Студопедия — Спирография
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Спирография






Спирографи́я (лат. spiro дышать + греч. graphō писать, изображать) метод исследования функции легких путем графической регистрации во времени изменений их объема при дыхании.

С помощью спирографии определяют число дыханий в 1 мин (частота дыхания, ЧД);

объем воздуха, поступающего в легкие в течение одного вдоха (дыхательный объем, ДО);

объем воздуха, поступающего в легкие за 1 мин (минутный объем дыхания, МОД);

объем кислорода, потребляемого организмом в течение 1 мин (потребление кислорода, ПО2);

объем кислорода, потребляемого организмом из 1 л поступающего в легкие воздуха (коэффициент использования кислорода, КИО2);

максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при спокойном выдохе после максимального глубокого вдоха (жизненная емкость легких, ЖЕЛ), максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких при форсированном выдохе после максимально глубокого вдоха (форсированная жизненная емкость легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких), ФЖЕЛ);

максимальный объем воздуха, поступающего в легкие при спокойном вдохе после максимально глубокого выдоха (жизненная емкость легких на вдохе, ЖЕЛвд);

максимальный объем газа, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном выдохе после максимального глубокого вдоха (объем форсированного выдоха за 1 с, ОФВ1;

отношение объема форсированного выдоха за 1 с к жизненной емкости легких, выраженное в процентах (индекс Тиффно, ИТ);

максимальный объем воздуха, поступающего в легкие в течение 1 мин при форсированном дыхании с максимальной частотой и глубиной (максимальная вентиляция легких, МВЛ);

отношение максимальной вентиляции легких к жизненной емкости легких, выраженное в процентах должных величин (показатель скорости движения воздуха, ПСДВ).

Из перечисленных функциональных величин наиболее полно отражают анатомо-физиологические свойства аппарата легочной вентиляции ЖЕЛ, ОФВ, и ИТ. Изменение этих показателей способствует распознаванию ранних стадий болезней бронхолегочной системы, позволяет оценить функциональные нарушения при клинически выраженных, в т. ч. прогрессирующих болезнях легких, что имеет значение для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности лечения. Определение ЖЕЛ, ОФВ, и ИТ является обязательным элементом С. Дополнительно могут быть измерены ЧД, ДО, МОД, ПО2 и КИО2 (при необходимости оценить характер дыхания, объем и эффективность легочной вентиляции в условиях покоя), МВЛ и ПСДВ (в случае невозможности измерения ОФВ1). Выполнение С. невозможно при кровохарканье и других патологических состояниях, затрудняющих и исключающих форсированное дыхание.

Спирография осуществляется с помощью приборов закрытого и открытого типов. Простейший прибор закрытого типа — спирограф — представляет собой герметически закрытую емкость с подвижной частью в виде легкого уравновешенного противовесом и связанного с регистратором колокола или меха. При выдохе обследуемого в спирограф количество содержащегося в приборе воздуха увеличивается, в связи с чем соответственно перемещается колокол или мех. При вдохе количество воздуха в спирографе уменьшается, вследствие чего колокол или мех смещается в противоположном направлении. Движение колокола или меха передается перу регистратора, вычерчивающему кривую, отражающую изменение объема воздуха легких (спирограмма). Направленная циркуляция и перемешивание воздуха в спирографе обеспечиваются воздушной помпой или (реже) с помощью клапанов, расположенных в воздуховодах. Накопление двуокиси углерода в приборе предотвращается за счет прохождения всего объема циркулирующего воздуха через химический поглотитель — натронную известь. Убыль кислорода, содержащегося в спирографе, из-за потребления его организмом обследуемого во многих современных спирографах восполняется специальным компенсирующим устройством, которое обеспечивает поступление необходимого количества кислорода из резервной емкости.

Приборы открытого типа — пневмотахографы— регистрируют объемные и скоростные параметры вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, для исследования потребления кислорода и выделения двуокиси углерода они могут быть снабжены физическими газоанализаторами. В современных приборах, регистрирующих изменения объема легких при дыхании (как открытого, так и закрытого типов), имеются электронные вычислительные устройства для автоматической обработки результатов измерений.

