Отморожения

 

Отморожение – повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.

Причины отморожения различны и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего – болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и т.д.) отморожение может наступить даже при температуре + 3-7°. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос. При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

Классификация:1) В зависимости от развития отморожения во времени различают 2 периода: 1-й период – скрытый (дореактивный), когда симптомы минимальны. Кожа бледная или цианотичная, холодная на ощупь, малочувствительная (могут ощущаться жжение и парестезии) или нечувствительная. Точно определить глубину поражения в этот период невозможно. 2-й период – реактивный наступает после нормализации температуры тела в зоне поражения. В этот период полностью проявляются симптомы отморожения.

2) В зависимости от глубины и тяжести поражения различают 4 степени отморожения (степень возможно установить только в реактивный период).

Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. После согревания кожа приобретает красно-синюшною окраску, появляется отечность и тупые боли. Воспаление держится несколько дней; позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Отморожение II степени проявляется омертвением поверхностных слоев кожи. После согревания кожа приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно сохраняются нарушения чувствительности кожи и боли.

Отморожение III степени приводит к омертвению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. В первые дни наблюдаются сильные боли, образование геморрагических пузырей. Тактильная и температурная чувствительность снижена, пульс на периферических артериях ослаблен. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на 2-3-й неделе, затем наступает период рубцевания (продолжается около 1 мес.)

Отморожение IV степени характеризуется омертвением всех слоев ткани, в т.ч. и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. В последующем развивается мумификация (высыхание), реже – влажная гангрена.

Первая помощь: 1. Необходимо возможно быстрее восстановить кровообращение в отмороженном участке тела. В легких случаях это удается сделать путем растирания и постепенного согревания зоны отморожения чистой негрубой тканью. Нельзя растирать кожу снегом, т.к. его мелкие кристаллы легко повреждают измененные ткани, что может привести к их инфицированию. Нельзя допускать резкого согревания пораженного сегмента, при отморожении ног нельзя ходить. Если кровообращение восстанавливается медленно и кожа остается синюшной, можно заподозрить глубокое поражение тканей и поэтому необходимо ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение.

2. Наложение стерильной ватно-марлевой повязки. Она предохранит пораженный участок от инфицирования. Не нужно смазывать кожу «зеленкой», йодом или каким-либо жиром.

3. Общее согревание, обезболивающие средства. Отогревать пострадавшего лучше в теплом помещении. Пострадавшему дают внутрь (если сознание пострадавшего отсутствует, осторожно вливают) немного алкоголя, теплый чай (нежелателен кофе, т.к. он суживает сосуды, а при отморожении необходимо стремится к их расширению), продолжая растирать пораженные участки. Алкоголь можно принимать в малых дозах, и только попав в теплое помещение. Нельзя принимать алкоголь, находясь на холоде, т.к. прием алкоголя вызывая субъективно эффект согревания, одновременно увеличивает и теплоотдачу. Таким образом, человек находящийся на улице, приняв алкоголь, после короткого согревания, замерзает еще быстрее.

Охлаждение организма (син. переохлаждение) – расстройство функций организма в результате действия низкой температуры. Различают общее и местное охлаждение (отморожение).

Повреждающее действие холода значительно усиливается при повышенной влажности воздуха и ветре. Устойчивость к холодовой травме понижается при физическом утомлении, голодании, алкогольном опьянении, механической травме, заболеваниях, а также в детстве и старости.

В процессе переохлаждения различают фазы компенсации и декомпенсации. В фазе компенсации в ответ на холодовое воздействие и умеренное снижение температуры тела наблюдается возбуждение ЦНС, активизация эндокринной системы, мобилизация депонированных липидов и гликогена. При длительном, интенсивном воздействии холода наступает фаза декомпенсации. Для нее характерно снижение интенсивности обмена веществ, истощение клеток ЦНС и эндокринных желез. Энергетические ресурсы истощаются – теплообразование резко снижается. Эффективность работы сердца снижается из-за уменьшения притока крови к нему и изменений в его клетках. В результате углубления гипоксии происходят изменения в крови наступает смерть.

