Лекарственный препарат

Аминофеназон Ацетилсалициловая кислота Фенилсалицилат Метилен овый синий Ревень, александрийский лист Рифампицин_____

 

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимо­сти от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутст­вием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В опреде­лении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мут­новатая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

Симптомы патологии мочевыделительной системы Изменения диуреза

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys - многий, шоп - моча) - увеличение суточного количества мочи бо­лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях - усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональ­ный стресс и др.

• При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos - малый, шоп - моча) - уменьшение количества выделяемой за су­тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

• Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотде­лении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прораста­нием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, шоп - моча) - непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (ис­тинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo - задерживать, препятствовать, шоп - моча) - невозможность опор нения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум лью­щейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффектив­ными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание днев­ного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составля­ет примерно 4:1). Никтурия (греч. nyktos - ночь, шоп - моча) - изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патоло­гии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с не­держанием мочи - энурезом (греч. епшео - мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивает­ся при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (греч. pollakis - много раз, часто, шоп - моча) - учащённое мочеиспускание (свыше 6-7 раз в су­тки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся по- лиурией.

Дизурия (греч. dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции, шоп - моча) - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при раз­личных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч. strangos - нечто выдавливаемое, капля, шоп - моча) - болезненное мо­чеиспускание без других его расстройств.

Отёки

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме - и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние ко­нечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациен­том жидкости.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках - нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшест­вующим нарушением мочеиспускания - при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная од­носторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, - почечная колика - ха­рактерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в ло­ханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локали­зуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грел­ки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38- 39 °С продолжительно­стью 10-20 мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальге- тические препараты.

Артериальная гипертензия

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артери­альная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаруже­нии артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД - изме­рять АД полагается 2-3 раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипер- тензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксиче- скими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим со­стоянием больного с расстройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назна­чению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и ха­рактеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции по­чек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40 г/сут (в тяжёлых случаях - до 20-25 г/сут) и поваренной соли до 2-3 г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повтор­ные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% рас­твором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жид­кости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала дол­жен ежедневно определять диурез, медсестра - фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентераль­но. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её ко­личество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показате­лями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мо­чи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше ко­личества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема - при охлаждении, особенно ног, мочеис­пускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё рассте­лить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокла­дывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физио­логических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каж­дый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.