Спирографию проводят обычно натощак или через 1—2 ч после завтрака. Предварительная тренировка обследуемого не требуется, но очень важно рассказать ему о задачах исследования и дыхательных маневрах, которые предстоит выполнять. Обследуемого, находящегося в положении сидя, соединяют с прибором с помощью загубника, на нос накладывают зажим во избежание утечки воздуха. Подключение к приборам закрытого типа проводится в момент завершения спокойного выдоха, к приборам открытого типа — без учета положения легких и грудной клетки.

Полное спирографическое исследование начинают с записи самостоятельного дыхания в покое, для получения надежного результата она проводится не менее 3—5 мин. Обследуемому предлагают дышать спокойно, не фиксируя внимания на дыхании. При этом регистрируют ЧД, ДО и потребление кислорода. Затем после короткого перерыва (1—2 мин), во время которого прибор закрытого типа отключают, последовательно записывают ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ. Каждый из этих показателей определяют не менее 3 раз до получения максимальных значений. При регистрации ЖЕЛ рекомендуют максимально глубоко вдохнуть и затем максимально глубоко выдохнуть. В случае выраженной бронхиальной обструкции, когда затруднен даже спокойный выдох, целесообразно измерять ЖЕЛвд. Для этого сначала необходимо максимально глубоко выдохнуть, а затем максимально глубоко вдохнуть. При регистрации ФЖЕЛ следует выполнить максимально глубокий вдох и после небольшой задержки дыхания (на 1—2 с) максимально быстро и максимально глубоко выдохнуть (максимальное усилие должно быть достигнуто в начале выдоха и поддерживаться на всем его протяжении). Для определения МВЛ обследуемому предлагают дышать изо всех сил — как можно чаще и в то же время как можно глубже. Предварительно полезно продемонстрировать требуемый характер дыхания. Время регистрации МВЛ во избежание гипокапнии, проявляющейся головокружением, обмороком и др., не должно превышать 10—15 С.

Если обследуемый легко выполняет необходимые дыхательные маневры, продолжительность интервалов между отдельными измерениями ЖЕЛ, ФЖЕЛ и МВЛ не превышаяет 1 мин. При возникновении усталости и одышки, что чаще наблюдается после требующей большого физического напряжения процедуры определения МВЛ, интервалы между отдельными измерениями удлиняются до 2—3 мин и более. Если этого недостаточно, исследование продолжают через 1—2 ч или переносят на следующий день. Скорость перемещения диаграммной бумаги на механических спирографах меняется с учетом характера регистрируемых функциональных величин. При определении ЧД, ДО, ПО2 и ЖЕЛ она составляет 50—60 мм․мин-1), при записи МВЛ — не менее 60 (лучше 600 мм․мин-1), при исследовании ФЖЕЛ и ОФВ1 — 1200 мм․мин-1.

Спирография в сокращенном варианте включает регистрацию ЖЕЛ, ФЖЕЛ (для измерения ОФВ1) и расчет ИТ. Если измерение ОФВ1, а, следовательно, и расчет ИТ невозможны, проводят исследование МВЛ и вычисляют ПСДВ.

Результаты спирографического исследования обрабатываются автоматически или вручную. При ручной обработке ЧД определяют путем деления числа дыхательных зубцов спирограммы, зарегистрированных в течение 2—3 мин, на соответствующее время. Величину ДО устанавливают графически по средней амплитуде дыхательных зубцов спирограммы. МОД рассчитывают путем умножения ЧД на ДО. Объем кислорода, потребляемого организмом при наличии системы компенсации кислорода в спирографе определяют по наклону кривой поступления в него кислорода, при отсутствии такой системы — по наклону спирограммы спокойного дыхания. Разделив этот объем на число минут, в течение которых проводилась запись потребления кислорода, получают величину ПО2. Путем деления ПО2 на МОД вычисляют КИО2. Для расчета ЖЕЛ и ФЖЕЛ измеряют расстояние между вершинами зубцов спирограммы, соответствующими максимальному вдоху и максимальному выдоху, спокойному или форсированному. ОФВ1 определяют по кривой ФЖЕЛ, при этом важно правильно установить начало форсированного выдоха. ИТ рассчитывают по формуле —. Величину МВЛ находят путем умножения средней амплитуды максимальных дыхательных экскурсий на их частоту в 1 мин; ПСДВ — посредством деления МВЛ на ЖЕЛ (оба показателя должны быть выражены в процентах должных величин) Схематическое изображение спирограммы и ее показателей ДО, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ДОмвл, ПО2 (при наличии в спирографе системы компенсации кислорода) представлено на рисунке.

