ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ОРГАНИЗМАСоздайте образы следующих вещей и существ: ▲ Манекен. ▲ Игрушки в магазине. Стр. 304 ▲ Дикое животное в зоопарке. ▲ Дикое животное на воле. ▲ Домашнее животное. ▲ Цирковое животное. ▲ Обитатель моря. ▲ Обитатель аквариума. ▲ Старики: в собственном доме в деревне, в доме престарелых, на скамейке в парке, в очереди за пенсией. ▲ Дети: на детской площадке, перед сном, м столом, каприз, шалость, слезы. ▲ Люди: пьяные, слепые, калеки, «качки», клоуны, официанты и пр. Стр. 305 НЕСКОЛЬКО СЛОВ В ЗАКЛЮЧЕНИЕ Занятия актерским тренингом по Товстоногову требуют немалых затрат, в первую очередь, временных. По нашим расчетам, на освоение всего тренинга вам понадобится не менее года. В этом заключается одновременно и неудобство, и удобство данного тренинга. Для человека, который хочет лишь поверхностно ознакомиться с актерской профессией, быть может, такие усилия и не вполне оправданы. Но этот тренинг будет незаменим для тех, кто мечтает об актерской карьере и собирается поступать в институт. Если вы будете в точности выполнять все задания тренинга, и записывать ход этих - Стр. 306 занятий в дневник, у вас в результате получится своя собственная книга, которая не раз пригодится вам в вашей творческой жизни. Этот дневник — ваше индивидуальное, уникальное пособие по актерскому мастерсгну. Вновь и вновь возвращаясь к нему, перечитывая, делая пометки, вы будете открывать для себя новые горизонты профессии. Что особенно важно: свои собственные горизонты, не навязанные вам извне. В идеале, такой дневник каждый актер должен вести на протяжении всей своей жизни. И еще несколько слов о последнем тренин-говом задании. Перевернув страницу, вы найдете список литературы, которой мы пользовались при составлении данного издания. Все эти книги должны стать настольными для любого человека, который хочет профессионально заниматься театром. Если вы хотите получить от тренинга наибольший эффект, читайте эти книги параллельно с тренинговыми занятиями. И тогда между строк вам откроется то, что невозможно выразить в словах, но можно лишь почувствовать самому и передать зрителю. Удачи вам! Стр. 307 Список использованной литературы: 1.Станиславский К. С. Работа актера над собой в творческом процессе переживания. Дневник ученика. — СПб.: Прайм-Евроз-нак,2008. 2. Станиславский К. С. Моя жизнь в искусстве. - М.:АСТ, 2009. 3. Товстоногов ГЛ.. Зеркало сцены. — М.: Искусство, 1984. 4. Товстоногов Г. А. Круг мыслей. — М.: Искусство, 1972. 5. Товстоногов Г. А. О профессии режиссера. — М.: Всероссийское театральное общество, 1967. 6. Товстоногов Г. А. Беседы с коллегами. - М.: Союз театральных деятелей РСФСР, 1988. 7. Георгий Товстоногов. Собирательный портрет. — СПб: Балтийские сезоны, 2006. Стр. 308 8. Георгий Товстоногов репетирует и учит. - СПб.: Балтийские сезоны, 2007. 9. Актерский тренинг по системе Станиславского. Упражнения и этюды. - М.: Москва, Прайм-Еврознак, 2009. 10. Малочевская И. Режиссерская школа Товстоногова. — СПб.: Санкт-Петербургская академия театрального искусства, 2003. 11. Чехов М. Тайны актерского мастерства. Путь актера. - М.: АСТ, 2009. 12. ГиппиусС. В. Тренинг развития креативности. Гимнастика чувств. М.: Речь, 2002. 13. Захава Б. Е. Мастерство актера и режиссера. — М.: Просвещение, 1973. 14. Кнебель М. О том, что кажется особенно важным. — М.: Искусство, 1971. 15. Кнебель М. Поэзия педагогики. — М.: Всероссийское театральное общество, 1984. 16 Маклаков А. Г. Общая психология. Учебник для вузов. — СПб.: Питер, 2010. 17. МаслоуА. Мотивация и личность. — СПб.: Питер, 2008. 18. Поламишев. А. Л/. Событие основа спектакля. — М.: Сои. Россия, 1977. Стр. 309 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА для проведения практического занятия по хирургии на тему «ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ» (для студентов VI курса лечебного факультета)
Составил: доцент кафедры сердечнососудистой хирургии и инвазивной кардиологии Кашин В.А.
