Студопедия — Пограничное личностное расстройство
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Пограничное личностное расстройство






Индивиды с пограничным личностным расстройством (ПЛР) отличаются пат­терном поведения, для которого характерны импульсивность и непостоянство в межличностных отношениях, представлении о себе и настроении. У термина по­граничная личность долгая и довольно сложная история (Widiger & Trull, 1993). Первоначально им, как правило, обозначалось состояние «границы» между невро­тическими и психотическими расстройствами (аналогично понятию пограничной шизофрении). Однако впоследствии значение термина «пограничное» стало отож­дествляться с шизотипичным расстройством личности, которое, как было сказано выше, биологически родственно шизофрении. После появления DSM-Ш термин пограничное личностное расстройство употреблялся в отношении людей со «стой­кими личностными чертами нестабильности и ранимости» (Widiger & Trull, 1993, p. 372), и ныне он уже не рассматривается как родственный шизофрении.

У людей с пограничной личностью отмечаются серьезные нарушения базисной идентичности. Их ощущение собственного «я» чрезвычайно неустойчиво. При та­ком крайне нестабильном представлении о себе неудивительно, что для них харак­терны также весьма нестабильные отношения. Например, они предпринимают от­чаянные усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой ситуации, в которой их могут покинуть. Возможно, это связано с тем, что они испытывают сильный страх быть покинутыми. Чувствуя, что ими пренебрегают, они способны, напри­мер, наносить словесные оскорбления близким или угрожать самоубийством, стол­кнувшись с малейшим препятствием. При подобных паттернах поведения нельзя удивляться тому, что в их биографии обычно присутствуют тесные, но бурные от­ношения, обычно сопровождающиеся сверхидеализацией друзей или возлюблен­ных, что в дальнейшем заканчивается горьким разочарованием и потерей иллюзий (Gunderson, Zanarini & Kisiel, 1995). Их настроение также весьма неустойчиво. Например, они могут сердиться по малейшему поводу и не контролируют свой гнев. Они плохо переносят фрустрацию, а также испытывают хроническое чувство опустошенности, часто сопровождаемое непереносимостью одиночества. Их край­няя аффективная неустойчивость отражается в резких сдвигах настроения и им­пульсивных или эксцентричных саморазрушительных паттернах поведения, на­пример в безудержном мотовстве в процессе азартных игр, в сексе, при злоупо­треблении психоактивными веществами, переедании или дорожном лихачестве. Для клинической картины характерны суицидные попытки, часто откровенно ма-нипулятивные (Soloff et al., 1994), а членовредительство является одним из наибо­лее отличительных признаков пограничной личности (Widiger et al., 1986). В неко­торых случаях самоповреждающее поведение сопровождается снижением тревоги или дисфорией. Исследования подтверждают, что такие действия могут сопровож­даться аналгезией (отсутствием болевого переживания на фоне теоретически бо­лезненного стимула) (Figueroa & Silk, 1997; Russ et al, 1994). Суицидные попыт­ки, предпринимаемые лицами с пограничным личностным расстройством, не все­гда бывают только манипулятивными; перспективные исследования показывают, что от 3 до 9% таких людей, в конце концов, совершают самоубийство (Soloff et al., 1994). Следующий случай иллюстрирует риск суицида и членовредительства, ча­сто свойственный пограничным личностям.

 

Разбор случая: членовредительство у женщины с пограничным расстройством. 26-летняя неработающая женщина была направлена в стационар своим терапевтом в связи с попытками суицида: желанием изрезать себя бритвой. Пациентка прекрасно училась в средней школе вплоть до предпоследнего класса, когда она увлеклась религией и философией, стала избегать друзей и напряженно размышляла, кто она есть. Ее успеваемость оставалась неплохой, но в дальнейшем, в колледже, снизилась. Она начала употреблять разнообразные наркотики, отказа­лась от религии, которую исповедовали в семье, и, возможно, искала харизматиче­скую религиозную фигуру, чтобы идентифицироваться с ней. Временами ее охваты­вала сильнейшая тревога, и она пришла к открытию, что та внезапно проходит, если порезать предплечье бритвой.

Три года назад она стала получать психотерапию и сначала с готовностью идеализи­ровала своего терапевта, находя его невероятно прозорливым и чутким. Позднее она начала относиться к нему враждебно и требовательно, желая все больше и больше сессий, иногда по две в день. Ее жизнь сосредоточилась на терапевте; все другие люди к тому моменту были из нее вычеркнуты. Хотя се враждебность к терапевту была очевидна, она не могла это ни осознать, ни сдержать. Трудности общения с терапев­том завершались многочисленными порезами предплечья и суицидальными угроза­ми, которые привели к госпитализации (Spitzer et al., 1994, p. 233).

 

Клинические наблюдения за людьми с пограничным личностным расстрой­ством четко указывают на неспособность достигнуть гармоничного ощущения сво­его «я» как главный предрасполагающий причинный фактор. Этим людям не уда­ется завершить процесс приобретения гармоничной и устойчивой самоидентично­сти, и это фиаско ведет к осложнениям в межличностных отношениях.

Несмотря на то что люди с пограничным личностным расстройством обычно ориентируются в обстоятельствах и окружающей обстановке, у них бывают отно­сительно кратковременные, или преходящие, эпизоды, когда кажется, что они по­теряли контакт с реальностью и бредят или переживают другие психозоподобные симптомы: галлюцинации, параноидальные убеждения, искажения образа тела или диссоциативные симптомы. У госпитализированных больных с тяжелым погра­ничным личностным расстройством психотические симптомы могут возникать часто и длиться подолгу. Установлено, что у 20-40% людей с таким расстройством развивается преходящий систематизированный бред (ложные убеждения) и гал­люцинации (ложные сенсорные перцепции) (Gunderson et al., 1995). Среди боль­ных с диссоциативными симптомами риск членовредительства представляется особенно высоким (Brodsky, Cloitre & Dulit, 1995).

Установлено, что диагнозу пограничного личностного расстройства могут удов­летворять около 2% населения, хотя они представляют диспропорциональное ко­личество больных, находящихся как в стационарных, так и в амбулаторных усло­виях (Widiger & Trull, 1993). Есть данные о том, что около 8% амбулаторных и около 15% стационарных больных, обращающихся за помощью, имеют погранич­ное личностное расстройство. Примерно 75% индивидов, которым ставится дан­ный диагноз, — женщины.







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 385. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Вычисление основной дактилоскопической формулы Вычислением основной дактоформулы обычно занимается следователь. Для этого все десять пальцев разбиваются на пять пар...

Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Закон Гука при растяжении и сжатии   Напряжения и деформации при растяжении и сжатии связаны между собой зависимостью, которая называется законом Гука, по имени установившего этот закон английского физика Роберта Гука в 1678 году...

Характерные черты официально-делового стиля Наиболее характерными чертами официально-делового стиля являются: • лаконичность...

Этапы и алгоритм решения педагогической задачи Технология решения педагогической задачи, так же как и любая другая педагогическая технология должна соответствовать критериям концептуальности, системности, эффективности и воспроизводимости...

Билет №7 (1 вопрос) Язык как средство общения и форма существования национальной культуры. Русский литературный язык как нормированная и обработанная форма общенародного языка Важнейшая функция языка - коммуникативная функция, т.е. функция общения Язык представлен в двух своих разновидностях...

Патристика и схоластика как этап в средневековой философии Основной задачей теологии является толкование Священного писания, доказательство существования Бога и формулировка догматов Церкви...

Основные симптомы при заболеваниях органов кровообращения При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце, удушье, отеки, цианоз головная боль, увеличение печени, слабость...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия