ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО». МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЕ СОБЕСЕДОВАНИЕСитуационная задача № 36 Больной А., 50лет, в течение 7 лет страдает хроническим миелолейкозом. Получал миелосан. Число лейкоцитов было 20-25x109/л: миелоцитов - 6-8%, базофилов - 3-5%. Селезенка 5 см. Чувствовал себя удовлетворительно. Через 10 дней после очередного осмотра внезапно появился озноб, боли в костях, резкая общая слабость, повысилась температура тела до 38ºС. При осмотре обильные петехии на коже туловища. Кровь Нв - 120 г/л; Эр 4x1012/л; тромб. – 12x109/л; лейк. – 103x109/л; бласты - 50%; промиелоциты 20%; лимфоциты - 10%; С/я - 18%; мон. - 2%; СОЭ - 40 мм/ч. · Какие синдромы можно выделить у данного больного? · С какими заболеваниями можно проводить дифференциальную диагностику? · Какие дополнительные данные необходимы для постановки клинического диагноза? · Какие клетки Вы видите при просмотре мазка крови? · Каков диагноз у данного больного? · Дайте обоснование диагноза. · Прогноз для жизни. · Направление лечения. Эталон ответа на ситуационную задачу № 36. I. 1. Гематологический (лейкоцитоз, бластные клетки, Hiatus Leucemicus, тромбоцитопения). 2. Синдром интоксикации. 3. Спленомегалия. 4. Осслагии. 5. Геморрагический. II. 1. Острый лейкоз 2. Хронический миелолейкоз в терминальной стадии с бластным кризом. 3. Лейкемоидные реакции. III. 1. Стернальная пункция. 2. Исследование филадельфийской хромосомы. IV. Миелобласты, промиелоциты, зрелые клетки гранулоцитарного ряда. V. Хронический миелолейкоз, терминальная стадия. Бластный криз. VI. - геморрагическй синдром - лихорадка - оссалгии - интоксикация - в гемограмме - бластов 80%/ - Hiatus Leicemicus VII. Прогноз для жизни - ближайший - неблагоприятен. VIII. Лечение по программе острого лейкоза
|