Г. СОДЕРЖАНИЕ Тема занятия: ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Вопросы для тестового контроля 1. Сколько кругов кровообращения у человека? А) 1 Б) 2 В) 3 Г) 4
2. Какой наркоз предпочтителен во время ИК? А) внутривенный Б) эндотрахеальный В) спинальная анестезия
3. Сфера применения ИК? А) коррекция врожденных пороков Б) хирургическое лечение ишемического инсульта В) перитонит Г) все верно
4. Для чего нужна гемодилюция во время ИК? А) снижению вязкости крови, улучшению перфузии органов Б) уменьшить механическое разрушение клеток крови в экстракорпоральном контуре С) уменьшение иммунного и воспалительного ответа Г) все верно
5. Чем достигается гипокоагуляция во время ИК? А) варфарин Б) клексан В) гепарин Г) кардиомагнил
6. Время свертываемости крови на ИК должно быть (в сек.): А) 100-150 Б) 200-250 В) 350-400 Г) >450
7. Чем проводится кардиоплегия во время ИК? А) р-р св. Томаса Б) кустодиол В) тетраспан Г) все верно Д) верно 1 и 2
8.Температура кристаллойдной кардиоплегии должна быть: А) 8 - 12 Б) 16 - 18 В) 20 - 24 Г) 36 - 38
9.Преимущества кровяной крадиоплегии: А) высокая кислородная емкость эритроцитов, обеспечивающая аэробный метаболизм Б) высокая буферная емкость эритроцитов В) адекватное коллоидно-осмотическое давление Г) все верно
10. В течение 24 – 72 часов после операции в крови снижается количество: А) эритроцитов Б) лейкоцитов В) тромбоцитов Г) верно А и Б Д) верно А и В Ответы на тест: 1. Б 2. Б 3. А 4. Г 5. В 6. Г 7. Д 8. А 9. Г 10. Д
Ситуационные задачи:
1. Мужчина в возрасте 72 лет, в анамнезе у которого есть указание на гипертоническую болезнь и подагру, был госпитализирован для операции передней резекции бронха. Несмотря на отсутствие в анамнезе лёгочных заболеваний, перед операцией у него определялись скудные хрипы на выдохе. При дыхании в обычных условиях рН крови составил 738, РаО2 - 81 мм рт.ст., а РаСО2 - 42 мм рт.ст. После вводного наркоза хрипы усилились, в процессе операции они исчезли, но в послеоперационном периоде на фоне продолжающейся ИВЛ у больного развилась гипертензия, наступило состояние возбуждения, появились нарушения сердечного ритма. - Какое патологическое состояние развилось у данного больного? - Ваши действия в данной ситуации?
2. Мужчина в возрасте 61 года направлен на операцию лобэктомии по поводу опухоли верхней доли левого лёгкого. В его анамнезе есть указание на длительное курение, кашель с мокротой и сниженную непереносимость физических нагрузок. При физикальном обследовании выявлены гепатоюгулярный рефлюкс и периферические отёки. Вводный наркоз прошёл гладко, для обеспечения дальнейшей анестезии и вентиляции была введена двухпросветная трубка. Однако после её закрепления независимую вентиляцию провести не удалось. - Каковы причины невозможности проведения однолёгочной вентиляции у данного пациента? -Что служит показанием к применению двухросветной интубационной трубки?
3.Мужчина в возрасте 86 лет был госпитализирован по поводу опухоли нижней доли левого лёгкого. Планировалось произвести ему бронхоскопию и сразу же после неё - лобэктомию. Бронхоскопия жёстким бронхоскопом под общим наркозом прошла без осложнений, больного положили на правый бок и приступили к операции лобэктомии. Через 25 мин после разреза кожи перестало определяться артериальное давление. - Что за состояние развилось у данного больного? -Ваши действия в этой ситуации?
