Этиологические модели симптомообразованияВ основе этиологических моделей лежит стремление авторов выявить механизмы, определяющие причинно-следственные связи при соматизации, выделить некий центральных фактор симптомообразования, в качестве которого могут выступать: «конверсия» (Freud), " десоматизация " М.Шура, " комплекс беспомощности - безнадежности " (Engel, Schmale). При этом центральный фактор наделяется свойством «специфичности», т.е. причинно - следственно влиянием на актуальное психофизическое неблагополучие. Можно выделить два этапа в развитии психосоматических идей в русле психоанализа: 1. 1920-30 годы: Период активного освоения медициной идей психоанализа и их внедрение в понимание сути психосоматической патологии. В исследованиях Freud выдвигается базисный постулат о «неврозе органа», как о реальном соматическом заболевании, возникающем в результате смещения энергии психического конфликта на функционально-анатомическое образование («конверсия на орган»). При этом либидо, отделенное от вытесненного представления, преобразуется в энергию иннервации и порождает телесные (соматические) симптомы (экономическая концепция). Основные постулаты психоанализа: o Важная роль влечений в жизни человека. Вытесненные влечения не теряют свою силу, свою психическую энергию и могут обладать патогенной энергией. o Символическое значение некоторых невротических симптомов. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии. Способность человека на языке тела драматически выражать свои влечения. o Возможность исцеления больного через осознание ситуации, конфликта в ходе особым образом организованной процедуры психоанализа. Гипотеза психосоматической специфичности: Имеется однозначная логически понятная связь между симптомом соматической болезни и содержанием вытесненного конфликта, истоки которого находятся в детстве. Закон построения симптома: Возникновение многих заболеваний можно понять на основе тенденции вытесненного влечения проявляться через расстройства функции органа. Симптомы имеют символическую природу – это символы вытесненного конфликта. Критика психоанализа: ¨ Идея единой этиологии самых разных соматических заболеваний ¨ Основной и общий для всех механизм КОНВЕРСИИ ¨ Произвольность и метафоричность интерпретаций ¨ Основной метод – ненаучный. Отсутствие эксперимента, основных средств объективации. Положительный вклад психоанализа: · Психоаналитические представления вернули в медицину человека · Целостный подход к личности · Соматическая болезнь может иметь индивидуальный смысл для больного, который можно понять, рассматривая биографию самого человека · Для понимания природы соматических заболеваний важен анализ ранних этапов болезни (важен акцент не только на соматических аспектах, но и на психологических). · Психоанализ предложил алгоритмы диагностики и лечения 2. 1930-50 годы: Период коррекции, ревизии психоаналитических представлений, направленный на сближение психоаналитически направленной психосоматики с традиционной медициной. Этот этап связан в основном с именем Ф. Александера: Ø Болезнь рассматривается как результат «бессознательных конфликтов» в рамках невротического развития ребенка, утратившего способность к «деятельности, направленной на внешний объект». Эмоциональное напряжение, обычно сопровождающее такую активность, постепенно нарастает, но, не получая разрядки вовне, приводит к негативным изменениям в вегетативной нервной системе, результатом чего могут быть необратимые органические изменения (появление психосоматического симптома) и манифестация заболевания. Ø Идея полипричинности. Основные факторы: Б (болезнь) = f (функция от) {а, b, с, d, e, g, h, i, j,......n}; а — наследственная предрасположенность; b — родовые травмы; с — органические заболевания раннего возраста, вызывающие повышенную чувствительность определенных органов; d — особенности воспитания в раннем возрасте (особенности отнятия от груди, приучения к туалету, укладывания спать и т. д.); е — переживание телесно травмирующего опыта в детстве и младенчестве; g — переживание эмоционально травмирующего опыта в детстве и младенчестве; h — эмоциональный климат в семье и характерные личностные особенности родителей и сиблингов; i — недавние телесные повреждения; j — недавние эмоциональные переживания, связанные с интимными, личными и профессиональными отношениями. Ø Переосмысление гипотезы психосоматической специфичности. Эмоция – как опосредующее звено между конфликтом и симптомом, как основной механизм симптомообразования Триггерная ситуация → эмоция → вегетативная активизация→ выбор органной системы→ симптом ↑ ↓ Защитные механизмы Моторная разрядка Образование симптома должна запустить триггерная ситуация, которая актуализирует паттерн