Полученные значения ДО, МОД, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1 и МВЛ приводят с помощью таблиц к условиям BTPS (англ. аббревиатура — Body temperature and pressure, saturated with water vapour) — температуре 37°, давлению 760 мм рт. ст. и 100% насыщению водяными парами, т.е. к условиям, в которых находятся газы в легких. При расчете ИТ и КИО2 значения исходных показателей (ОФВ, и ЖЕЛ — для ИТ, ПО2 и МОД — для КИО2) берут в одних условиях — в условиях ATPS (англ. аббревиатура — Ambient temperature and pressure, saturated with water vapour), т.е. в фактических условиях измерения, либо в условиях BTPS.

Оценка результатов спирографического исследования проводится путем сопоставления фактических величин функциональных показателей с так называемыми должными величинами, установленными при обследовании практически здоровых лиц. Должные величины ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИТ и МВЛ рассчитывают по формулам, отражающим зависимость функциональных показателей от пола, возраста и роста, должные величины МОД — по должному или фактическому потреблению кислорода во время исследования. Нижней границей нормы для ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИТ и МВЛ считают 80% должной величины, верхней границей нормы МОД — 120% должной, нижней границей КИО2 — 33,3 мл. Снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИТ и МВЛ до 79—60% должных величин рассматривают как небольшое, до 59—40% — как значительное, до 39% и менее — как резкое.

Спирография — важный метод функциональной диагностики (Функциональная диагностика) изменений внешнего дыхания. Заключение о наличии и степени снижения вентиляционной способности легких основывается главным образом на результатах измерения ОФВ1 и МВЛ, тогда как для решения вопроса о типе вентиляционных нарушений первостепенное значение имеют результаты измерения ОФВ1, МВЛ и ЖЕЛ. При обструктивном типе вентиляционных расстройств снижение ОФВ, и МВЛ превышает степень уменьшения ЖЕЛ. В противоположность этому при рестриктивном типе вентиляционных нарушений превалирует снижение ЖЕЛ. В связи с этим в случае обструкции закономерно снижены ИТ ПСДВ, которые нормальны или превышают норму при рестриктивных расстройствах. При смешанном типе вентиляционных нарушений снижение ЖЕЛ выражено больше, чем снижение ОФВ1 и МВЛ, вследствие чего ИТ и ПСДВ изменены меньше, чем ОФВ1 и МВЛ. При равной, а тем более при меньшей выраженности снижения ЖЕЛ диагноз смешанных вентиляционных нарушений недостаточно обоснован. Окончательное заключение формулируется с учетом исследований общей емкости легких — ОЕЛ и ее компонентов. Повышение МОД до 121% должной величины и более указывает на гипервентиляцию легких, а значения КИО2 ниже 33,3 мл свидетельствуют о ее низкой эффективности.

 

Исследование мокроты

Мокрота — это патологический продукт, выделяемый больным при различных заболеваниях дыхательной системы. Исследование мокроты позволяет определить степень выраженности патологического процесса и его остроту.

Мокрота может исследоваться:

• общеклиническими методами исследования;

• цитологическими методами;

• бактериологическими методами.

Общеклинические методы исследования

Собирание мокроты и ее хранение

Мокроту собирают в чистую сухую посуду. Перед откашливанием больной должен прополоскать рот и зев водой и при сплевывании мокроты в баночку тщательно избегать загрязнения наружных стенок сосуда.

