Студопедия — ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ






I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

1) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

2) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

3) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл 0,1%раствора;

4) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной водой.

II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях):

1) вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стаканов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);

2) обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной температуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл; при большинстве отравлений в первые сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зонда в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; следует избегать переполнения желудка промывными водами; при промывании желудка необходимо следить за характером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложнений перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих возможностей);

3) последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотического действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

4) очистительная или сифонная клизма.

III. Удаление из организма всосавшегося яда:

1) форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3—5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с добавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным введением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большинстве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при острой почечной недостаточности (анурия);

2) гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых металлов; хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефротоксического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеется аппарат для гемодиализа;

3) перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо удаляющимися при гемодиализе; производными фенотиазина: аминазином, трифтазином, дипразином (пипольфеном); малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом (элениумом), диазепамом (седуксеном).

4) детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.

IV. Применение специфических противоядий (антидотов).

При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно; внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия 20—50 мл 30% раствора; при отравлении фосфорорганическими соединениями – внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутримышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40% раствора; при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами, нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий 10 мл 1% водного раствора; при отравлении морфином – внутривенно налорфин (анторфин) 2—3 мл 0,5% раствора; при отравлении атропина сульфатом – подкожно прозерин 1—2 мл 0,05% раствора; при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внутривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки); при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внутримышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора; при отравлении солями свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора.

V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.).

При нарушениях дыхания:

- восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);

- при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в результате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиамин, кофеин, эфедрин, этимизол); абсолютными противопоказаниями к применению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вызывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводороды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и др.); к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования;

- оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО);

- вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

- профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

- ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

- дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40—80 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно 60 г мочевины или маннитола в 300 мл 5% раствора глюкозы;

- внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора;

- внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5% раствора;

- внутривенно дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора или галоперидол 1 мл 0,5% раствора;

- внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;

- внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);

- внутривенно гидрокарбонат натрия 150—250 мл 5% раствора;

- внутривенно пентамин 0,5—1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокаторы (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

- кровопускание 200—300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

- антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе);

- внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствор) до 3—5 л в сутки (в равных соотношениях);

- внутривенно гидрокарбонат натрия 250—300 мл 5% раствора;

- внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

- внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

- внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60—90 мг, гидрокортизон 100—150 мг).

При острой почечной недостаточности:

а) начальный период:

- внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 10% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора);

- внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора (поочередно каждые 4 ч);

- внутривенно фуросемид (лазикс) до 300—500 мг;

б) при развитии уремии:

- безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8—1,0 л в сутки;

- внутривенно гидрокарбонат натрия 300—500 мл 5% раствора (под контролем КЩС), глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

- повторные промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

- гемодиализ при наличии следующих показаний:

- креатининемия (600—800 мкмоль/л и выше с приростом более 70—100 мкмоль/л в сутки);

- концентрация мочевины в плазме крови 25 ммоль/л и выше с приростом более 5 ммоль/л в сутки;

- гиперкалиемия (более 6 ммоль/л);

- метаболический ацидоз со снижением SB до 8—10 ммоль/л или BE более 12 ммоль/л;

- концентрационный индекс мочевины 2,0—3,5 и концентрация натрия в моче более 30 ммоль/л;

- развивающийся отек легких и головного мозга.

При острой печеночной недостаточности:

- внутривенно капельно глюкоза 1,0—1,5 л 5% раствора с инсулином до 20 ЕД;

- липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора; внутрь 3—4 раза в день липамид по 0,05);

- внутримышечно витамины B1 4 мл 5% раствора, В6 4 мл 5% раствора, В12 500—1000 мкг; внутрь В15 по 0,05;

- антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора; внутривенно капельно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия];

- антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора или этамзилата 2 мл 12,5% раствора; внутримышечно или внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора на 40% глюкозе, глюконат кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора);

- ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пантрипин 100 ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

- перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

VI. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза):

1) кислотно-щелочное равновесие. Для устранения ацидоза (под контролем рН и резервной щелочности крови) внутривенно натрия гидрокарбонат 4—5% раствор или трисамина 3,66% раствор до нормализации кислотно-основного состояния;

2) водно-электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутривенно хлорид калия 0,25—0,5% раствор в 5% растворе глюкозы, панангин 10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза на 0,5—1,0 л.

