Нарушение сердечного ритма

· Нарушение функции автоматизма

- синусовая тахикардия: ЧСС более 85/мин;

- синусовая брадикардия: ЧСС менее 60/мин;

- синусовая аритмия: колебания продолжительности интервала R-R превышают 0,15 сек.

- синдром слабости синусового узла – нарастающая по тяжести синусовая брадиаритмия с асистолическими эпизодами без или с замещающими (пассивными или активными) комплексами и ритмами из нижележащих центров автоматизма (АВ соединения, системы Гиса-Пуркинье),

- миграция предсердного водителя ритма – изменение полярности, формы и амплитуды зубца Р и продолжительности интервалов PQ и RR в одном и том же отведении.

- АВ диссоциация – зубец Р синусового (предсердного) ритма предшествует, наслсивается или следует после узлового комплекса QRST,

- полная АВ диссоциация без комплексов «захвата» желудочков,

- неполная АВ диссоциация – с комплексом «захвата» желудочков.

· Нарушение функции проводимости:

- Сино-атриальная (СА) блокада

I степени на ЭКГ не регистрируется,

II степени – периодическое выпадение предсердно-желудочковых комплексов (PQRST).

III степени – (sinus arrest) – полное отсутствие предсердно-желудочковых комплексов с асистолией или замещающим ритмом из нижележащих центров автоматизма.

- Атрио-вентрикулярная (АВ) блокада

I степени – удлинение интервала PQ (более 0,22 сек),

II степени, тип Мобиц 1 (с периодами Венкебаха-Самайлова) – нарастающее удлинение интервала PQ c выпадением комплекса QRST, тип Мобиц 2 (без периодии Венкебаха-Самойлова) – выпадение комплекса QRST без нарастающего удлинения интервала PQ,

III степени (полная АВ блокада) – зубцы Р синусового ритма регистрируются независимо от идиовентрикулярных комплексов QRST, при этом частота синусового ритма от 60/мин и выше, частота идиовентрикулярного ритма менее 60/мин (иногда до 20 – 25/мин), комплекс QRST имеет аберрантную форму, т.е. расширен, деформирован, зубец Т дискордантен основному зубцу комплекса QRS.

- Внутрипредсердная блокада – зубец Р расширен более 0,1 сек, деформирован, интервал PQ удлинен.

- Межпредсердная блокада – зубец Р представлен 2-мя зубцами (правопредсердным и левопредсердным зубцом Р), между которыми регистрируется изоэлектрическая линия, продолжительность которой зависит от тяжести блокады. Правопредсердный Р регистрируется перед комплексом QRS, левопредсердный – перед или после комплекса QRS.

- Внутрижелудочковые блокады – уширение и деформация омплекса QRST, дискордантность зубца Т основному зубцу комплекса QRS, изменение положения электрической оси комплекса QRST:

- Блокада правой ножки пучка Гиса (полная, монофазная):

- уширение комплекса QRS более 0,1 сек,

- отклонение электрической оси вправо,

- комплекс QRS в III, AVF высокий и широкий, в правых грудных отведениях (V_1-2) имеет форму типа rSR, rSr (М-образную),

- широкий зубец S в противоположных отведениях – I, AVL, V 4-6,

- интервал ST смещен вниз на 1 мм в правых грудных отведениях и вверх в левых,

- зубец Т отрицательный в правых грудных отведениях и положительный в левых.

- Блокада левой ножки пучка Гиса (полная, бифасцикулярная):

- уширение комплекса QRS более 0,1 сек.

- отклонение электрической оси влево,

- глубокий и широкий зубец R в I, AVL и левых грудных отведениях (V 4-6),

- глубокий и широкий зубец S в противоположных отведениях (III, AVF, V 1-2),

- интервал ST смещен вниз на 1 мм в левых грудных отведениях и вверх в правых,

- зубец Т отрицательный в левых грудных отведениях и положительный в правых.

- Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):

- комплекс QRS может быть расширен (более 0,1 сек),

- выраженное отклонение электрической оси влево,

- высокий зубец R в I стандартном отведении, отведении AVL,

- глубокий зубец S во II, III, AVF, V 1-6.

- Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (монофасцикулярная):

- комплекс QRS может быть расширен (более 0,1 сек),

- нормальное положение электрической оси сердца или отклонение вправо,

- высокий зубец R в III, AVF и левых грудных отведениях,

- глубокий зубец S в I, AVL и правых грудных отведениях.

· Нарушение функции возбудимости:

- Эктопические комплексы и ритмы:

Экстрасистолия:

- предсердная – преждевременное появление комплекса P-QRST, неполная компенсаторная пауза, зубец Р деформирован, инвертирован, комплекс QRST на изменен;

- узловая – преждевременное появление узлового комплекса QRST, зубец Р отсутствует или регистрируется после комплекса QRST в виде отрицательной водны;

- желудочковая – преждевременное появление комплекса QRST, зубец Р перед комплексом отсутствует, после комплекса может регистрироваться отрицательный низкоамплитудный зубец Р, комплекс QRST деформирован, уширен с дискордантным зубцом Т.

Эктопическая пароксизмальная тахикардия начинается внезапно с укороченного предэктопического интервала, заканчивается компенсаторной паузой:

- предсердная:

- зубцы Р предшествуют комплексу QRST,

- комплекс QRST не изменен или деформирован по типу блокады правой ножки пучка Гиса (тахизависимая внутрижелудочковая блокада);

- узловая:

- зубец Р отсутствует или регистрируется после комплекса QRST в виде (-) волны,

- комплекс QRST не изменен;

- желудочковая:

- зубец Р отсутствует или регистрируктся после комплекса QRST в виде низкоамплитудной отрицательной волны;

- комплекс QRST деформирован, уширен с дискордантным Т;

- на элементы желудочкового комплекса периодически наслаивается предсердный или синусовый зубец Р, что ведет к некоторой альтернации комплекса QRST и нерегулярности эктопического желудочкового ритма;

- периодически регистрируются комплексы «захвата» желудочков (одиночные, иногда в виде более или менее продолжительного синусового или предсердного ритма).

- Реципропные комплексы и ритмы:

- реципропные комплексы (Эхо-комплексы, Эхо-удары) – после очередного (P-QRST) экстрасистолического комплекса регистрируется (-) зубец Р,

- реципропная узловая тахикардия – отрицательный зубец Р регистрируется после комплекса QRST, комплекс QRST не изменен (при проведении импульса возбуждения сверху вниз через АВ соединение) или уширен, деформирован (при проведении импульса возбуждения сверху вниз по дополнительному пути проведения) при синдроме WPW.

- Фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков:

- фибрилляция (мерцание) пресдердий – зубец Р остутствует, на изоэлектрической линии регистрируются волны f с частотой от 300 до 650 в 1 мин., более четко волны f выявляются в III, IIAVF и в правых грудных отведениях, альтерация комплекса QRST, абсолютная аритмия желудочков;

- трепетание предсердий – зубец Р отсутствует, волны трепетания в виде пилы с частотой от 200 до 450 в 1 мин., соотношение волн трепетания и желудочковых комплексов кратное (2 к 1, 4 к 1, 3 к 1, 5 к 1 и т.д.), волны трепетания регистрируются в основном в III, II, AVF и в правых грудных отведениях;

- фибрилляция желудочков – комплексы P-QRST отсутствует, вместо них на ЭКГ регистрируются волны фибрилляции желудочков различной амплитуды и продолжительности;

- трепетание желудочков – комплексы P-QRST отсутствуют, вместо них на ЭКГ регистрируются регулярные, одинаковой по форме и амплитуде волны трепетания желудочков с частотой до 300 в 1 мин., напоминающие синусоидальную кривую.