Исследованию подвергается мокрота, выделяемая в утренние часы либо полученная за сутки, но сохраняемая до начала исследования в холодном месте.

Макроскопическое исследование

Общие свойства:

• суточное количество. Объем выделенной мокроты определяют в стеклянной градуированной посуде. При абсцессе, гангрене, бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты (200–300 мл и более за сутки). При острых бронхитах за сутки выделяется 2–5 мл мокроты;

• запах. Гнилостный, гангренозный запах свежевыделенной и правильно собранной мокроты отмечается при абсцессе, гангрене и распаде злокачественной опухоли легкого. При других заболеваниях мокрота обычно запаха не имеет;

• цвет. В зависимости от характера мокроты или примеси вдыхаемой пыли изменяется цвет мокроты. Серый или серовато-белый цвет характерен для слизистой мокроты, желтовато-серый — при гнойно-слизистой мокроте. Цвет мокроты зависит от стадии, формы и степени поражения легких;

• характер мокроты зависит от состава мокроты. Она может включать слизь, гной, серозную жидкость, фибрин;

• консистенция. Мокрота может быть тягучей при примеси слизи, студенистой при наличии фибрина, умеренно вязкой или вязкой при примеси гноя, жидкой при наличии в ней серозной жидкости;

• форма. Обычно мокрота имеет комковатую или клочковатую форму, а при большом содержании слепков из альвеол с альвеолярными клетками — зернистую.

Микроскопические исследования

Доставленную мокроту выливают в чашку Петри и узким шпателем и иглой на черном и белом фоне отбирают из чашки Петри на предметное стекло все выделяющиеся по форме, цвету или плотности частицы мокроты.

Отобранный на предметное стекло материал покрывают покровным стеклом (24 x 24). Количество мокроты, взятой для исследования, должно быть небольшим, чтобы она не выступала из-под покровного стекла. Приготовленный нативный препарат исследуют под малым (объектив 8x, окуляр 7x), а затем под большим (объектив 40x, окуляр 7x) увеличением микроскопа. Окрашивание препаратов осуществляется методами Паенгейма, методами Романовского, методами Пананиколау, методами по Граму, методами Циля–Нильсена.

Окраска по Панненгейму. Сухие нефиксированные мазки помещают в контейнер и опускают в кювету с раствором красителя — фиксатора Май–Грюнвальда на 5 мин, после чего контейнер с мазками ополаскивают в кювете с дистиллированной водой и помещают в кювету с рабочим раствором красителя Романовского на 8–15 мин. Затем смывают краситель водопроводной водой и высушивают мазки.

Окраска по Граму. Высушенный на воздухе препарат фиксируют — медленно проводят 3–4 раза над пламенем горелки. Затем на фиксированный препарат, покрытый полоской фильтровальной бумаги, на 3–5 мин наливают раствор генциалвиолета. Бумажку удаляют и на 3–5 мин заливают препарат раствором Люголя. Далее раствор Люголя сливают и промывают спиртом, докрашивают рабочим раствором Фуксина. После этого препарат промывают водой, высушивают на воздухе и исследуют под микроскопом с иммерсионной системой.

Бактерии, окрасившиеся при окраске по Граму в синий цвет, называются грамположительными, в красный — грамотрицательными.

Окраска по Цилю—Нильсену. Высушенный на воздухе и фиксированный над пламенем горелки препарат мокроты покрывают кусочком фильтровальной бумаги и заливают карболовым фуксином. Затем подогревают препарат над пламенем горелки до появления паров, охлаждают и снова подогревают (три раза), после чего дают остыть и удаляют фильтровальную бумагу. Далее препарат опускают в солянокислый спирт для обесцвечивания до полного отхождения краски и промывают водой, докрашивают метиленовым синим или пикриновой кислотой (0,25–0,5%-ным раствором) в течение 20–30 с. Затем препарат промывают водой, высушивают на воздухе и микроскопируют с иммерсионной системой, что позволит выявить бациллы Коха, поставить туберкулез бактериоскопически.

