Студопедия — Ситуационные задачи. №4 Тема: 7 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Ситуационные задачи. №4 Тема: 7 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей






Смысловой модуль2

№4

Тема: 7 Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей

Ситуационные задачи

задачи
  Ира, 12 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита. При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч Тимоловая проба – 16 ед. Сулемовая проба – 1,1 мл б) ИФА:
Маркер Результат
HBsAg ОП- Отр. (N до 0,21)
Ab HBsIgG ОП- (N до 0,30)
Ab HBc IgM ОП- Отр. (N до 0,40)
HBeAg ОП- (N до 0,30)
Ab HBe ОП- (N > 0,19)
Ab HAVIgM ОП- 0,58 (N до 0,40)

Вопросы:

1.Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.

2.Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

  У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей. При лабораторном обследовании ребенка выявлено: Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч Тимоловая проба – 26 ед. Сулемовая проба – 1,3 мл  
Маркер Результат
HBsAg ОП- 0,42 (N до 0,21)
Ab HBsIgG ОП- (N до 0,30)
Ab HBc общ. ОП- 0,64 (N>0,19)
Ab HBc IgM ОП- 0,52 (N до 0,40)
HBeAg ОП- 0,50 (N до 0,30)
Ab HBe ОП- (N > 0,19)

Вопросы:

1.Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.

 

2.Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

  Подросток 13-ти лет, заболел остро с появления 2-х кратной рвоты, тошноты. Температура тела 36,5°С. В течение недели состояние периодически улучшалось, рвоты не было, но снижение аппетита перешло в анорексию, отказывался даже от шоколадных конфет. Появились боли в животе умеренной интенсивности. На 8-й день болезни пожелтели кожа и слизистые. Из анамнеза установлено, что он 3 мес. назад с друзьями сделали друг другу татуировки. Биохимическое исследование крови: Общий билирубин – 144 мкмоль/л (прямой – 94 мкмоль/л, непрямой – 50 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 5,6 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 4,8 ммоль/лхч Тимоловая проба – 11 ед. Щелочная фосфотаза – 2,1 ммоль/л Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 7х109/л; СОЭ – 5 мм/час. Иммуноферментный анализ:
Маркер Результат
HBsAg ОП- 0,47 (N до 0,21)
Ab HBsIgG ОП- 0,24 (N до 0,30)
Ab HBcIgM ОП- 0,49 (N до 0,40)
HBeAg ОП- 0,52 (N до 0,30)
Ab HBeIgG ОП- (N > 0,19)
Ab HAVIgM ОП- 0,22 (N до 0,40)
Ab HСVIgM ОП- 0,11 (N до 0,30)
Ab HDVIgM ОП- 0,19 (N до 0,30)

Вопросы:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2.Сформулируйте клинический диагноз.

