Злоупотребления в психотерапии

Говоря о злоупотреблении психотерапией и в психотерапии, обычно имеют в виду сексуальную эксплуатацию пациента и так называемый эротизированный контртрансфер. По существу, оба они относятся к нарушению границ терапевтических отношений, о которых говорилось выше. Здесь мы касаемся данного вопроса в связи с некоторыми личностными особенностями психотерапевтов. Согласно исследованиям последнего десятилетия, 13,7% мужчин и 3,1% женщин-психотерапевтов признают эротический контакт с пациентами, и это несмотря на то, что в ряде штатов США за по­добные злоупотребления предусмотрены серьезные юридические санкции (К.Поуп, 1991). Среди «нарушителей границ» преоблада­ют психиатры (33%), за ними следуют психологи (19%) и социальные работники (13%).

Согласно данным М. Стоуна, можно дать обобщенные портре­ты нарушителей-рецидивистов; несмотря на предполагаемые кросс-культурные различия, считаем все-таки полезным привести их ти­пологию (цит. по: [2]):

1. «Депрессивный» - обычно мужчина средних лет, с семейными и (или) супружескими проблемами, эксплуатирующий позитивный трансфер.

2. «Манипулятивный» социопат с дурным несдержанным харак­тером.

3. «Перверзный» - с извращенной сексуальной фиксацией.

4. «Сексуально свободный» романтический демон.

5. «Грандиозный» - «любит» своих пациенток (но еще более -свое грандиозное Я), поэтому его должны любить и они; он экспан­сивен, агрессивно-соблазнителен, не лишен шарма.

6. «Отчужденно-интровертированный», считающий, что его со­блазнили, раскаивающийся.

Другими авторами описываются похожие личностные типы; сильная выраженность нарциссических черт, отношение к пациен­там как к объектам удовлетворения собственных фрустрированных потребностей в любви, признании, самоуважении.

Эти и иные виды злоупотреблений, встречающиеся в психотера­пии и консультировании, по определению, относятся к «контрле­чебным факторам». Они наносят серьезный ущерб душевному здо­ровью пациента, подрывают его и без того шаткое доверие к лю­дям, делают весьма проблематичным его обращение к другим спе­циалистам и нередко провоцируют грубое ухудшение состояния и играют немалую роль в провокации суицидальных попыток. Все это не только снижает успешность работы с данным терапевтом, но и делает весьма проблематичным его обращение к другим спе­циалистам.

Нарушения этического кодекса сильно дискредитируют не толь­ко терапевта, но и саму профессию, на что стоит обратить внима­ние всем нам, отечественным психотерапевтам, поскольку эта про­фессия у нас находится в самом начале своего становления - в от­личие от врачебной (клинической) психотерапии.

Этические принципы психотерапевтической практики формиру­ются не сразу, а по мере осознания психологами-психотерапевтами своей «цеховой» принадлежности и собственной профессиональной идентичности. Пока еще очень многое приходится заимствовать и адаптировать, пересаживать из одной почвы в другую, и, глядя в будущее, трудно увидеть ясные контуры психотерапии «российско­го образца». Впрочем, лично я успела убедиться, что роль кросскуль-турных различий нередко переоценивается; вероятней всего, по­следние имеют место при сравнении каких-то конкретных и част­ных аспектов, но природа глубоких душевных конфликтов челове­ка, скорее всего, интернациональна и не подвержена влиянию времени; подтверждением тому служит вечная непреходящая ценность для психологии мировой сокровищницы искусства, древних мифов и легенд, библейских заветов.

Рекомендуемая литература

1. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е.Рожнова. - Ташкент, 1978. - Гл. Медицинская деонтология и психотерапия.

2. Семенова Н. С. Этические основы психотерапии // Московский пси­хотерапевтический журнал. - 1997. - № 2.

3. Соколова Е. Т. Базовые принципы и методы психиатрии пограничных личностных расстройств // Соколова Е. Т., Николаева В. В. Особенности лич­ности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М., 1995.

4. Handbook of Counselling / Ed. by S. Palmer and G. McMahon. - L.; N.Y., 1997.

5. Palmer S., Szymanska K. How to avoid being exploited in counselling and psychotherapy: Counselling // Journal of the British Association for Counselling. -1994.-5(1), 24.

6. Pope K.S., Vasquez M.J. Ethics in Psychotherapy and Counseling:
A practical Guide for Psychologists. - San Francisco, 1991.