, гиперемирована (РМА 76,5 %)кровоточит при пальпации и зондировании(SBI 71%),пародонтальные карманы 5-7мм с гнойным экссудатом,обильный зубной налет и камень (API 100%, OHI-S 4,1 балла). Кариозные полости на контактных поверхностях зубов 16, 15, 26, 27; нависающие края пломб на зубах 17, 11, 21, 24, 25. Пломбы на жевательных поверхностях зубов 18, 36, 46. На ортопантомограмме в области зубов 17, 16, 15, 11, 21, 24, 25, 26, 27 межзубные перегородки снижены на 1/2 длину корней, у остальных зубов на 1/3 длины корней, кортикальная пластина на вершинах не определяется.

Установите диагноз заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Определите значение индекса PI..План лечения.

 

2.Пациент Ш., 38 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Кровоточивость десны отмечает с юношеского возраста, за стоматологической помощью обращался по поводу лечения кариеса и для протезирования, лечение по поводу патологии пародонта не проводилось. Считает себя практически здоровым. Опасные вирусные инфекции и непереносимость лекарственных препаратов отрицает.

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны. В полости рта:тесное положение (скученность) зубов 32, 31, 41, 42; десна в этом участке отечна, гиперемирована (РМА в области резцов нижней челюсти 75 %),кровоточат при зондировании. Определяются зубной камень и микробный налет (OHI-S 2,45 балла, API 89%). Пародонтальные карманы в области резцов нижней челюсти 5 мм. На указанных зубах нависающие края пломб по III классу. Кариозные полости в зубах 15,16, 26 КПУ=10 (К=3, П=5, У=2). На контактной внутриротовой рентгенограмме в области зубов 32, 31, 41, 42 определяется воспалительная резорбция межальвеолярных перегородок со снижением их высоты до 1/2длины корней (РI 0,8 балла).

Определите диагноз заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите симптомы заболевания. Дайте клиническое объяснение значениям индексов, особое внимание обратите на результаты оценки PI.План лечения.

 

3.Пациент Ж., 35 лет, жалобы на появление промежутков между зубами, обнажение корней зубов, чувствительность зубов при приеме холодной и кислой пищи. Полгода назад проходил лечение в связи с «воспалением десны», проводилось хирургическое лечение, от дальнейшего лечения отказался. Пациент негативно оценивает проведенное ранее лечение, но полученные рекомендации соблюдает. При осмотре контуры лица не нарушены, симметричны,регионарные лимфоузлы безболезненны.Слизистые оболочки розовые,умеренно увлажнены,десна бледно-розовая,плотно прилежит к поверхностям зубов,признаков воспаления и пародонтальных карманов нет, патологическая подвижность зубов I степени: 12, 11, 21, 22, 32, 31,42,41. Индекс гигиены API 15%.

Определите диагноз заболевания. Оцените результаты проведенного ранее лечения, дайте разъяснения пациенту в связи с его жалобами и оценкой исхода лечения. Составьте план лечения.

 

11.Задание на дом:

1.Перечислить классы рецессии десны по классификации P.D.Miller (1985)

2.. Рецессия десны по классификации МКБ-С.

3.Диагностика пародонтита в стадии обострения.

4.Написать дифференциальную диагностику хронического пародонтита в стадии обострения

5.. Диагностика пародонтита в стадии терапевтической ремиссии..

6.Проработать литературу по данной теме.

Литература.

: Обязательная:

1.Курс лекций.

2.Г.М.Барер. «Терапевтическая стоматология. Ч.2-Болезни пародонта».2009.

3.Л.А.Дмитриева. «Терапевтическая стоматология».2009.

4.Л.А.Дмитриева. «Пародонтит»2007.

5.Р.П.Лангле,К.С.Миллер. «Атлас заболеваний пародонта».2008.

6.Ю.М.Максимовский. «Терапевтическая стоматология».2008.

7.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. «Практическая стоматология».2013

8.О.О.Янушевич. «Заболевания пародонта».2010.

 

 

Дополнительная:

1.А.И.Грудянов. «Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта».2010.

2.А.И.Грудянов. «Заболевания пародонта».2009.

3.Л.Ю.Орехова. «Заболевания пародонта».2004.