ЗАДАЧА №20

В родильный дом поступила повторнородящая роженица 27 лет. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.

Объективно: состояние удовлетворительное. АД 115/80, 110/70 мм ртутного столба. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Воды не отходили. Схватки через 5 минут по 30 секунд, средней силы.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка над входом в малый таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.

1. Поставьте диагноз.

2. Акушерская тактика.

3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):

 

I. В каких условиях следует проводить влагалищное исследование у роженицы с кровотечением из половых путей в I периоде родов:

А. С соблюдением асептики;

Б. Контакт с веной;

В. С подготовленной операционной;

Г. Все верно.

II. Какие клинические признаки отличают частичное предлежание плаценты от полного:

А. Определение плодного пузыря при внутреннем исследовании роженицы;

Б. Кровянистые выделения из половых путей;

В. Расположение головки над входом в малый таз;

Г. Пальпация губчатой ткани при внутреннем исследовании роженицы.

III. Рациональная тактика ведения родов у данной пациентки:

А. Вскрытие плодного пузыря;

Б. Стимуляция окситоцином после вскрытия плодного пузыря;

В. Экстренное кесарево сечение при продолжающемся кровотечении;

Г. Все верно.