VII. Устранение отдельных синдромов интоксикации:

1) судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 3—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора); при отсутствии эффекта – применение миорелаксантов (в условиях искусственной вентиляции легких);

2) интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и сульфат магния 10 мл 25% раствора; внутримышечно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раствора, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора; внутривенно оксибутират натрия 10 мл 20% раствора или внутрь 3,0—5,0;

3) гипертермический синдром – внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 2% раствора].

Таблица неотложной помощи при острых отравлениях







№ п/п Отравляющее вещество Симптоматика Объем медицинской помощи
первая врачебная квалифицированная и специализированная
1. Адреналин и препараты адреномиметического действия (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат, изадрин, орципреналина сульфат (алупент) и др.) Общее возбуждение, чувство страха, бледность, мышечная дрожь, расширение зрачков, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, рвота, олигурия. В тяжелых случаях – судороги, кома, коллапс, мерцание предсердий, отек легких, фибрилляция желудочков. При приеме внутрь – зондовое промывание желудка с последующим введением активированного угля и 30 г сульфата магния. Фиксация пострадавшего. Вдыхание амилнитрита; под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1—2 капли 1% спиртового раствора; подкожно папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора; внутримышечно сульфат магния 5 мл 25% раствора. При отеке легких,— ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт); внутривенно строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора; внутримышечно пентамин 1 мл 5% раствора Внутримышечно литическая смесь (суль-фат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1—2 мл 2,5% раствора); внутривен-но или внутримышеч-но диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора; внутрь метилдофа (допегит, альдомет) 0,25 г. При экстрасистолии – под язык анаприлин (обзидан, индерал) 5% раствора В12 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2-3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких. При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
2. Аминазин и др. производные фенотиазина (левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин, дипразин (пипольфен)), димедрол Слабость, сонливость, дезориентация, потеря сознания с повышением сухожильных рефлексов (возможны судороги), миоз (реже – мидриаз), тахикардия, коллапс, нарушение дыхания, сухость во рту. Возможно развитие печеночной недостаточности. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма. Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г сульфата натрия, обильное питье, согревание. При коллапсе – подкожно эфедрина гидрохлорид или мезатон 1 мл; ингаляции кислорода. Форсирование диуреза без применения щелочных растворов. Внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; внутримышечно витамины В6 4 мл 6% р-ра, В12 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2—3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких. При паркинсонизме – внутрь по 50—75 мл депаркина или мелипрамина. При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
3. Аммиак (нашатырный спирт) При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, охриплость голоса, явление нарастающего отека легких, рвота, поражение глаз (светобоязнь, конъюнктивит) и кожи (расширение сосудов кожи, образование пузырей и струпьев). Вдыхание противодымной смеси или фицилина, ингаляции кислорода, увлажненного парами спирта; внутрь кодеин 1-2 таблетки; подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 1% раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. При отеке легких – внутривенно коргликон 1 мл или строфантин 0,5 мл в 40% растворе глюкозы; внутривенно хлорид кальция 10 мл 10% раствора; при отсутствии эффекта – внутривенно пентамин 1 мл 5% раствора; кровопускание 200-300 мл. При поражении глаз – обильное их промывание водой, закапывание 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия), за веки 30% сульфацил-натриевая мазь. Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), внутрь кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) по 0,03; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; щелочные ингаляции. При отеке легких – дегидратация путем внутривенного капельного введения маннитола или мочевины 60 г, или фуросемида (лазикса) 40—100 мг; внутривенно пентамин 1 мл 5% раствора, преднизолон 60—120 мг, хлорид кальция 10 мл 10% раствора, аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора, коргликон или строфантин 0,5—1,0 мл. Парентерально антибиотики.
4. Анальгин (пирамидон) и др. производные пиразолонового ряда (амидопирин, бутадион, реопирин, антипирин) Общая слабость, шум в ушах, боли в животе, рвота, тахикардия, снижение температуры тела. При тяжелых отравлениях – кома с расширением зрачков, коллапс. Возможны судороги, метгемоглобинемия, лейкопения, агранулоцитоз, поражение печени, явление геморрагического диатеза, аллергические кожные высыпания. Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г солевого слабительного (сульфата натрия); внутримышечно кордиамин 2—4 мл; кофеин 2 мл при отсутствии противопоказаний. Форсирование диуреза с внутривенным введением натрия гидрокарбоната 0,5—1,0 л 4—5% раствора; внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора; внутримышечно витамины В1 1—2 мл 5% раствора, B12 300 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 1—2 л, прессорные амины (мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—3 мл. При судорогах — внутримышечно диазепам (седуксен) 2—3 мл 0,5% раствора. По показаниям – внутривенно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) 0,5—1,0 мл. При агранулоцитозе – внутрь или внутримышечно антибиотики, преднизолон 40—60 мг; переливание лейкоцитарной массы. При метгемоглобинемии – см. «Анилин». При тяжелом отравлении – в первые часы гемодиализ (перитонеальный диализ), гемосорбция.  
5. Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль) Резкий цианоз в связи с метгемоглобинообразованием, шоколадный цвет крови, общая слабость, беспокойство, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, судороги, увеличение печени, внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, острая печеночно-почечная недостаточность. Зондовое промывание желудка с применением адсорбента (активированный уголь) и последующим введением через зонд 150-200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода. Внутривенно 10 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон); внутрь цистамина дигидрохлорид 0,4 г 2 раза с интервалом 3 ч; внутримышечно витамин В12 400—600 мкг. Форсирование диуреза. При тяжелых отравлениях – операция замещения крови, ГБО, гемосорбция; при острой почечной недостаточности с повышением креатинина крови до 600 мкмоль/л и гиперкалиемии 6 ммоль/л и выше – гемодиализ.
6. Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин) Сухость во рту и глотке, охриплость голоса, сухая гиперемированная кожа, расширение зрачков, одышка, сердцебиение, тахикардия, жажда, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, возможны судороги, нарушение ритма сердца, коллапс, кома. Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), введение в желудок взвеси 2—3 столовых ложек активированного угля и 30 г сульфата магния, обильное питье; подкожно аминостигмин 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение подкожно или внутривенно аминостигмина 2 мл 0,1% раствора или эзерина 2 мл 0,1% раствора. При психомоторном возбуждении подкожно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора или промедол 2 мл 1% раствора. Форсирование диуреза с введением щелочных растворов. При судорогах внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал 15—20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), кордиамин, кофеин, прессорные амины. При нарушении ритма сердца – внутривенно анаприлин (обзидан, индерал) 1—2мл 0,1 % раствора или внутрь 1 таблетку.
7. Ацетон Слабость, головокружение, головная боль, слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, возможно поражение печени и почек. При ингаляционном отравлении – промывание глаз и носоглотки водой; при пероральном отравлении – зондовое промывание желудка с последующим введением 200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода; внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл. Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; оксигенотерапия; ГБО; витамины группы В и С; симптоматическая терапия; гемосорбция.
8. Ацетилен При вдыхании высоких концентраций – общая слабость, головная боль, затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, нарушение сознания, галлюцинации, сужение зрачков, кома, иногда судороги. Ингаляции кислорода; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл; при необходимости искусственная вентиляция легких. Оксигенотерапия; ГБО; внутривенно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл, внутримышечно витамины группы В и С по 3—5 мл. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон 1 % раствор, эфедрина гидрохлорид 5% раствор, норадреналина гидротартрат 0,2% раствор) по 1—2 мл. При резком угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких. При судорогах – внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора.
9. Барбитураты [фенобарбитал (люминал), барбитал-натрий (мединал), барбамил, этаминал-натрий (нембутал), барбитал (веронал), гексенал] и малые транквилизаторы [хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен), мепротан (мепробамат) При легких отравлениях – сонливость, слабость, заторможенность, при тяжелых – кома с угнетением рефлексов, коллапс, тахикардия, угнетение дыхания. Наблюдается миоз (при отравлении малыми транквилизаторами – чаще мидриаз), при глубокой коме с гипоксией возможно расширение зрачков. Частым осложнением являются рано (на 2—3-й день) возникающие пневмонии сливного характера, иногда с абсцедированием. Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного (сульфат натрия!); 20—30 г активированного угля; внутривенно или внутримышечно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл (при отсутствии противопоказаний); внутривенно глюкоза 20—40 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Очищение полости рта от слизи, введение воздуховода, при необходимости – искусственная вентиляция легких. Форсирование диуреза с введением внутривенно гидрокарбоната натрия 300—500 мл 4—5% раствора. При тяжелых отравлениях фенобарбиталом (люминалом), барбитал-натрием (мединалом), барбиталом (вероналом), этаминал-натрием (нембуталом) – раннее применение гемодиализа, гемосорбции, а при отравлениях барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами – перитонеального диализа, гемосорбции. По показаниям – повторное введение аналептиков внутривенно (кордиамин 2—4 мл, кофеин 2—3 мл 10% раствора). При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон, эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) по 1—3 мл; внутривенно преднизолон 60—120 мг. По показаниям – внутривенно медленно или капельно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин). Раннее назначение антибиотиков (не менее 2 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки) для профилактики пневмонии; парентерально витамины B1, B6 и С по 3—5 мл. Оксигенотерапия, отсасывание слизи из бронхов, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
