Структура практического пятичасового занятия (200 минут)
7.Вопросы для повторения: 1.Строение и функции пародонта. 2.Десневая борозда. Клинический карман. Определение 3.Определение симптомов болезней пародонта (кровоточивость, обнажение корня, подвижность и др.). 4.Клиника язвенной болезни желудка, сахарного диабета, гипертонической болезни. 5.ВИЧ-инфекция. Определение. Эпидемиология. Классификация (В.И.Покровский,1989). 8.Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний: 1. Пародонтоз, другие заболевания пародонта (определение,классификации Т.И.Лемецкой (1998) и МКБ-С). 2.Этиология, патоморфология пародонтоза, других заболеваний пародонта. 3.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза и других заболеваний пародонта. 4.Назвать рентгенологические признаки пародонтоза (в зависимости от степени тяжести) и других заболеваний пародонта. 5.Перечислить симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта. 9.Краткое содержание занятия: Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб, тесно связанных между собой генетически, морфологически и функционально: периодонт, кость альвеолы, десна с надкостницей. Некоторые авторы включают в пародонтальный комплекс и ткани зуба (цемент, например). Но в таком случае смысл слова (para- около иodontos- зуб) меняется. Таким образом, понятие "пародонт"- это искусственно выделенный структурный элемент жевательной системы.
Морфологические структуры пародонта формируются под влиянием функции жевания. Зуб, укрепленный в альвеоле посредством связочного аппарата пародонта, можно рассматривать с точки зрения механики как рычаг первого рода, имеющий два плеча — внеальвеолярную часть (коронка) и внутриальвеолярную часть (корень). По законам механики в устойчивом состоянии рычаг может находиться при условии, если высота плеча А меньше высоты плеча Б или они равны. При заболеваниях пародонта при постепенной резорбции костной ткани альвеолы соотношение высот вне - и внутрикостной частей зуба изменяется в направлении увеличения высоты внеальвеолярного плеча рычага. Это постепенно ухудшает условия функционирования пародонта,отягощая течение и прогноз заболеваний. Предел устойчивости рычага наступает, когда резорбция костной ткани альвеолы достигает 1/3 длины корня, что соответствует I развившейся стадии, или легкой степени тяжести заболеваний пародонта, поскольку в этом случае высота рычага A (внеальвеолярная часть зуба) сравняется с высотой рычага Б, т. е. с высотой внутриальвеолярной части. Это означает, что если пациент получает комплексное лечение в этих условиях, то пародонт может быть реабилитирован на достаточно длительный срок. Все меры лечения, предпринятые в более поздние сроки, при большей резорбции альвеолярной кости, не приведут к длительной стабилизации, т. е. ресурс пародонта исчерпывается при резорбции костной ткани на 1/3 длины корня зуба. При резорбции костной ткани на 1 /2 длины корня возникает ситуация, когда нормальное жевательное давление превышает резервные силы пародонта и предопределяет дальнейшее разрушение его и зубочелюстной системы в целом. Возникает вторичная травматическая артикуляция, т. е. обычная жевательная нагрузка превращается в деструктивную силу: любое жевательное движение выталкивает зуб из лунки. Если резорбция превышает 1/2 длины корня, пародонт оказывается в состоянии функциональной недостаточности, а результаты предпринятого комплексного лечения сохраняются на значительно меньший срок, чем при легкой степени. Основной функцией пародонта является преодоление жевательной нагрузки. Для того чтобы выполнять ее в полном объеме, он должен постоянно сохранять свою целостность, иметь защитные механизмы, регулировать силу жевательного давления, поддерживать обменный баланс. Барьерная функция определяется способностью ротового эпителия к ороговению, мощным связочным аппаратом периодонта, тургором (внутритканевым давлением) десны. Защитная функция поддерживается особенностями строения и функции десневой борозды, а также антибактериальной способностью слюны и деятельностью тучных и плазматических клеток, играющих основную роль в выработке аутоантител, обеспечивая местный иммунитет. Трофическая функция обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов. Эта функция зависит от состояния микроциркуляции в тканях пародонта. Рефлекторная регуляция жевательного давления происходит с помощью многочисленных нервных рецепторов и пародонто-маскулярного рефлекса, который регулирует силу сокращения мускулатуры (жевательное давление) в зависимости от характера пищи и состояния нервных рецепторов пародонта.
|
