Классификация острых поражений ФОВ

Наименование вещества	Поступление яда	Степень поражения	Клинические формы по ведущему синдрому	Периоды интоксикации	Осложнения
Ранние (1-2-е стуки)	Поздние (после 2-го дня)
Зарин Зоман Ви-газы	Ингаляционный Через кожу Через рану Через конъюнктиву Через рот	Легкая Средняя Тяжелая Крайне тяжелая	Миотическая Диспноэтическая Невротическая Кардиальная Желудочно-кишечная Психоневротическая Бронхоспастическая Судорожно-паралитическая	Скрытый Острых явлений Выздоровление	— Паралич дыхания (преимущественно центральный). — Коллапс. — Миокардиодистрофия. — Рецидивирующий бронхоспазм. — Острая пневмония. — Нефропатия. — Интоксикационный психоз.	— Паралич дыхания (периферический). — Астенический (астеновегетативный) синдром. — Токсическая энцефалопатия. — Токсический полиневрит.

Заключение по вопросу. ОВ судорожного действия, прежде всего, поражают центральную и периферическую НС, а также органы дыхания, сердце, глаза, ЖКТ, железистые органы.

Учебный вопрос. Клиника и диагностика отдельных форм течения поражения (легкой, средней, тяжелой). Причины смертельных исходов. Осложнения и последствия поражений.

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень поражения. Легкое поражение ФОВ может протекать в нескольких клинических вариантах: психоневротическая, миотическая, кардиальная, диспноэтическая, желудочно-кишечная формы.

Психоневротический синдром различной степени выраженности имеет место при всех клинических вариантах и степенях тяжести поражения ФОВ. Эту отдельную клиническую форму выделяют в том случае, когда центральные М- и Н-холиномиметические эффекты доминируют над другими клиническими проявлениями. Клинические симптомы сводятся к неадекватности поведения, беспокойству, суетливости, чувству страха; легко возникает паническое настроение, неуправляемость, особенно при массовых поражениях. Бессонница может сохраняться неделями.

Миотическая форма поражения, которая ранее считалась единственной формой легкой степени ингаляционного поражения, на самом деле, возникает далеко не всегда, что затрудняет диагностику (схема № 1).

При кардиальном клиническом варианте больные жалуются на боли в области сердца различного характера и интенсивности. На первых этапах может преобладать брадикардия или тенденция к ней (схема № 2).

При диспноэтическом варианте больные жалуются на диспноэ при дыхании, которое может касаться обеих фаз дыхания. Появляющиеся признаки бронхоспазма значительно усиливают чувство страха и паники (схема № 3).

При желудочно-кишечной форме преобладают диспептические явления.

Средняя степень тяжести ингаляционного поражения протекает, как правило, в виде бронхоспастического варианта. На первый план выступает клиника тяжелого бронхоспазма с бронхореей, саливацией, ринореей, нарушениями тонуса дыхательной мускулатуры, поперечно-полосатой мускулатуры, нарушениями ЦНС.

Клиника тяжелой генерализованной формы поражения складывается из проявлений вышеуказанных синдромов с выходом на первый план генерализованных клонико-тонических судорог с развитием в последствии парезов и параличей.

Причиной смерти является острая дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате целого спектра нарушений (бронхоспастический синдром, парез дыхательной мускулатуры, судорожный синдром, возбуждение с последующим параличом дыхательного центра и др.).

У пораженного, пережившего поражения ФОВ, могут развиваться психопатологические, неврологические, соматические осложнения. Первая группа осложнений проявляется острыми психозами, психастенией, истерией, энцефалопатией. Неврологическая группа осложнений может быть представлена параличами, парезами мышц верхних и нижних конечностей, невритами, в том числе, ветвей тазового нерва с развитием нарушений мочеиспускания, дефекации, вплоть до полной невозможности совершать эти акты.

К группе наиболее частых висцеральных осложнений относятся: пневмонии, пиелонефриты, миокардиты и миокардиодистрофии, формирование бронхиальной астмы, рецидивирующая кишечная колика, ФРЖ и др.

По данным российских авторов (А.Е. Сосюкин, А.В. Азенюк, ВМЖ №9, 2008) в структуре заболеваемости персонала заводов по уничтожению ФОВ преобладала патология органов дыхания, кровообращения, пищеварительной, нервной и костно-мышечной системы. У лиц, непосредственно контактировавших с ФОВ, наиболее значимыми были АГ, гастродуоденит и энцефалопатия. У работающих со стажем менее 5 лет преобладали болезни ЖКТ и нейроциркуляторная дистония. Нарастание стажа работ сопровождалось ростом заболеваемости АГ, атеросклерозом и патологии периферической и центральной нервной системы.