  У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом, тяжелой формой пока еще не установленной этиологии. На 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см. Биохимическое исследование крови: Общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л) Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч Общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л) Фибриноген – 4,8 г/л, Протромбиновый индекс – 72% Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей». Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49% ИФА: HВsAg – позитив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив, Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив. Вопросы: 1. Оцените данные лабораторных исследований. 2.Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.
  (НП) У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л. На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%. Вопросы: 1.Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый 2. клинический диагноз. 3.Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь
У матери недоношенного новорожденного был однократный жидкий стул. Через три дня ребенок стал вялым, сонливым, отказывался от груди. К вечеру повысилась температура до 38,7°С, отмечался двукратный, жидкий, желто-зеленого цвета стул. Через два дня вновь подъем температуры до 39°С, рвота 2 раза, вялость, бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности, снижение АД. Большой родничок выбухает, пульсирует. Ригидность мышц затылка и симптом Лессажа – положительные. Одышка. При выслушивании в легких – крепитирующие влажные хрипы, перкуторное укорочение легочного звука. Стул до 7-ми раз в сутки со слизью и зеленью. ЦСЖ (цереброспинальная жидкость): цитоз – 1600 клеток (нейтрофилы – 78%, лимфоциты 22%); белок – 1,4 г/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, лимфоциты – 22%. Рентгенография органов грудной клетки – с обеих сторон определяются очаговые инфильтративные тени, синусы свободны. Сердце без особенностей. Посев кала дал рост Salmonella typhimurium. Посев крови на гемокультуру – рост Salmonella typhimurium. Биохимическое исследование крови: АЛТ – 4,3 млмоль/л АЛТ – 3,5 млмоль/л Вопросы: 1. Оцените данные лабораторных исследований. 2.Поставьте диагноз.
  Ребенок 3-х месяцев поступил в клинику на 3-й день болезни (2-й день желтухи). Родился в срок. Перенес в возрасте 2-х месяцев пневмонию, получал инфузионную терапию. Заболел остро, стал отказываться от еды, появились срыгивания и рвота, беспокойство, темный цвет мочи и желтушность склер. Объективно: состояние крайне тяжелое, интенсивная желтуха кожи и склер, на коже - геморрагическая сыпь, тоны сердца приглушены, пульс 120', печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги, мягкой консистенции. Селезенка увеличена на 2 см, моча темного цвета, кал светлый, диурез снижен. На следующий день состояние ребенка ухудшилось, потерял соз­нание, развилась рвота кофейной гущей, судороги, печень не пальпи­руется. Больной умер при явлениях почечно-печеночной недостаточности. В крови билирубин общий 260 мкм/л; связанный - 180 мкм/л, свободный - 80 мкм/л; А Т - 2,5 мнм/л; сулемовая проба - 1,0; протромбиновый индекс - 15%. Вопросы: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Дайте интерпретацию биохимических показателей у больного.
  У ребенка 5 мес., заболевание началось с потемнения мочи, появления желтушности кожи и склер. Объективно: на 2-й день болезни ребенок вял, адинамичен, аппетит снижен, кожа и склеры желтушны. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 1 см ниже края. Моча темная, кал обесцвечен. Из анамнеза известно, что в возрасте 7 мес. ребенок болел пневмонией, получал в/в инфузионную терапию, в том числе, переливание крови. Вопросы: 1. 1.Обоснуйте предварительный диагноз. 2. 2.С какими заболеваниями нужно его дифференцировать? 3. 3.В каких дополнительных исследованиях нуждается больной? 4.Как обезопасить от заболевания второго ребенка в семье?
  Ребенок 7-ми лет поступил в клинику на 10-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось с повышения температуры тела в течение 3-х дней (37,4°С-37,8°С), незначительных катаральных явлений, ухудшения аппетита, отмечалась незначительная боль в правой половине живота. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Объективно: печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, болезненна. Анализ крови на билирубин (на 10-й день болезни): общий билирубин – 21,6 м/моль, прямой – 15,6 м/моль, непрямой – 6,0 м/моль, АЛТ – 2,8 м/моль. В моче желчные пигменты и уробилин не обнаружены. Вопросы: 1.Определите форму болезни. 2.Нужны ли дополнительные исследования для уточнения диагноза? 3. Нуждается ли ребенок в госпитализации, на какой срок?
  Катя 4-х лет, поступила в клинику на 6-й день болезни с диагнозом: Вирусный гепатит?. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5°С, была многократная рвота, плохой аппетит, боли в подложечной области и у правого подреберья. На 6-й день болезни общее состояние ухудшилось, появилась повторная рвота, сонливость днем, бессонница ночью, судорожные подергивания отдельных групп мышц, темная моча, ахоличный стул, желтушность кожи и склер. Ребенок госпитализирован в клинику. При объективном обследовании выявлено значительное приглушение тонов сердца, печень пальпировалась у края реберной дуги, резко болезненная. Вопросы: 1.Обоснуйте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 3.С чем связано резкое ухудшение состояния здоровья ребенка? 4.Определите меры неотложной терапии.
  Ребенок 7 мес., в течение 2-х дней - беспокоен, плохо ест, срыгивает, отмечается повышенная температура до 37,8°С, сонливость. В 3-х месячном возрасте вводилась СЗП. При осмотре на 5-й день болезни выявлена легкая иктеричность кожи и склер, насыщеннаямоча, увеличение печени на 3 см из-под края реберной дуги. Вопросы: 1.Определите диагноз 2. Какова тактика ведения больного? 3.Какие лабораторные данные подтвердят диагноз? 4.Назначить лечение.
  У ребенка 9 месяцев появилось беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте, перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводилось вливание плазмы и кровезаменителей. Вопросы: 1.Определите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику. 2. Проанализируйте, какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза.
  Ребенок 10 лет, болен 3-й день: температура тела 37,8°С, тошнота, повторная рвота, периодические боли в животе, кожа и склеры обычной окраски, печень пальпируется на 1, 5 см, ниже реберной дуги, край болезненный при пальпации, стул нормальный. Врач заподозрил у больного вирусный гепатит. Вопросы: 1.Определите, какие эпидемиологические сведения нужно выяснить в первую очередь, для диагностики? 2.Проанализируйте, какие объективные данные наиболее существенны для диагностики?   3.Выберите тактику ведения больного. 4.Какие биохимические исследования наиболее информативны для диагностики вирусного гепатита?
  Ребенок 12 лет, в течение нескольких дней жалуется на недомогание,периодические боли в животе, тошноту. Стул нормальный. При осмотре окраска кожи и слизистых обычная, печень выступает на 2 см из-под реберного края, температура тела 37,3°С, немного насыщенная моча. Явного контакта с инфекционным больным не выявлено. Эпид. обстановка благоприятная. Проанализируйте ситуацию. Вопросы: 1.Какую тактику ведения больного Вы изберете? 2.Какой анализ мочи Вы назначите? 3.Какие биохимические исследования Вы назначите амбулаторно? 4.В случае подтверждения вирусного гепатита какие профилактические мероприятия должны быть проведены в классе?
  Ребенок 9 лет, перенес острый вирусный гепатит В, типичную среднетяжелую форму. Выписан из стационара на 32-й день заболевания, с незначительными остаточными явлениями в виде увеличения печени до 1 см из-под края реберной дуги и повышения уровня АлАТ в 1,5 раза выше нормы. Вопросы: 1.Уточнить, в течение какого времени реконвалесцент должен наблюдаться в диспансерной группе. 2.Обоснуйте, какое лечение нужно продолжить больному амбулаторно. 3.Определите, через какое время, необходимо повторить исследование уровня трансаминаз.
  Вы наблюдаете ребенка, перенесшего вирусный гепатит А без остаточных явлений. Через 4,5 мес. после выписки из стационара у него вновь появилась желтуха, увеличилась печень, ухудшилось общее состояние. Вопросы: 1. Сформулируйте диагноз, при направлении на госпитализацию 2. Определите, в какой стационар должен быть направлен больной. 3. Назначьте план дальнейшего обследования 4. Продлится ли срок диспансерного наблюдения больного в данном случае?