Препараты мокроты, окрашенные методами Паенгейма, Романовского, позволяют определить морфологические элементы, находящиеся в мокроте, что дает возможность идентифицировать бронхиты, пневмонии, абсцессы, бронхоэктатическую болезнь в зависимости от стадии воспаления и активности процесса. Препараты мокроты, окрашенные методами Грама, позволяют идентифицировать бактериальную флору, а также необходимы при постановке актиномикоза.

Основые морфологические элементы мокроты:

• окраска по Панненгейму и по Романовскому позволяет идентифицировать гранулоциты. Подсчет их ведется на 100 лейкоцитов (как в мазке крови). Большой процент эозинофильных гранулоцитов характерен для бронхиальной астмы и при эхинококкозе легких;

• эритроциты легочного происхождения наиболее часто встречаются при туберкулезе, актиномикозе, бронхоэктазии, раке и сифилисе;

• эпителий мокроты подразделяется на альвеолярный, цилиндрический и плоский;

• большое количество эластических волокон, содержащихся в мокроте, свидетельствует о воспалении или злокачественном новообразовании;

• фибрин также свидетельствует о воспалительном процессе;

• спирали Куршмана встречаются при различных бронхитах и особенно бронхиальной астме;

• кристаллы Шарко — Лейдена вместе с эозинофилами свидетельствуют о бронхиальной астме;

• кристаллы гематоидина встречаются при абсцессе, реже при гангрене легкого;

• кристаллы холестерина выявляются с большей частотой при новообразованиях, абсцессе, эхинококкозе;

• рисовидные зерна образуются в старых туберкулезных кавернах. Cреди морфологических элементов выделяют Тетраду Эрлиха, характерную для туберкулезного процесса, состоящую из четырех элементов:

а) обызвествленных эластических волокон;

б) обызвествленных частиц;

в) кристаллов холестерина;

г) туберкулезных бацилл — при туберкулезе;

• альвеолярные клетки встречаются в мокроте исключительно при воспалительных процессах в легком;

• пробка Дитриха — это нейтральный жир с иглами жирных кислот и детритом; встречается при абсцессах и бронхоэктатической болезни;

• жировые шары и жирнозернистые клетки встречаются при некротических процессах в легких: абсцессе, туберкулезе, актиномикозе, новообразованиях;

• клетки воспаления: гигантские многоядерные клетки, эпителиоидные, гистиоциты;

• клетки Пирогова — Лангханса входят в состав туберкулезной гранулемы;

• опухолевые клетки должны быть обязательно подвержены цитологическому исследованию.

Паразитологические исследования мокроты

Паразиты в мокроте:

• из отряда цепней (ленточные черви) семейства Taeniidae в мокроте можно обнаружить: крючья, сколексы и остатки стенки пузыря эхинококка (Echinococcus granulosis); а также элементы альвеококка (Alveococcus multicoculaliris);

• из класса трематод: семейства Paragomidae в легких может паразитировать Paragonimus westermeni, а также Thominx aerophilus, относящийся к семейству трематод. Клинические проявления при парагонимозе и томиксозе напоминают туберкулезный процесс;

• из класса нематод: наиболее часто встречается в легких личинка Ascaris lumbricoides и личинки анкилостоматид;

• из простейших в легких могут встречаться амебы: Entamoeba gingivalis, Entamoeba pulmonalis; жгутиковые — Trichomonas, а также Balantidium coli.

Бактериоскопическое исследование мокроты

При бактериоскопическом исследовании окрашенных препаратов удается идентифицировать грибки, наиболее часто встречающийся лучистый грибок (Actinomyces); бациллы Коха; спирохеты — Spirochaetae vincenti (фузоспирилезная флора); Spirochaetae costellanii; Spirochaetae interohaemorrhagiae.

Для дальнейшего идентифицирования бактериальной микрофлоры необходимо бактериологическое исследование.