конфликта. Истоки конфликта всегда лежат в раннем детстве. Эта пусковая ситуация вызывает ту или иную эмоцию. В силу невыносимости напряжения, вызываемой этой эмоцией в ход вступают механизмы защиты и запускается вегетативная активация, которая соответствует этой эмоции. Вегетативная активация в норме должна привести к моторной разрядке, если ее не происходит, то в вегетативных отделах происходит перенапряжение в той или иной органной системе, что и вытекает в образование симптома. Совокупность соматических изменений под воздействием эмоции достаточно вариативна. Но у человека существует индивидуальный постоянный комплекс сдвигов, сопровождающий ту или иную эмоцию. Происходит соматизация эмоции – активация ее вегетативных компонентов. Выбор органной системы обусловлен: 1. Х-фактор (слабое звено); 2. Вторичная выгода; 3. Обученные реакции реагирования; Эмоция как модель поведения, которая берется из семейного климата. Типы конфликтов o желание что-то получить, принять o желание что-то отдать, израсходовать o желание что-либо сохранить, удержать, оставить без изменений Основные теоретические принципы анализа: § Важно анализировать психодинамику эмоции в телесном проявлении; § Патогенная не просто эмоция, а эмоция повторяющаяся (хроническая эмоция). Она становится патогенной, если не находит выражений а открытом поведении, если она неотреагирована; § Чем интенсивнее эмоция, тем более выражен ее патогенный характер; § Имеет значение и то, какова ее модальность (качество). Характер патологии зависит от того, через какую систему регуляции реализуется подавляемая эмоция: Пример: симпатическая НС – нейродермиты, артериальные сдвиги; парасимпатическая НС - язвенные поражения, бронхиальная астма. § Психологические защиты – от их прочности зависит многое. Критика подхода: o Приверженность к гомеостатической модели. Возбуждение в вегетативной системе застаивается, и проявление симптома – это восстановление гомеостаза. Так происходит не всегда! o Имеют место наблюдения, что длительное переживание эмоций не приводит к соматизации. Пример: - Во время блокады Ленинграда заболеваемость снижается, несмотря на постоянную стрессовую ситуацию, в силу того, что люди в этот период преследуют важные цели. – принцип активности! - Синдром Мартина Идена: пока человек реализует цели, он здоров. Когда же он достигает желаемого, то на него обрушиваются различные болезни. Ø Классификация форм психосоматической патологии: Основание классификации: глубина подавления конфликта. o конверсионные o вегетативные неврозы o болезни психосоматической специфичности → 7-ка болезней: · Артериальная гипертензия · Язвенные поражения · Сахарный диабет · Нейродермиты · Неспецифические полиартриты · Бронхиальная астма · Гипертиреоз Позже добавлены: мигрени; головная боль напряжения; ишемическая болезнь сердца.
Психосоматический симптом как результат ресоматизации функций «Я». Концепция десоматизации Шура. В рамках «концепции ре- и десоматизации», сформулированной Шуром (1955), возникновение соматического заболевания связывается с особенностями развития и созревания ребенка. Этот процесс рассматривается как «десоматизация» психической деятельности, — т.е. ее изменение «в направлении от телесных и не координированных» (в основном двигательных) ответов на внешние раздражители, сопровождающихся выраженными соматовегетативными проявлениями к экономящему внутреннюю энергию развитому мышлению», т.е. активные действия и соматические реакции постепенно заменяются речью и внутренними переживаниями. Иными словами, по мере взросления ребенка происходит не только интериоризация высших психических функций, но и накопление «энергетических ресурсов», необходимых для нормальной жизнедеятельности индивида. Однако в условиях, когда возникшая конфликтная ситуация слишком серьезна и не может быть преодолена за счет сэкономленной энергии, под давлением возникающего страха может происходить «срыв», «физиологическая регрессия» к прежним соматовегетативным реакциям — «ресоматизация», а при достаточной длительности неблагоприятного воздействия и манифестация заболевания. Развитием и углублением данного взгляда можно считать концепцию Д. Энгеля и А. Шмале (1967), которые обращают особое внимание на жизненный контекст манифестирования соматизации, связывая ее с ситуацией реальной или символической потери значимого объекта. Они отмечают, что в этот период пациенты испытывали «комплекс беспомощности-безнадежности» – чувство утраты, с одной стороны, а с другой – неверие в благоприятное будущее – отчаяние, безнадежность. И хотя авторы подразумевают, что это состояние имеет этиологическое значение, другие допускают, что этот вариант регресса можно рассматривать и как просто реакцию на болезнь.
|