4.Мужчине в возрасте 73 лет была произведена операция удаления аневризмы брюшного отдела аорты. Из сопутствующей патологии у него следует отметить гипертоническую болезнь, по поводу которой он принимал атенолол по 50 мг и гидрохортиазид по 25 мг, стенокардию, купируемую нитроглицерином, атеросклероз сосудов головного мозга, осложнённый гемипарезом, хроническое обструктивное заболевание лёгких, обусловленное бронхитом курильщика, инфекцию мочевых путей. Наркоз фентанилом и панкуронием на фоне вентиляци кислородом, введения нитроглицерина и диуретиков прошёл без осложнений. Во время поперечного пережатия аорты в течение 70 мин количество мочи уменьшилось до 30 мл/ч. В послеоперационном периоде развились симптомыы почечной недостаточности с повышением уровня креатинфосфокиназы с положительной МВ фракцией. Гемодиализ проводился между 10-м и 22-м днём после операции. - Какие факторы предрасполагают к развитию почечной недостаточности после операции по поводу аневризмы брюшного отдела аорты? -Как вести больного, прооперированного по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, в послеоперационном периоде?
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:
1. – У больного развилась картина бронхоспазма в ответ на нахождение в трахее интубационной трубки на выходе из анестезии. - седатировать больного, ввести препараты аминофиллина; далее – β2-миметики, при необходимости – адреналин, кортикостероиды.
2. – В данном случае можно думать о поверхностной установке трубки и расположении её эндобронхиальной манжетки над килем трахеи. Более глубокое введение трубки обычно разрешает эту проблему. - Абсолютными показаниями к разделению дыхательных каналов обоих лёгких следует считать: влажное лёгкое, лёгочное кровотечение, нагноительные заболевания лёгкого, негерметичное лёгкое.
3. – У данного больного возникла остановка сердца. - Здесь показан комплекс мероприятий, называемый сердечно-лёгочной реанимацией. Сюда входят:закрытый массаж сердца, восстановление проходмиости дыхательных путей или при уже проводимой ИВЛ – вентиляция 100% кислородом, ранняя дефибрилляция, применение лекарственных средств (адреналин, лидокаин, атропин и др. по показаниям) через пунктированную центральную вену или при невозможности пункции её – через интубационную трубку непосредственно в лёгкие. Открытый массаж сердца может проводиться в особых, чётко оговоренных ситуациях: при вскрытой грудной клетке при травме или во время операции, тампонаде сердца, раздавливании и флоттировании грудной клетки при травме, деформациях грудной клетки, выраженной эмфиземе, фибрилляции желудочков, не купируемой другими методами лечения, разрыве аневризмы аорты.
4. – а) пережатие аорты во время операции выше места отхождения почечных артерий; б) значительная кровопотеря во время операции; в) гиповолемия; г) неоднократные предоперационные ангиографии. - а) мышечная релаксация, хлорпромазин или меперидин – для купирования дрожи, вызываемой интраоперационной гипотермией; б) адекватное обезболивание, предпочтительнее эпидуральное; в) контролируемая вентиляция, вентиляция под положительным давлением; г) согревание больного, сбалансированная инфузионно-трансфузионная терапия д) коррекция КЩС, электролитного состава; е) постоянный контроль ЭКГ.
Самостоятельная работа студентов: Самостоятельная работа студентов
Литература для подготовки к занятию преподавателям
ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. НЕЙРОГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ОРГАНИЗМА Эндокринные железы (железы внутренней секреции - ЖВС) – это железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет – гормон в кровь, лимфу, межклеточную жидкость. Гуморальная регуляция - регуляция функций организма при помощи гормонов, поступающих в кровь. Гормоны разносятся по сосудам к органам и тканям, где оказывают действия на обменные процессы. Каждый гормон действует на определенные клетки, ткани, органы. По характеру действия, а также по своему строению гормоны делятсяна две группы. Гормоны 1 группы растворимы в жирах легко проходят через мембраны клеток и влияют на синтез белков. Это стероидные гормоны коркового вещества надпочечников и гормоны щитовидной железы. Гормоны 2 группы, плохо растворимые в жирах. Это гормоны белковой природы. По строению – это производные аминокислот - адреналин, глюкагон, окситоцин, тестостерон и другие. Клетки, синтезирующие гормоны, есть и в нервной системе, например в ядрах гипоталамуса. Это нейросекреторные клетки, они синтезируют и выделяют гормоны - нейросекрет.
|