Бактериологическое исследование мокроты

Бактериологическому исследованию подвергаются: мокрота, промытые воды бронхов, пунктат инфильтрата или абсцесса легкого.

Взятие материала

Утреннюю мокроту, выделяющуюся во время приступа кашля, собирают в стерильную банку (чашку Петри). Перед откашливанием больной чистит зубы и полощет рот кипяченой водой с целью механического удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. Материал асептически доставляют в лабораторию. Интервал между взятием материала и его посевом не должен превышать 1–2 ч.

Посев осуществляется на следующие питательные среды:

• 5%-ный кровяной агар;

• агар на переваре Хоттингера;

• желточно-солевой агар;

• шоколадный агар;

• среда Эндо;

• среда Сабуро.

Среды обогащения:

• питательный бульон или 2%-ная пептонная вода;

• сахарный бульон;

• жидкая Сабуро.

Посев осуществляется количественными или полуколичественными методами в аэробных и анаэробных условиях.

Наиболее часто воспалительные заболевания легких обусловлены следующей флорой: Streptococcus pneumoniae и др., Strephylococcos aureus и др., Micrococcus, Neisseria, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Corynebacterium sp., Klebsiela и др., Pseudomonus aerusinosa и др., E. Coli, Citrobacter sp., Proteus sp. и др., Actinomyces. При направленном исследовании, используя специальные среды и методы, могут быть выделены бактериологически Micobacterium tuberculosis и другие микробактерии, Bacteroides, Micoplasma.

При подозрении на коклюш и паракоклюш посев производят на среду КУА (казеиновоугольный агар) анаэробно кашлевым или петлевым методами. При этом материал должен доставляться в лабораторию немедленно после его взятия в специальных транспортных термосах (при 37 °С).

Учет результатов посева

При оценке степени микробной обсемененности при количественном методе посева (титрованием) учитывается не только количество выросших колоний, а также их ассоциации.

• 1-я степень — очень скудный рост (до 10 колоний);

• 2-я степень — скудный рост (10–25 колоний);

• 3-я степень — умеренный рост (не менее 50 колоний);

• 4-я степень — обильный рост (сплошной рост).

Третья и четвертая степени роста обычно свидетельствуют об этиологической роли данного микроорганизма, первая и вторая степени — о носительстве или контаминации.

Совокупность клинических, цитологических и бактериологических методов исследования дает полную клинико-диагностическую картину патологического процесса в легких. Правильный забор, транспортировка, хранение и соблюдение техники исследования позволяют улучшить качество лабораторных видов исследования.

Рис. 9. Спираль Куршмана (вверху) и кристаллы Шарко—Лейдена в мокроте (нативный препарат). Рис. 10. Candida albicans (в центре) — почкующиеся дрожжеподобные клетки и мицелий со спорами в мокроте (нативный препарат). Рис. 11. Клетки мокроты (нативный препарат): 1 — лейкоциты; 2 — эритроциты; 3 — альвеолярные макрофаги; 4 — клетки цилиндрического эпителия. Рис. 12. Клетки сердечных пороков в мокроте (реакция на берлинскую лазурь). Рис. 13. Клетки сердечных пороков в мокроте (нативный препарат). Рис. 14. Друза актиномицетов в мокроте (нативный препарат). Рис. 15. Эластические волокна в мокроте (окраска эозином). Рис. 16. Эозинофилы в мокроте (окраска по Романовскому — Гимзе): 1 — эозинофилы; 2 — нейтрофилы. Рис. 17. Пневмококки и в мокроте (окраска по Граму). Рис. 18. Диплобациллы Фридлендера в мокроте (окраска по Граму). Рис. 19. Палочка Пфейффера в мокроте (окраска фуксином). Рис. 20. Микобактерии туберкулеза (окраска по Цилю— Нельсену). Рис. 21. Конгломерат раковых клеток в мокроте (окраска по Маю — Грюнвальду).

Патогенный стрептококк

Стрептококки (1), стафилококки (2), диплобактерии Фридлендера (3), пневмококки (4); окраска по Граму.