 

 

 

 







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 2822. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Примеры задач для самостоятельного решения. 1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P   1.Спрос и предложение на обеды в студенческой столовой описываются уравнениями: QD = 2400 – 100P; QS = 1000 + 250P...

Дизартрии у детей Выделение клинических форм дизартрии у детей является в большой степени условным, так как у них крайне редко бывают локальные поражения мозга, с которыми связаны четко определенные синдромы двигательных нарушений...

Педагогическая структура процесса социализации Характеризуя социализацию как педагогический процессе, следует рассмотреть ее основные компоненты: цель, содержание, средства, функции субъекта и объекта...

Объект, субъект, предмет, цели и задачи управления персоналом Социальная система организации делится на две основные подсистемы: управляющую и управляемую...

Законы Генри, Дальтона, Сеченова. Применение этих законов при лечении кессонной болезни, лечении в барокамере и исследовании электролитного состава крови Закон Генри: Количество газа, растворенного при данной температуре в определенном объеме жидкости, при равновесии прямо пропорциональны давлению газа...

Ганглиоблокаторы. Классификация. Механизм действия. Фармакодинамика. Применение.Побочные эфффекты Никотинчувствительные холинорецепторы (н-холинорецепторы) в основном локализованы на постсинаптических мембранах в синапсах скелетной мускулатуры...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия