Проблемы пациента.

Обсуждая совместно с пациентом результаты первичной оценки, можно выяснить, каким образом проблемы с общением влияют на удовлетворение остальных фундаментальных потребностей. Процесс общения важен независимо от того, где находится пациент. Особое значение общение имеет для детей, людей, имеющих трудности с обучением, проблемы в сфере психологического здоровья. В стационаре общение – единственное средство получения информации о своём состоянии, коммуникации с родственниками и другими пациентами. Среди факторов, способствующих появлению проблем в общении, особое место занимает проблема зависимости, которая может возникать в любом возрасте внезапно или постепенно. Затруднения, вызываемые заболеванием, могут быть частичными или полными, обратимыми и необратимыми. Медицинская сестра, работая в сотрудничестве с другими медицинскими и социальными работниками, должна помочь пациенту максимально реализовать его потенциальные возможности общения.

Дети, не способные к обучению из-за врожденных заболеваний, часто не имеют познавательных способностей для вербального общения, поэтому значительно отстают в развитии. Однако часть детей в результате кропотливого обучения могут научиться реагировать на такие простые словесные послания, как приветствие, запрет или наставление. Невербальное общение для них имеет большое значение, чем это принято считать. Игры, прикосновения, жесты, мимика помогают им достичь оптимального уровня общения. Ребёнок, страдающий аутизмом, повторяет только ограниченные, несложные стереотипы поведения, а потому человеческий мир и общение с другими людьми часто для него непредсказуемы, непонятны и пугающи. Обучение таких детей требует специальной подготовки. Нарушение познавательной способности часто возникает вследствие заболевания или несчастного случая. В связи с тем, что до травматического события общение не являлось для человека проблемой, такая неожиданная утрата познавательной способности может повлечь значительные изменения в образе жизни. Оценивая состояние пациента, медицинская сестра должна выяснить, насколько полно он осознаёт происходящее, как он переносит случившееся. Такие пациенты нуждаются в беседах о том, что означают эти изменения, будут ли они способны общаться на таком уровне, чтобы продолжить прежнюю работу или вернуться к привычному досугу. Если пациент не признает свою несостоятельность, не следует в этом убеждать его, напротив, надо высказать положительные замечания, которые помогут сохранить чувство собственного достоинства. Ухудшение познавательных способностей и памяти – основные признаки болезни Альцгеймера. Это заболевание может начинаться у людей в возрасте старше 50 лет и является одной из главных причин слабоумия. Эта болезнь создает проблемы, связанные с общением, и практически по всем фундаментальным потребностям, как для самого пациента, так и для персонала, осуществляющего уход

. В преклонном возрасте в связи с атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга также наблюдается потеря памяти и снижение познавательной способности.

Нарушение речи также могут создать проблемы в общении. Произношение страдает из-за сухости во рту (прием лекарств, обезвоживание, возбуждение или тревога). Ларингит, фарингит, ангина могут вызвать нарушение речи (временные и обратимые). Более тяжёлые и продолжительные нарушения речи наблюдаются у детей, рождённых с заячьей губой или волчьей пастью. Эти дефекты исправляют хирургическим путём, затем назначают курс лечения у логопеда. Заикание также может удерживать человека от общения. Большинство людей с трудом представляют себе, что было бы, если бы они не могли говорить. Не стоит забывать, что в этом случае сохраняется возможность видеть и слышать, читать и писать, т. е. общаться, используя другие способы. Поэтому при неожиданной потере человеческой речи сестринскому персоналу следует обучить его альтернативному общению, в том числе письменному. Временная утрата пациентом способности общаться наблюдается при истерии, трахеостомии – операция при которой пациент обычно находится в сознании. Постоянная утрата голоса может произойти при операциях на голосовых связках, гортани. В этих случаях нужно помочь пациенту осознать необратимость потери голоса. Специалисты могут научить человека говорить методом «чревовещания». Потеря речевой функции (афазия) может развиться при инсульте, опухоли мозга. Различают два вида афазии:

• моторная (словесная) апраксия – утрата способности членораздельно говаорить. Больной не может произнести слова, хотя шевелит губами. Такая ситуация возникает при поражении левого полушария коры головного мозга. При этой локализации инсульта нарушается функция правой руки. Интеллект и слух не затронуты.
• Сенсорная (словесная) агнозия – утрата способности понимать устную и письменную речь, хотя больной может громко произносить отдельные слова, не связанные с беседой.
• Проблемы, связанные со слухом, часто возникают в детском возрасте. Ребёнок, родившийся глухим или слабослышащим, сможет общаться вслух только после занятий со специалистом, поскольку никогда не слышал слова, произносимые другим человеком. Если ребёнок в раннем возрасте заболевает средним отитом, есть риск снижения его слуха в дальнейшем. В некоторых случаях причиной снижения слуха может быть скопление серы в слуховом проходе, решение этой проблемы входит в компетенцию врача. При некоторых заболеваниях пациент теряет слух внезапно. Оказавшись в мире безмолвия, человек ощущает нестерпимое одиночество. В этом состоянии обостряются другие органы чувств, в том числе зрение. Человеку может казаться, что на него не так посмотрели, о нём что-то сказали, могут появиться признаки паранойи, раздражительность и озлобленность. Человек, у которого снижен слух, остро ощущает свой недостаток в обществе других людей. Звон в ушах больные переносят гораздо хуже, чем полную глухоту. Человек ощущает звон в ушах как идущий изнутри, а не из внешнего мира. Монотонно жужжащие и звенящие звуки могут вызвать у человека бессонницу, депрессию, а также полностью изменить его образ жизни.
• Проблемы со зрением могут быть вызваны как слепотой, так и снижением остроты зрения. Сестринскому персоналу следует учитывать, что зрение играет решающую роль в ощущении независимости. Заметить сложности, имеющиеся у человека в связи с потерей зрения, нетрудно. Слепота может быть как врождённой, так и приобретённой. Люди, теряющие зрение внезапно, сталкиваются с серьёзными проблемами, в том числе при общении. Они не видят окружающих предметов и человека, с которым разговаривают, не могут поддержать столь необходимый для общения контакт взглядов, написать и прочитать письмо, таким образом, теряя конфиденциальность при переписке. Человек, внезапно теряющий зрение, проходит все стадии переживания потери. Люди, которым сделана операция на глазах и наложена повязка, в течение нескольких дней также могут испытывать чувство тревоги и страха. Особенно тяжело переживают это состояние люди преклонного возраста, испытывая ещё и дезориентацию. Люди, страдающие долговременным нарушением зрения, пытаются приспособиться к повседневной жизни в условиях слепоты без всякой надежды на улучшение. Часто они переживают,

считая, что становятся обузой для близких. Прикосновение – самая примитивная форма

общения, используемая с первых дней на протяжении всей жизни. Прикосновение

передает как положительные, так и отрицательные сообщения, закодированные

культурными традициями, возрастом и зрелостью человека.

«Терапевтическое прикосновение» имеет благотворный эффект, смягчающий острую и

хроническую боль, способствующий сокращению времени родов и уменьшающий

количество осложнений.

При потере способности двигаться у пациента может нарушится возможность невербального общения.

Прикосновение бывает: инструментальным (при выполнении процедур, перевязок), экспрессивным (выразительным, многозначным) и успокаивающим (при поддержке пациента).