10. Бензин (керосин) При вдыхании паров – головокружение, головная боль, возбуждение, тошнота, рвота, запах бензина в выдыхаемом воздухе. В тяжелых случаях – потеря сознания, нарушение дыхания, судороги. При аспирации – цианоз, одышка, кашель, боли в груди, кровянистая мокрота, лихорадка (бензинная токсическая пневмония). При заглатывании бензина (токсическая доза 20-50 мл) – боли в животе, рвота, понос, нарушение сознания, поражение печени и почек (токсический гепатит с увеличением печени и желтухой, токсическая нефропатия). Ингаляции кислорода, согревание. При угнетении дыхания — внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора; при необходимости – искусственная вентиляция легких. При заглатывании бензина – промывание желудка водой с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла; обильное питье. При болях в животе – подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора. Оксигенотерапия, согревание, внутривенно глюкоза 300—500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5-7 мл 5% раствора; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; подкожно атропина сульфат, промедол по 1 мл; внутрь кодеин. При резком возбуждении – внутримышечно диазепам (седуксен) 3-4 мл 0,5% раствора. При бензинной пневмонии – антибиотики, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, отхаркивающие, банки, оксигенотерапия.
11. Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов При вдыхании паров – кратковременное возбуждение, сменяющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыхания, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального давления. Возможны проявления геморрагического диатеза. При приеме внутрь – жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение (сменяющееся угнетением), увеличение печени, желтуха.   Ингаляции кислорода; внутривенно тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора. При угнетении дыхания – внутримышечно этимизол 2—3 мл 1,5% раствора, искусственная вентиляция легких. При поступлении яда внутрь – промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла.. Оксигенотерапия; внутривенно тиосульфат натрия до 100 мл 30% раствора; внутримышечно витамины B1, B6 по 3-5 мл, витамин B12 200 мкг; внутривенно аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора с глюкозой; кордиамин, кофеин по 1—2 мл. При судорогах – внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора; при аритмии сердца – внутрь 25—50 мг атенолола (метопролола). При кровоточивости – внутривенно хлорид кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно капельно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора; внутримышечно викасол 1 мл 1% раствора.
12. Ботулизм Инкубационный период от 2 ч до 5—7 сут, затем общая слабость, головокружение, расширение зрачков, анизокория, диплопия, нистагм, птоз, сухость во рту, охриплость голоса, нарушение глотания и дыхания, тахикардия, коллапс. Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд активированного угля и солевого слабительного. Противоботулиническая сыворотка типов А, С, Б по 10000 АЕ и типа В 5000 АЕ внутримышечно по Безредке. Повторное введение внутримышечно или внутривенно противоботулинической поливалентной сыворотки; внутривенно глюкоза 5% раствор и изотонический раствор хлорида натрия до 2-3 л. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин до 1 л в сутки), прессорные амины (норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора), стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 100-150 мг). При параличе дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких, ГБО.
13. Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ДДТ и их аналоги Слабость, головокружение, рвота, боли в животе, мышечная дрожь, судороги, кома, коллапс, явления раздражения глаз и кожи. Возможно поражение печени и почек (токсический гепатит, нефропатия). При отравлении через рот – обильное зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд солевого слабительного (сульфат магния) 25—30 г. Внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора. При судорогах – внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора. Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин) по 300—500 мл внутривенно капельно), витаминов группы В и С. При судорожном синдроме и острой сосудистой недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».  
14. Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин) При вдыхании паров – раздражение глаз и дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Общая слабость, тошнота, рвота, судороги, увеличение и болезненность печени. Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемогло-бинурией. При ингаляционном отравлении – вдыхание противодымной смеси или фицилина; внутрь кодеин 1—2 таблетки по 0,015. Внутримышечно витамин B6 10 мл 5% раствора. При отравлении через рот, кроме того, обильное зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением через зонд 30 г солевого слабительного (сульфата магния). Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), введение больших доз витамина Вб (внутривенно 10 мл 5% раствора и внутримышечно 20 мл) повторно каждые 2 ч (при судорогах). Дегидратационная терапия – внутривенно фуросемид (лазикс) 40—80 мг, маннитол или мочевина 60—90 г; внутривенно глюкоза 500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5—10 мл 5% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора. При токсическом отеке легких – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
