Ключи к суицидуВ зависимости от взгляда человека на суицид различают вербальные, бихевиоральные и ситуационные ключи. Вербальные ключи Непосредственные заявления типа "Я подумываю о самоубийстве" или "Было бы лучше умереть" или "Я не хочу больше жить". Косвенные высказывания, например, "Вам не придется больше обо мне беспокоиться" или "Мне все надоело" или "Они пожалеют, когда я уйду". Намек на смерть или шутки по этому поводу. Многозначительное прощание с другими людьми. Бихевиоральные ключи Отчаяние и плач. Неоднократное обращение к теме смерти в литературе и живописи. Повторное прослушивание грустной музыки и песен. Нехватка жизненной активности. Самоизоляция от семьи и любимых людей. Рост употребления алкоголя или наркотиков. Составление или изменение завещания. Изменение суточного ритма. Повышение или потеря аппетита. Вялость и апатия. Неспособность сконцентрироваться и принимать решения, смятение. Уход от обычной социальной активности, замкнутость. Приведение в порядок своих дел. Отказ от личных вещей. Стремление к рискованным действиям, например, безрассудное управление автомобилем. Суицидальные попытки в прошлом. Чувство вины, упрек в свой адрес, ощущение бесполезности и низкая самооценка. Потеря интереса к увлечениям, спорту, работе или школе. Не соблюдение правил личной гигиены и ухода за внешностью. Скудные планы на будущее. Стремление к тому, чтобы их оставили в покое, что вызывает раздражение со стороны других людей. Ситуационные ключи Любое заметное изменение личной жизни, в любую сторону. Белые мужчины старшего возраста. Смерть любимого человека, особенно супруга. Недавняя перемена места жительства. Семейные неурядицы (безработица, развод) Неприятности с законом. Коммуникативные затруднения. Проблемы со школой или занятостью. Социальная изоляция, особенно от семьи или друзей. Хроническая, прогрессирующая болезнь. Нежелательная беременность. Примерные вопросы для оценки риска суицида
При попытке определения риска или опасности суицида бывает полезно иметь перед собой серию вопросов для оценки факторов риска. Они представляют собою пример того, как должна быть построена фраза и употребляются только в качестве общей директивы. Очень важно так сформулировать этот вопрос, чтобы чувствовать себя достаточно уверенно и спокойно. 1. Почему вы позвонили именно сейчас? 2. Было ли у вас чувство подавленности в последнее время? 3. Бывали ли у вас мысли о том, что жизнь безнадежна? 4. Возникало ли у вас желание умереть? 5. Сколько раз? Как часто посещали вас эти мысли? Как долго они длились в последний раз? 6. Пытались ли вы убить себя? 7. Как вы это делали? 8. Почему попытка не удалась? Вам оказали помощь? Кто? В чем именно она заключалась? 9. Что произошло с вами после этого? 10. Как ты собираешься совершить следующую попытку самоубийства? 11. Вы намерены сделать это прямо сейчас? Могли бы вы сказать мне об этом? Как часто возникают эти мысли? Как долго они длятся? 12. Происходило ли в вашей жизни что-то такое, что подталкивало вас к решительным действиям? 13. Есть ли у вас план? Какой? 14. Как бы вы сделали это? Каковы ваши намерения?
Для того, чтобы оценить на месте фактор риска, необходимо время. Риск суицида возрастает, если: 1. это не первая попытка 2. клиент выдвигает серьезные мысли на этот счет 3. есть план действий и\или намерения.
Не забывайте, чем конкретнее план, тем выше риск. Это не означает, что некто со смутными мыслями о самоубийстве, не должен восприниматься всерьез. Для подростков характерна импульсивность. Они могут совершить самоубийство не прибегая к планированию или детальной разработке его плана.
Следующие вопросы позволят вам определить эмоциональное состояние человека на другом конце провода - что подросток чувствует. Чем сильнее ощущение безнадежности, тем выше риск. 15. Есть ли какие-нибудь надежды на будущее? На следующую неделю? Следующий год? 16. Что вы думаете о будущем? Есть ли какой-то выход из этого положения? 17. Кто мог бы оказать вам поддержку? Обращались ли вы к терапевту? Это помогло?
Важно определить также, есть ли у клиента модель суицидального поведения. Риск возрастает в том случае, если в его семье или близком окружении бывали случаи суицида, как способ прекращения страдания. Это упрощает принятие такой возможности решения проблем. Вы можете спросить: 18. Кто-либо в вашей семье говорил о самоубийстве? Делал попытки? Совершал самоубийство? 19. Кто-нибудь из ваших друзей говорил когда-либо о суициде? Пытался это сделать? Совершал самоубийство?
Очень часто оказывается полезным попрактиковаться в постановке подобных вопросов в ролевой игре со своим коллегой. Практика поможет вам обрести чувство уверенности в разговоре на эту тему. Иметь дело с потенциальными самоубийцами всегда не просто, но вы будете готовы к взаимодействию с ними, все пройдет гладко.
|
