Клиническая диагностика. Для первой стадии отравления характерны: вялость, заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохраненыДля первой стадии отравления характерны: вялость, заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранены, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме. Во второй стадии ребенок впадает в кому, не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена; дыхание поверхностное; тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия. Для третьей стадии характерна глубокая кома: отсутствие реакции на раздражители, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейн-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено, анурия. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть от отека легких или паралича дыхания. Неотложная помощь: • Промывание желудка через зонд с введением в него активированного угля (при коматозном состоянии промывание следует проводить после предварительной интубации). • При 1-й стадии отравления введение антидота - 0:5% раствора бемегрида 1,0-2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорожному синдрому! • Оксигенотерапия. • При угнетении дыхания перевод на ИВЛ. • Форсированный диурез с ощелачиванием. • В тяжелых случаях проведение гемосорбции, гемодиализа. Отравление наркотическими анальгетиками Наркотические анальгетики: опий, омнопон, морфин, кодеин, этилморфин, героин, промедол, метадон, фентанил, трамадол и др. Следует помнить, что морфиноподобные вещества применяются не только в качестве анальгетиков, но и как противокашлевые и антидиарейные средства (лоперамид, дифеноксилат, близкие по структуре к фентанилу). Отравление наркотическими анальгетиками может быть случайным или намеренным при приеме высоких доз для достижения эйфории или для устранения абстиненции. Отравление наркотиками чаще всего происходит при использовании недоброкачественных препаратов, приготовленных кустарным способом; в этом случае не определена активность препарата, и вводимая доза может оказаться токсической. Морфиноподобные вещества вызывают угнетение дыхательного центра и кашлевого рефлекса, "холинэргический" синдром за счет стимуляции центра блуждающего нерва, "медиаторный" синдром за счет выработки гистамина, стимулируют тригерную зону и вызывают рвоту.
|