15. Грибы ядовитые (бледная поганка) При отравлении бледной поганкой – схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс. На 2—3-и сутки – явления почечной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При отравлении мухомором – см. «Пилокарпин». Обильное промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного, активированного угля – 40 г. Подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл. Внутривенно глюкоза 40—50 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Внутривенно коллоидные (гемодез 500 мл) и кристаллоидные кровезаменители (глюкоза 5% раствор, изотонический раствор хлорида натрия по 500 мл), форсирование диуреза, внутривенно глутаминовая кислота 10—20 мл 1% раствора, холин-хлорид 20 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы капельно медленно, преднизолон 40—60 мг или гидрокортизон 75-150 мг, липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора, витамины группы В и С по 3—5 мл внутримышечно. Гемосорбция, при тяжелых отравлениях – ГБО. При анурии – внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы с 50 мл 1% раствора новокаина), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, папаверин 2 мл 2% раствора, фуросемид (лазикс) 40—60 мг. При уремии – гемодиализ.
16. Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, тошнота, рвота, запах дихлорэтана изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, альбуминурией и гемоглобинурией. При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, острая печеночно-почечная недостаточность с желтухой и проявлениями геморрагического диатеза. При отравлении парами – внутривенно тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; внутримышечно унитиол 10 мл 5% раствора, ингаляции кислорода. При пероральном отравлении – обильное промывание желудка 2—3 раза с интервалом 2—3 ч и последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла, в остальном – как при ингаляционном отравлении. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, имеющее аппарат гемодиализа или гемосорбции. Введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин по 500 мл), форсирование диуреза с применением фуросемида (лазикса) 40 мг и более. В первые 6 ч после отравления в целях выведения яда из организма показан гемодиализ, или гемосорбция, или замещение крови, в более поздние сроки – перитонеальный диализ, ГБО. Внутривенно повторно (3—4 раза) унитиол 10 мл 5% раствора; витамины В1, В6 и С по 3—5 мл 5% раствора, витамин В12 до 1000 мкг парентерально; внутривенно глутаминовая кислота 20 мл 1% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 5% раствора. При острой сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероидные гормоны, сердечные гликозиды внутривенно – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях». При угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких.
17. Змеиный яд Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания. Выдавливание яда из ранки, промывание ранки 1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), обкалывание ранки 3—5 мл 0,5% раствора новокаина с бензилпенициллина натриевой солью и добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, кровоотсосная банка, иммобилизация конечности (наложение жгута противопоказано!). Срочное введение внутримышечно 1000—1500 АЕ противозмеиной сыворотки. Подкожно промедол 1 мл 2% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, кордиамин 2 мл. Внутримышечно или внутривенно противозмеиная сыворотка 1000-2500 АЕ; внутривенно преднизолон 40—60 мг, хлорид кальция 10 мл 10% раствора; внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора. Парентерально витамины группы В и С. При укусе гадюковыми (гадюка, гюрза) – раннее применение внутривенно гепарина 10000—15000 ЕД и ингибиторов фибринолиза (трасилол или контрикал 25000—50000 ЕД); внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора. Кордиамин, прессорные амины по показаниям. Оксигенотерапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
18. Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план) Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия. Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), обильное питье; при возбуждении – фиксация пострадавшего; внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора. Форсирование диуреза, оксигенотерапия. При резком возбуждении – внутримышечно аминазин 2—З мл 2,5% раствора; внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5 % раствора. При явлениях абстиненции – внутривенно глюкоза 0,5—1,0 л 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5—10 мл 5% раствора. Внутримышечно витамин B1 2 мл 5% раствора, кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора.

Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 403. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...

Типология суицида. Феномен суицида (самоубийство или попытка самоубийства) чаще всего связывается с представлением о психологическом кризисе личности...

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ МОЗГА ПОЗВОНОЧНЫХ Ихтиопсидный тип мозга характерен для низших позвоночных - рыб и амфибий...

Принципы, критерии и методы оценки и аттестации персонала   Аттестация персонала является одной их важнейших функций управления персоналом...

Разновидности сальников для насосов и правильный уход за ними   Сальники, используемые в насосном оборудовании, служат для герметизации пространства образованного кожухом и рабочим валом, выходящим через корпус наружу...

Дренирование желчных протоков Показаниями к дренированию желчных протоков являются декомпрессия на фоне внутрипротоковой гипертензии, интраоперационная холангиография, контроль за динамикой восстановления пассажа желчи в 12-перстную кишку...

Деятельность сестер милосердия общин Красного Креста ярко проявилась в период Тритоны – интервалы, в которых содержится три тона. К тритонам относятся увеличенная кварта (ув.4) и уменьшенная квинта (ум.5). Их можно построить на ступенях натурального и гармонического мажора и минора.  ...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.012 сек.) русская версия | украинская версия