Различают 4 стадии переохлаждения. В I стадии пострадавшие жалуются на ощущение холода. Кожа бледная, холодная на ощупь, выражен симптом «гусиной кожи». Отмечаются повышение мышечного тонуса, учащение дыхания и пульса, озноб, учащенное мочеиспускание.

Во II стадии пострадавшие заторможены, жалуются на головокружение, слабость, у них нарушена реальная оценка обстановки, воля к спасению утрачена. Наблюдаются снижение мышечного тонуса, постоянная дрожь, адинамия, угнетение сухожильных рефлексов, урежение пульса и дыхания.

В III стадии сознание затемнено или утрачено, могут быть галлюцинации, бред, амнезия: лицо маскообразное, зрачки расширены, реакция на боль отсутствует, произвольные движения невозможны. Отмечаются снижение АД, брадикардия до 35-40 ударов в мин, ослабленное, редкое дыхание до 8-10 в мин, икота, окоченение мышц, арефлексия, недержание мочи.

В IV стадии сознание утрачено, наблюдаются непроизвольные движения конечностей, головы, напряжение мышц живота, АД снижено, выявляется брадикардия (20-30 ударов в 1 мин), дыхание поверхностное, аритмичное, редкое (3-4 в 1 мин), отмечается недержание мочи и кала.

При охлаждении I-II стадии пострадавшие нуждаются в прекращении действия холода, теплом питье, применении грелок, теплой ванны. Температура тела нормализуется самостоятельно. При признаках отморожения конечностей их тщательно укрывают или забинтовывают, избегая наружного согревания и какой-либо травмы (сгибание пальцев, растирание их снегом и т.п.).

При охлаждении III-IV стадии требуются меры неотложной медицинской помощи. До приезда бригады скорой медицинской помощи основные усилия должны быть направлены на поддержании дыхания, кровообращения. Пострадавших укутывают в одеяла, обкладывают грелками, теплоизолируют оледеневшие участки. При охлаждении организма III-IV стадии возможна остановка кровообращения и дыхания. В этом случае проводят реанимационные мероприятия.

После выведения из состояния охлаждения могут развиться бронхит, пневмония, плеврит, психозы, астенизация, трофические нарушения и др.

 

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Дать определение понятий: «пожар», «горение», «пожарная защита», «система пожарной сигнализации», «пожарная профилактика», «противопожарный режим», «термический ожог», «отморожение», «охлаждение организма».

2. Горение и его краткая характеристика.

3. Классификация материалов по горючести. Легковоспламеняющиеся и горючие материалы.

4. Классификация пожара по виду горючего материала, по типу, по плотности застройки.

5. Категории помещений по взрывопожарной и пожарной опасности.

6. Классификация сооружений по огнестойкости.

7. Противопожарная защита. Пассивные и активные методы.

8. Системы пожарной сигнализации. Их виды.

9. Способы и средства тушения пожаров.

10. Пожарная профилактика. Ее организация.

11. Виды противопожарного инструктажа.

12. Основные поражающие факторы пожара. Поражения открытым огнем и искрами.

13. Виды ожогов. Их клиническая картина.

14. Определение площади ожогов. Прогноз тяжести ожогового поражения.

15. Признаки ожога верхних дыхательных путей. Ожоговый шок.

16. Виды тепловых травм. Их краткая характеристика.

17. Дым. Его негативное воздействие на организм.

18. Токсичные продукты горения. Их негативное воздействие на организм.

19. Отравление угарным газом. Клиническая картина поражения при отравлении угарным газом.

20. Оказание медицинской помощи при ожогах.

21. Оказание медицинской помощи при тепловом ударе.

22. Отморожение. Классификация, симптомы, первая помощь.

23. Охлаждение организма. Классификация, симптомы, первая помощь.