ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

В настоящее время в стоматологии ФДТ применяют для лечения бактериальных, вирусных и грибковых поражений слизистой оболочки полости рта, пародонтита, периимплантита, стоматита, хейлита и др.

Суть метода ФДТ при лечении воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что при нанесении раствор фотосинсетазы быстро диффундирует в воспалённые и инфицированные ткани пародонта, происходит маркировка (окрашивание) резидентной пародонтопатогенной микрофлоры с анаэробным типом дыхания и различной иной нерезидентной микрофлоры, а также многих патогенных вирусов и грибов. В это время происходит сенсибилизация клеточных мембран к монохроматическому свету терапевтического лазера. Монохроматический свет лазера инициирует возникновение химической реакции, вследствие которой начинают выделяться свободные радикалы кислорода, и клетки микроорганизмов взрываются. Нагрев тканей при лазерном воздействии не превышает 2,5 Дж/см2. Обычно для достижения положительных результатов необходима всего одна процедура ФДТ, при осложнённом течении заболевания её можно повторить еще 1-2 раза (повторную процедуру назначают через 1 нед после первой). В результате резко повышается местный иммунитет, блокируется цитокинез, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, возобновляется в той или иной степени (в зависимости от возраста, иммунного статуса и сопутствующих соматических заболеваний) остеобластический процесс, происходят распад, лизис грануляционной ткани и постепенное (через 6-8 мес) восстановление нормального строения зубодесневой борозды.

Этот механизм действия оказывает выраженный эффект в отношении патогенной бактериальной флоры полости рта и не затрагивает нормальную микрофлору. Вследствие этого, по данным разработчиков метода, происходит восстановление физиологического равновесия между аэробной и анаэробной микрофлорой полости рта в соотношении приблизительно 75:25. После лазерного воздействия на десне формируется особая фотокоагуляционная плёнка, которая как биологическая повязка предохраняет ткань от повторного внедрения болезнетворных бактерий и способствует закрытию пародонтальных карманов.

Этот высокотехнологичный метод лечения пародонтита имеет ряд существенных преимуществ перед традиционными методами терапии. Снижается или даже исключается необходимость применения антисептических препаратов и антибиотиков, что предотвращает возникновение нежелательных побочных эффектов у больного, вплоть до возникновения и дальнейшего развития аллергических реакций на применяемые антибиотики.

Этапы лечения пародонтита с применением фотодинамической терапии

Обследование пациента (рентгенологическое исследование, измерение глубины пародонтальных карманов и планирование лечения, дополнительные методы исследования: бактериологические методы, анализ слюны и крови).

Проведение профессиональной гигиены.

Назначение местного и общего (при необходимости) медикаментозного лечения.

При глубине пародонтальных карманов более 6 мм проводят лоскутную операцию, используют ФДТ; при глубине пародонтальных карманов менее 6 мм методами выбора становятся вектор-терапия, ФДТ, озонотерапия.

Френуло- и (или) вестибулопластика (при необходимости).

Шинирование подвижных зубов.

Функциональное избирательное пришлифовывание.

Необходимая санация и восстановительное протезирование с учётом основного заболевания.

Показания к фотодимамической терапии

ФДТ можно применять при лечении пародонтита различной степени тяжести.

Гингивит и хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени:

ФДТ может быть проведена однократно с последующим наблюдением. При сохранении признаков воспаления проводят троекратную ФДТ с интервалом 1 нед. Хроническийгенерализованный пародонтит средней степени тяжести: ФДТ проводят троекратно через 1 нед. При сохранении признаков воспаления можно назначить антибиотикотерапию.

• Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени: ФДТ назначают в сочетании с лоскутной операцией и антибиотикотерапией. ФДТ можно проводить 2-3-кратно через 1 день либо однократно перед операцией и 2-3-кратно после операции через 1 нед после снятия швов.

Больной, находящийся на лечении у пародонтолога, должен быть поставлен на учёт. Повторный осмотр проводят сначала через 3 мес, затем 1 раз в 6 мес.

ФДТ можно использовать как поддерживающее лечение и профилактику прогрессирования и обострения пародонтита.

Противопоказания к проведению фотодинамической терапии

Согласно Регистрационному удостоверению на технологию ФДТ заболеваний пародонта ФС-2006/062 от 05.05.2006, выданному Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (ФСНСЗиСР), противопоказаниями признаны следующие состояния.

-Лихорадочные состояния.

-Обострение воспалительных процессов.

-Истощение организма.

-Инфекционные заболевания в острой стадии.

-Злокачественные новообразования или подозрение на их развитие.

-Системные заболевания крови.

-Идиосинкразия к фотосенсибилизаторам.

-Беременность.

-Детский возраст.

Методика проведения фотодинамической терапии

1)Проведение профессиональной гигиены полости рта.

2)Нанесение фотосенсибилизатора в десневую борозду, пародонтальный карман или на воспалённые поверхности слизистой оболочки полости рта. 3)Канюлю вводят до дна пародонтального кармана, затем нагнетают гель.

4)Аппликацию следует проводить от дна пародонтального кармана по направлению к коронке зуба. Если использован краситель в жидкой форме, то вместо канюли используют эндодонтическую иглу 0,3x25. Краситель находится в пародонтальном кармане (в зависимости от используемой системы) от 1 до 3 мин (при глубине пародонтального кармана более 6 мм) и дольше.

5)Смывание красителя при помощи водно-воздушной струи или с помощью шприца. Этот шаг исключительно важен, поскольку даже тонкий (с человеческий волос) слой оставшейся фотосенситазы поглощает до 95% лазерного излучения, что резко снижает лечебную эффективность лазера. 6)Введение в пародонтальный карман световода, предварительно зачищенного на 5-8 мм с помощью лезвия из комплекта, чтобы обеспечить боковое излучение.

7) Облучение пародонтального кармана проводят сканирующими движениями в течение 1-2 мин. Мощность излучения составляет 0,2 Вт.

При гингивите и пародонтите лёгкой степени можно использовать рассеивающую насадку для облучения пяти-шести зубов. Мощность излучения с рассеивающей насадкой составляет также 0,2 Вт при длительности облучения 8 мин.

.Побочные эффекты

Пациенты легко переносят ФДТ, это одна из самых безболезненных процедур в лечении пародонтита.

 

10.Ситуационные задачи:

1.Пациент Ш., 38 лет, обратился с жалобами на кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, подвижность зубов. Кровоточивость десны отмечает с юношеского возраста, за стоматологической помощью обращался по поводу лечения кариеса и для протезирования, лечение по поводу патологии пародонта не проводилось никогда,т.к. страдает лекарственной непереносимостью.

При осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны. В полости рта: тесное положение (скученность) зубов 32, 31, 41, 42; десна в этом участке отечна, гиперемирована (РМА в области резцов нижней челюсти 75 %). Определяется зубной камень и микробный налет (OHI-S 2,45 балла, API 89%). Пародонтальные карманы в области резцов нижней челюсти 5 мм. На указанных зубах нависающие края пломб по III классу. Кариозные полости в зубах 15,16, 26 КПУ=10 (К=3, П=5, У=2). На контактной внутриротовой рентгенограмме в области зубов 32, 31, 41, 42 определяется воспалительная резорбция межальвеолярных перегородок со снижением их высоты до 1/2длины корней (РI 0,8 балла).

Определите диагноз заболевания. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите симптомы заболевания. Дайте клиническое объяснение значениям индексов, особое внимание обратите на результаты оценки PI.Наметьте план лечения.

 

11.Задание на дом: