Лечение оперативное

При небольших Грыжи грыжевые ворота по удалении мешка ушивают швами на мышцы и апоневроз, при больших Грыжи применяют пластические способы (мышцей, широкой фасцией бедра, аллопластическими материалами).

Поясничная грыжа (hernia lumbalis) появляется на задней и боковой стенках живота (рисунок 23), выходя через щели между мышцами и костями поясничной области (смотри полный свод знаний) на месте прохождения сосудов и нервов, через поясничный треугольник Пти и промежуток Гринфельта — Лесгафта. Борхардт (М. Borchardt, 1901) различает Грыжи врождённые, травматические, патологические (после холодных натёчников) и самопроизвольные. Чаще наблюдаются левосторонние Грыжи.

Кроме Грыжи, имеющих грыжевой мешок, встречаются Грыжи, когда органы покрыты брюшиной лишь частично (восходящая или нисходящая ободочная кишка) или совсем без неё (почка). Чаще в Грыжи находится тонкая кишка и сальник. Нижняя поясничная Грыжи, выходящая через поясничный треугольник, располагается обычно под кожей. Верхняя поясничная Грыжи, выходящая через промежуток Гринфельта — Лесгафта, покрыта или широкой мышцей спины, или наружной косой мышцей. Распознавание этих Грыжи нетрудно — при положении на здоровом боку они исчезают, а при повороте вновь появляются. Для определения содержимого Грыжи важным дополнительным методом исследования является рентгенологический.

Лечение поясничных Грыжи оперативное, но нередко больные довольствуются бандажом. Большинство хирургов при операции применяет мышечно-апоневротическую, аутодермальную пластику, аллопластику. Осложнением Грыжи является её ущемление. Лечение оперативное.

Запирательная грыжа (hernia obturatoria) выходит через запирательный канал (смотри полный свод знаний Таз). Эта Грыжи наблюдается редко, преимущественно у женщин пожилого возраста;. Различают три формы запирательной Грыжи: 1) интерстициальную, располагающуюся в запирательном канале; 2) позадигребешковую, лежащую под гребешковой мышцей (рисунок 24); 3) переднегребешковую, находящуюся между гребешковой и приводящей мышцами бедра под широкой фасцией.

Симптомы запирательной Грыжи разнообразны. При отсутствии видимого выпячивания могут наблюдаться боли по ходу запирательного нерва с иррадиацией на внутреннюю поверхность бедра, в область тазобедренного и коленного суставов, а иногда в пальцы ноги (симптом Гаушипа — Ромберга). Интенсивность болей различна, при движении они могут усиливаться. Нередко боли наблюдаются при отведении и ротации ноги (симптом Тривса).

Исследование больного следует проводить в положении лёжа и стоя, при сгибании и разгибании туловища, при различных положениях тазобедренного сустава. Содержимым Грыжи чаще бывает тонкая кишка и сальник. Диагноз часто затруднителен.

Лечение оперативное. Операцию производят бедренным способом, лапаротомным и комбинированным путём. При операции Трела производят разрез вдоль большой подкожной вены с проникновением между гребешковой и приводящей мышцами. Иногда шейка мешка окружена артериальным кольцом. По удалении мешка закрывают запирательный канал пластинкой лонной кости по Барденгейеру или полоской гребешковой мышцы по Штретеру. Часто Грыжи оперируют по поводу её ущемления, которое даёт картину кишечной непроходимости, особенно если ущемляется только стенка кишки.

Ущемлённую Грыжи оперируют лапаротомным путём. Зудек (P. Sudeck, 1913) считал методом выбора комбинированный способ. Рассечение ущемляющего кольца производят путём пересечения запирательной перепонки книзу и кнутри.

