I. Отечественная нейропсихология.

Нейропсихологическая диагностика – это исследование психических процессов с помощью набора специальных проб, имеющее своей целью качественный анализ и количественную характеристику нарушений или состояния ВПФ, и устанавливающее связь выявленных дефектов или особенностей с патологией или функциональным состоянием определенных отделов мозга или же с индивидуальными особенностями морфо-функционального состояния мозга в целом.

Задачи нейропсихологической диагностики (по Глозман):

- Постановка топического диагноза поражения или недоразвития (атипичного развития) мозговых структур;

- Дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования, его индивидуальных различий, нормального и патологического старения;

- Описание картины и определение уровня нарушений психических функций: определение пораженного (несформированного) блока мозга, первичного дефекта и его системного влияния;

- Определение причин и профилактика различных форм аномального психологического функционирования: дезадаптации, школьной неуспеваемости и т.д.;

- Оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или коррекционного воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.;

- Разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психического функционирования стратегии и прогноза реабилитационных и коррекционных мероприятий;

- Разработка и применение систем дифференцированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, адекватных структуре психического дефекта.

Принципы нейропсихологической диагностики (по Балашовой):

1) Принцип функциональной пробы. Конкретная диагностическая методика направлена преимущественно на исследование определенного психического процесса или его определенного звена.

2) Принцип деятельностного подхода. Нейропсихолог уделяет большое внимание не только конечному результату выполнения задания, но обязательно и самому процессу выполнения в его разных составляющих.

3) Принцип провокации. Нейропсихологические диагностические методики в первую очередь направлены на выявление нарушенных звеньев психических функций.

4) Принцип перекрестного контроля. Любая психическая функция исследуется с помощью набора методик, результаты которых дополняют и уточняют друг друга.

5) Принцип обучения. В ходе выполнения конкретной методики, нейропсихолог должен оценить возможность усвоения испытуемым способа действия и возможности применения этого способа действия в аналогичных заданиях (мнестический и регуляторный компоненты).

6) Принцип сопоставления данных. Сопоставляются данные, полученные при нейропсихологическом обследовании с данными анамнеза, а также с данными объективных клинических и параклинических исследований.

7) Принцип учета преморбида. Учет возрастных особенностей, образовательного уровня и т.п.

Требования к нейропсихологическому обследованию (по Бизюку):

o Комплексный подход (многомерность).

o Системное изучение.

o Динамическое изучение.

Задачи, принципы и требования к нейропсихологической диагностики логично вытекают из принципов синдромного анализа по Е.Д. Хомской (подробнее см. соответствующий вопрос):

I. Качественная квалификация нарушений ВПФ: определение формы и качества нарушения.

II. Выделение вторичных системных нарушений.

III. Анализ не только нарушенного, но и сохранного в ВПФ.

Этапы нейропсихологического обследования:

Ø Ориентировочный. В клинике – изучение истории болезни. Если на обследовании ребенок – разговор с родителями по поводу жалоб и т.п. Цель этапа: выработка стратегии исследования.

Ø Клиническая беседа. Вырабатывается контакт, психолог объясняет предмет обследования, выслушивает жалобы. Можно предварительно оценить ориентировку больного во времени, месте и себе, экспрессивную и импрессивную речь, внимание, эмоционально-личностные особенности.

Ø Экспериментально-психологическое обследование.

Ø Заключение. Заключение в клинико-психологической диагностике – это самое главное, это продукт. В сжатой и краткой форме представляются основные результаты обследование. Схема нейропсихологического заключения:

ü ФИО больного, возраст.

ü Внешний вид, конституциональные особенности.

ü Ориентировка во времени, месте и собственной личности. Критичность.

ü Левша/правша.

ü Особенности эмоционально-личностной сферы.

ü Особенности внимания и работоспособности.

ü Состояние праксиса (праксис позы, пространственный, регуляторный, динамический и т.д.).

ü Состояние гнозиса в различных модальностях. Зрительно-пространственные функции.

ü Состояние памяти (специфические и неспецифические нарушения).

ü Состояние речи (импрессивной и экспрессивной), письма, чтения и счета.

ü Состояние мышления и интеллектуальных функций больного.

ü Функциональный диагноз: какие нарушения/особенности ВПФ выходят на первый план – иерархия симптомов.

ü Топический диагноз: указание на вовлеченные в патологический процесс структуры мозга или (в нейропсихологии нормы) указание на сильные и слабые морфо-функциональные звенья мозга.

Методы нейропсихологической диагностики в отечественной нейропсихологии классифицируются по направленности на ту или иную ВПФ:

1. Методики, направленные на исследование латеральной организации функций (переплетение пальцев, «Поза Наполеона», аплодирование, «карта с дырой», прислушивание к часам и т.д.)

2. Методики, направленные на исследование внимания (корректурная проба, проба Крепелина, таблицы Шульте, таблицы Горбова)

3. Методики, направленные на исследование зрительного восприятия (таблицы гнозиса, реалистические изображения, лица, буквы, цифры и т.д.), зрительно-пространственных функций (перешифровка и др.)

4. Методики, направленные на исследование соматосенсорного гнозиса (локализация прикосновения, перенос позы пальцев, чувство Ферстера, стереогнозис)

5. Методики, направленные на исследование слухового восприятия (мелодии, ритмы)

6. Методики, направленные на исследование произвольных движений и действий (праксис позы, пространственный праксис, пробы Хэда, динамический праксис, конструктивный праксис, реакции выбора, рисунок и др.)

7. Методики, направленные на исследование речи (повторение звуков, повторение слов, называние предметов, понимание сложных логико-грамматических конструкций), письма (автоматизированное – ФИО, под диктовку, списывание), чтения (короткие рассказы) и счета (серийный счет, сложение, умножение)

8. Методики, направленные на исследование памяти (6 слов, 2 группы по 3 слова, две фразы, запоминание рассказов, зрительная память – Бентон и др.)

9. Методики, направленные на исследование мышления (понимание рассказов, сюжетных картин, юмора, решение задач, трактовка пословиц, антонимы, аналогии, 4-й лишний и т.п.)

Проблема количественной оценки данных нейропсихологического обследования:

Ø А.Р. Лурия (1973) и Е.Д. Хомская первыми ввели в качественное нейропсихологическое обследование количественную оценку симптома: симптом отсутствует (0), симптом выражен слабо (1), выражен сильно (2).

Ø Кроткова, Карасева, Найдин (1983): методика количественной оценки нарушений памяти. Непроизвольная, произвольная, слухоречевая и др. 0-3 балла – выраженность нарушений.

Ø Э.Г. Симерницкая (1991): нейропсихологическая методика экспресс-диагностики «Лурия-90».

Ø Н.К. Корсакова, Ю.В. Микадзе (1994): «ДиаКор».

Ø Ж.М. Глозман (1994): 6-балльная шкала по всем сферам.

Ø Дорофеева (1997): шкала для оценки степени выраженности речевых нарушений. 21 показатель (спонтанная речь, монологическая, аграмматизм, называние, списывание и др.) и оценка по 4-х балльной системе (от 0 до 3 баллов).

Ø Филатова (2000): нейропсихологическая шкала оценки когнитивных процессов (для больных аффективными расстройствами и шизофренией). 0-3 баллов.

Есть и зарубежные подходы к количественной оценке в частности и нейропсихологической диагностике в целом.