В качестве клинической иллюстрации тяжелого ингаляционного поражения приводится наблюдение у больной Н., 33 лет, получившей бытовое поражение дихлофосом из-за несоблюдения правил пользования инсектицидами. Клиническая картина имела своеобразные проявления. На первый план выступал тяжелый судорожный синдром, который дал основание врачам скорой помощи поставить диагноз: status epilepthicus. В последующем у больной развился токсический энцефалит. Особенностью наблюдения является отсутствие у больной бронхоспазма, несмотря на ингаляционный путь поступления. Постановке диагноза отравления ФОИ способствовало, кроме четкого анамнеза (обработка 10 ковров 2 флаконами дихлофоса), наличие миотического и судорожного синдрома, резкое снижение активности холинэстеразы, которая восстанавливалась в соответствующие временные отрезки.

При накожной аппликации начальная клиника сводится к местному действию ФОИ: потливость, гиперемия, сокращение волосяного мешочка, мышечные подергивания. При нарастании дозы развиваются перечисленные выше синдромы. При летальной дозе смерть наступает от асфиктического синдрома.

Иллюстрацией к накожной аппликации ФОИ служит больная В.,16 лет, страдающая чесоткой и пытавшаяся лечить ее пастой тиофоса. Развилась клиника поражения средней степени тяжести. Отмечались психоневротические и бронхоспастические проявления. Активность псевдохолинэстеразы была снижена на 30 %.

Заключение по вопросу. Знание клинических проявлений отравления ФОВ позволяет своевременно диагностировать эту патологию и выделить группы пораженных по степеням тяжести.

Учебный вопрос. ОВ паралитического действия – ботулотоксин, сакситоксин, тетродотоксин.

К группе ОВ паралитического действия относят ботулотоксин, сакситоксин и тетродотоксин.

Ботулотоксин – белок, продуцируемый анаэробами Clostridium botulinum, выделен в кристаллической форме, растворим в воде, проникает в организм через ЖКТ, а при применении в виде аэрозоля - через органы дыхания и раны. LCt₅₀ – 2×10 ^-5 -5×10 ^-5 г/мин/м³. скрытый период – несколько часов до суток и более (чаще до 36 ч). В клинике выделяют три основных синдрома: общетоксический, гастроинтестинальный, паралитический. Основное проявление интоксикации – постепенно развивающийся паралич поперечно-полосатой мускулатуры, начинающийся с глазодвигательных мышц (диплопия, нистагм); птоз век, позднее - мышц глотки, пищевода, гортани, мягкого неба, мимических, жевательных мышц, затем – дыхательных мышц. Расстройств чувствительности и потери сознания не бывает. Специфическая терапия – введение противоботулинической сыворотки. При угнетении дыхания – перевод на ИВЛ.

Сакситоксин и тетродотоксин.

Сакситоксин – паралитический яд морских моллюсков, которые питаются одноклеточными жгутиковыми, продуцирующими этот яд. Аморфный порошок хорошо растворимый в воде. Расчетная смертельная доза для человека по разным данным – 0,004 – 0,01 мг/кг.

Тетродотоксин – выделен из тканей 70 видов рыб, 3 видов лягушек, 1 вида моллюсков. Бесцветный порошок хорошо растворимый в воде. Доза для человека более 0,006 мг/кг в течение 1 часа. Приводит к параличу дыхания и гибели.

Клинические проявления одинаковы: через 10-45 мин. появляются тошнота, рвота, боли в животе, понос; затем развивается типичная паралитическая форма; кроме того выделяют гастроинтестинальный и паралитический вариант течения.

Специфических средств профилактики и терапии нет, при тяжелых формах единственный надежный способ сохранения жизни – перевод на ИВЛ.

Заключение по вопросу. Перечисленные паралитические яды по своей токсичности значительно превосходят ФОВ, поэтому рассматриваются в качестве вероятных диверсионных ядов.

 

Учебный вопрос. Неотложная помощь на ЭМЭ. Основные методы антидотной терапии (холинолитики и реактиваторы холинэстеразы). Этапное лечение. Прогноз.

Основные направления терапии острой интоксикации фосфорорганическими веществами представлены в табл. 2.

Таблица 2