Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при простой диспепсии

Организаци­онные мероприятия	Лечебные мероприятия	Контроль эффективности
1. Уточнение и устранение причинного фактора и дифференцирование терапии в зависимости от возраста, преморбидного состояния и характера вскармливания больного   2. Организация диетотерапии	Для разгрузки ребенка от патологических продуктов пище- варения и бактериального разложения пищи с целью обеспечения функционального покоя пораженному органу, особенно у детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначается водно-чайная пауза на 4-6 ч. Длительность ее определяется преморбидным фоном и кратностью рвот, что нацеливает врача на строгую индивидуализацию подхода к лечению диспепсии. На время водно-чайной паузы питье дается дробно, лучше с ложечки, комнатной температуры, так как теплая вода может вызвать рвоту. Количество жидкости должно быть на 100-1 50 мл больше, чем получил бы ребенок за пропущенные кормления, для восстановления потерь воды при рвотах. В качестве питья предлагается чай с 3% сахара, 5% раствор глюкозы, рас- твор Рингера пополам с водой, «оралит», морковный и яблочный отвары. После водно-чайной паузы назначают смеси с учетом преобладания гнилостных или бродильных процессов в кишечнике.	1. Прекращение рвоты и срыгиваний   2. Нормализация кормления ребенка через рот   3. Нормализация стула по частоте. характеру и объему   4. Нормальное психоэмоциональное состояние ребенка

 

 

	При метеоризме и кислой реакции среды предпочтительно наз­начение белкового молока, при гнилостном стуле - кефира и подкисленных смесей. В 1-й день дается 1/2 суточного объема питания, во 2-й- 2/3, 3-й 3/4, на 4-й день назначают полный объем питания. Детей, находящихся на естественном вскармливании, в 1-й день простой диспепсии прикладывают к груди на 5 мин, во 2-й - на 7-8 мин, в 3-й - на 10 мин, в 4-й - на 15 мин. С пятого дня по­степенно вводят прикормы, если они показаны по возрасту и ре­бенок их получал ранее. Детям второго полугодия первого года жизни при простой дис­пепсии объем и ритм кормлений не изменяют, а на три дня сни­мают пищу прикорма. Медикаментозное лечение простой дис­пепсии является ограниченным. При выраженном метеоризме применяют карболен, укропную воду, согревающий компресс, ватную повязку или теплую грелку на живот. При резком беспо­койстве ставят газоотводную трубку. В период репарации пока­зано использование ферментов: абомин, раствор соляной кисло­ты с пепсином, натуральный желудочный сок пополам с водой, панкреатин.

 

_______

 

Примерный вариант диетотерапии

 

Ребенок 4 мес. (масса тела при рождении 3500 г, длина 50 см) имеет фактическую массу тела 6450 г. Вскармливание искусственное. Диагноз: простая диспепсия. Первый день диетотерапии

Суточный объем питания составляет '/2 массы тела больного — 500 мл. Основная питательная смесь — кефир. Число кормлений — 5. Объем одного кормления —
100 мл. До полного объема (100 мл) допаиваем глюкозо-солевыми растворами,
овощными или фруктовыми отварами, морковной смесью.

6.00 кефир 100,0
10.00 кефир 100,0
14.00 кефир 100,0
18.00 кефир 100,0
22.00 кефир 100,0

 

Четвертый день диетотерапии

Суточный объем питания составляет 1000 мл. Основная питательная смесь — кефир. Число кормлений — 5. Объем одного кормления — 200 мл.
6.00 кефир 200,0
10.00 кефир 200,0
14.00 кефир 200,0
18.00 кефир 200,0
22.00 кефир 200,0

 

Девятый день диетотерапии

 

6.0 кефир 200,0

10.00 овощное пюре 150,0
желток ¹/₂

фруктовое пюре 50,0

14.00 кефир 200,0
18.00 кефир 200,0

сок яблочный 50,0

22.0 кефир 200,0

 

 

Расчет питания

 

Наименование продукта	Количество, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Калори-йность
Кефир	800,0	22,4	26,4	37,6	464,0
Овощное пюре	150,0	2,9	4,4	25,4	158.4
Растительное масло	3,0	—	3,0	—	45,0
Желток '/2 шт.	8,0	1,2	2,6	0,1	29,9
Фруктовое пюре	50,0	0,2	—	5,8	24,0
Сок яблочный	50,0	0,3	—	5,9	23,5
Всего в сутки		27,0	36,4	74,8	744,8
На 1 кг массы тела		4,1	5,6	11,6	115,4
Потребность на 1 кг массы		3,5-4	5,5-6	12-14	115-125

 

Тестовые задания к теме «Острые расстройства пищеварения»

 

1. В качестве причины развития простой диспепсии могут выступать:

1. Качественные погрешности в организации вскармливания ребенка.

2. Количественный дисбаланс нутриентов.

3. Введение пищи прикормов без соблюдения принципа постепенности.

4. Назначение питания соответственно паспортному возрасту больным с по­ниженной толерантностью к пище.

5. Все вышеперечисленное.

2. Диспепсический синдром при острых функциональных расстройствах пище­варения характеризуется всем, кроме:

1. Симптомов нарушения поведения.

2. Срыгиваний и рвот.

3. Симптомов интоксикации.

4. Метеоризма.

5. Симптомов кишечной дисфункции.

3. В копрограмме больного с простой диспепсией могут выявляться следующие включения, кроме:

1. Большое количество нейтрального жира.

2. Свободные жирные кислоты и мыла.

3. 20—30 лейкоцитов в поле зрения.

4. Малое количество детрита.

5. Небольшое количество слизи.

4. В дифференциальной диагностике простой диспепсии и острых кишечных инфекций имеют значение:

1. Данные эпидемиологического анамнеза.

2. Обнаружение симптомов токсикоза.

3. Результаты микробиологического исследования.крови.

4. Обнаружение в копроцитограмме лейкоцитов, эритроцитов и слизи в большом количестве.

5. Все из вышеперечисленного.

5. Суточный объем питания ребенку в возрасте 5 мес в первый день простой диспепсии:

1. Назначают по возрасту.

2. Уменьшают до '/2 от возрастного.

3. Увеличивают на 10%.

4. Уменьшают до 3/4 от возрастного.

5. Отменяют пищу прикормов, не изменяя суточного объема питания.

6. Назначение овощных или фруктовых отваров при диспепсии обусловливает­ся всем, кроме:

1. Содержащиеся в них клетчатка и целлюлоза адсорбцируют токсические продукты пищеварения, кислоты и газы.

 

2. Усиливают перистальтику, способствуя механическому очищению кишеч­ника.

3. Содержащийся в них пектин улучшает всасывание питательных веществ.

4. Дают антибактериальный эффект.

5. Действуют противовоспалительно на кишечную стенку.

7. Целесообразность назначения водно-чайной паузы при диспепсии обуслов­ливается:

1. Необходимостью проведения регидратации.

2. Необходимостью подавления патогенной микрофлоры.

3. Обеспечением функционального покоя желудочно-кишечному тракту.

4. Необходимостью дегидратации.

5. Всем вышеперечисленным.

 

8. Симптомы эксикоза не характерны для:

1. Кишечной коли-инфекции.

2. Парентеральной диспепсии.

3. Сальмонеллеза.

4. Простой диспепсии.

5. Стафилококковой диареи.

9. На какой день диетотерапии можно ввести пищу прикормов ребенку 5 мес. с простой диспепсией:

1. На 1-2-й день.

2. С первого дня в половин ном объеме.

3. Не имеет значения, с какого дня.

4. С пятого дня.

5. С седьмого дня.