Седалищная грыжа (hernia ischiadica) выходит на заднюю поверхность таза через большое или малое седалищное отверстие (рисунок 25). Эта Грыжи встречается редко, преимущественно у пожилых женщин и чаще справа. М. А. Васильев (1881) различает три вида седалищных Грыжи: 1) выходящую над грушевидной мышцей; 2) под грушевидной мышцей; 3) выходящую через малое седалищное отверстие. При выхождении грыжевого мешка над грушевидной мышцей последняя является для него нижней и боковой границей, верхней — вырезка седалищной кости, медиально проходит верхняя ягодичная артерия. Грыжевой мешок лежит под большой ягодичной мышцей. При седалищной Грыжи, выходящей под грушевидной мышцей, последняя создаёт верхний край грыжевых ворот, снизу они отграничены крестцово-остистой связкой, а снаружи — внутренней половой артерией и нервом, нижней ягодичной артерией и седалищным нервом. При Грыжи, выходящей через малое седалищное отверстие, грыжевые ворота сверху образованы нижним краем крестцово-остистой связки, снизу и изнутри — краем крестцово-бугорной связки, а снаружи — сосудисто-нервным пучком. Грыжевой мешок опускается по ходу седалищного нерва и, сдавливая его, вызывает боли. При небольшой Грыжи диагноз затруднителен. Осложнением Грыжи является ее ущемление. Лечение оперативное. Чаще применяют лапаротомию, особенно при нераспознанном ущемлении, принимаемом за кишечную непроходимость. Грыжевые ворота заполняют жировой тканью или мышечным лоскутом. При доступе со стороны ягодичной области грыжевой мешок становится видимым после рассечения большой ягодичной мышцы.

Рис. 26. Схема расположения промежностных грыж у женщин: 1— седалищно-пещеристая мышца; 2 — передняя промежностная грыжа; з — луковично-пещеристая мышца; 4 — поверхностная поперечная мышца промежности; 5 — мышца, поднимающая задний проход; 6 — задняя промежностная грыжа; 7 — большая ягодичная мышца; 8 — сфинктер заднего прохода. Рис. 27. Схема мест расположения грыж брюшной полости (брюшных карманов) в области слепой кишки: 1 — верхнее подвздошно-слепокишечное углубление; 2 — нижнее подвздошно-слепокишечное углубление; 3 — позадислепокишечное углубление.

 

Промежностная грыж a (hernia perinealis) выходит через мочеполовую диафрагму или между волокнами ш. levator ani, или между нею и другими мышцами промежности (смотри полный свод знаний). Чаще наблюдается у женщин.

Различают передние и задние промежностные Грыжи (рисунок 26). Границей между ними служит глубокая поперечная мышца промежности, мышечные волокна которой натянуты между лонными костями. Задние Грыжи больше передних и часто сопровождаются выпадением прямой кишки. Содержимым промежностных Грыжи могут быть мочевой пузырь, женские половые органы, а в задних Грыжи чаще находят петли кишечника и сальник.

Симптомы разнообразны. Передние промежностные Грыжи у женщин выходят в большую половую губу и трудно отличимы от паховой Грыжи, при промежностной Грыжи выпячивание направляется между влагалищем и седалищной костью в полость малого таза.

Промежностные Грыжи, выходящие на промежность, распознаются легко, задние Грыжи, находясь под краем большой ягодичной мышцы, напоминают седалищную Грыжи При невправимых Грыжи выпячивание может быть принято за новообразование,, и, наоборот, опухоли малого таза могут симулировать промежностную Грыжи Распознавание невправимых и неполных Грыжи требует влагалищного и ректального исследования, рентгенологическое исследования кишечника, мочевого пузыря и прочее.

Лечение оперативное, производится промежностным, лапаротомным или комбинированным доступом. Грыжевые ворота легче закрыть со стороны промежности, ушивая щель в мышцах, через которую выходит грыжевой мешок. При атрофии мышц применяют апоневротическую или мышечную пластику, аллопластику.

Редким осложнением промежностной Грыжи является её ущемление. А. П. Крымов (1948) рекомендует оперировать ущемлённую Грыжи комбинированным способом — лапаротомным и промежностным.

При параличах мышц брюшной стенки в результате перерезки межреберных нервов во время операции, при невритах, при полиомиелите могут наблюдаться выпячивания в боковых отделах живота, называемые невропатическими Грыжи (с грыжевым мешком) или ложными Грыжи (без грыжевого мешка) брюшной полости образуются в результате попадания внутренностей в различные внутрибрюшинные карманы (сальниковая сумка, в области слепой кишки — рисунок 27, и другие). Клинически они проявляются признаками ущемления Грыжи (смотри полный свод знаний Трейтца грыжа).