Микропрепарат мокроты. Альвеолярные макрофаги, содержащие в цитоплазме включения гемосидерина темно-синего цвета; реакция Перльса.

Микропрепарат мокроты. Спирали Куршманна (1), кристаллы Шарко — Лейдена (2) в неокрашенном препарате мокроты больного бронхиальной астмой.

Микропрепарат мокроты. Клетка Пирогова — Лангханса в мокроте больного туберкулезом легких; окраска гематоксилином и эозином.

Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки — клетки аденокарциномы (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.

Микропрепарат мокроты. Опухолевые клетки — полиморфные клетки плоскоклеточного рака (указаны стрелками), окраска гематоксилином и эозином.

Микропрепарат мокроты. Эластические волокна в виде тонких розовых нитей; окраска эозином.

Мокро́та (sputum) патологическое отделяемое из дыхательных путей.

Мокро́та гни́лостная (s. putridum, s. foetidum) — гнойная М. с гнилостным запахом.

Мокро́та гно́йная (s. purulentum) — М., содержащая гной; наблюдается, например, при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха.

Мокро́та жемчу́жная — М. с округлыми опалесцирующими включениями, состоящими из атипичных клеток и детрита; наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.

Мокро́та кровяни́стая (s. sanguinolentum) — М. с примесью крови; наблюдается, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей.

Мокро́та ржа́вая (s. rubiginosum) — кровянистая М., содержащая включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина в дыхательных путях: наблюдается, например, при пневмониях, туберкулезе.

Мокро́та серо́зная (s. serosum) — жидкая пенистая М., выделяющаяся при отеке легких.

Мокро́та сли́зистая (s. mucosum) — бесцветная, прозрачная, вязкая М., практически не содержащая клеточных элементов.

Мокро́та трехсло́йная — обильная гнойная М., разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний — сероватый пенистый, средний — водянистый прозрачный и нижний — грязного серо-зеленого цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей; наблюдается при гангрене легких.

гангрена легкого.

Центральный рак легкого.

Торакоскопия, биопсия легкого

Перфорация легкого при торакоскопии.

Троакары для торакоскопии предназначены для создания отверстия в органах грудной полости, с целью проведения дальнейшего диагностического или операционного вмешательства. Во время лечебной (операционной) торакоскопии могут выполняться биопсия легкого, плевры, средостения, удаление булл, санация абсцессов и даже резекция и удаление легкого.

 

Эндофото и схема: 1 Рана грудной стенки. Грудная стенка; 2 — рана; 3 — пересеченные межреберные мышцы

Рана легкого. 1 — легкое; 2 — рана; 3 — зона гематомы и ателектаза; 4 — выделение воздуха

Симптомы опухоли плевры при торакоскопии.







Дата добавления: 2015-09-18; просмотров: 4134. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Устройство рабочих органов мясорубки Независимо от марки мясорубки и её технических характеристик, все они имеют принципиально одинаковые устройства...

Ведение учета результатов боевой подготовки в роте и во взводе Содержание журнала учета боевой подготовки во взводе. Учет результатов боевой подготовки - есть отражение количественных и качественных показателей выполнения планов подготовки соединений...

Сравнительно-исторический метод в языкознании сравнительно-исторический метод в языкознании является одним из основных и представляет собой совокупность приёмов...

Типовые ситуационные задачи. Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт Задача 1.У больного А., 20 лет, с детства отмечается повышенное АД, уровень которого в настоящее время составляет 180-200/110-120 мм рт. ст. Влияние психоэмоциональных факторов отсутствует. Колебаний АД практически нет. Головной боли нет. Нормализовать...

Эндоскопическая диагностика язвенной болезни желудка, гастрита, опухоли Хронический гастрит - понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка - неспецифическим воспалительным процессом...

Признаки классификации безопасности Можно выделить следующие признаки классификации безопасности. 1. По признаку масштабности принято различать следующие относительно самостоятельные геополитические уровни и виды безопасности. 1.1. Международная безопасность (глобальная и...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.009 сек.) русская версия | украинская версия