Коррекция запоров

· Диетотерапия

Добавить продукты, обладающие послабляющим действием – слива, чернослив, инжир, курага (8-10 ягод залить 2 стаканами кипятка, в течение дня съесть ягоды и выпить воду), свекла, морковь, киви, манго, пшеничные отруби, печеные яблоки. При гипотоническом типе ежедневно утром выпивать полстакана воды или сока из холодильника, съедать 200 г свежих овощей и фруктов. Ежедневно употреблять свежий кефир или йогурт.

Исключить продукты, повышающие газообразование

Правильный питьевой режим

В рацион следует включить пищевые волокна в виде отрубей, фруктов и овощей, в состав которых входит целлюлоза. Адекватная доза пищевых волокон = возраст в годах +5 (в граммах).

Грудным детям необходимо ввести в рацион фруктовое пюре: яблочное, абрикосовое, персиковое, пюре из чернослива. Важную роль играет достаточный прием жидкости. При запорах особенно рекомендуется назначать капустный, свекольный соки, пюре из чернослив (от 2 до 4 ч.л. в день в зависимости от возраста).

Всем детям старшего возраста должен назначаться стол N3. Кратность питания увеличивается до 5-6 раз в сутки. По качественному составу стол - физиологически полноценная диета, стимулирующая моторную функцию кишечника. Эта диета включает химически, механически и термически раздражающую пищу в сочетании с достаточным количеством жидкости и пищевых волокон.

К продуктам, усиливающим моторную функцию толстой кишки и способствующим ее опорожнению, относятся хлеб с добавлением отрубей, сырые овощи и фрукты. Особенностью диеты N3 при повышенной двигательной активности и спастическом состоянии кишечника (гипермоторных запорах) является механическая и термическая обработка растительной клетчатки, исключение очень холодной и очень горячей пищи, ограничения продуктов, усиливающих газообразование (горох, бобовые, квас, цельное молоко, черный хлеб, капуста).

Применение пшеничных отрубей

Детям старше 10 лет назначают по 1 ч.л. 3раза в день; до 10 лет 0,5ч.л. 3раза в день. Эта доза дается в течение 2 недель, далее дозу увеличивают до 1ст.л. 3 раза в день; у детей до 10 лет по 1 десертной ложке, продолжают прием еще 3-4 недели. При нормализации стула дозу снижают до 1-1,5 ч.л. 3раза в день и эту дозу дают весь зимне-весенний период. Такая дозировка снижает частоту таких побочных эффектов, как вздутие живота, чувство полноты, тяжесть в животе. В последнее время для удобного применения отрубей их выпускают в брикетах (таблетках). Доза детям до 10 лет от 7 до 14 таблеток или от 0,5 до 1 брикета (дозу увеличивают постепенно), детям старше 10 лет доза увеличивается до 28 таблеток или до 2 брикетов. Их удобно принимать с водой, напитками, кефиром, йогуртом. Детям раннего возраста вместо отрубей назначают пшеничные зародышевые хлопья.

· Лекарственная терапия

ü Коррекция дисбактериоза:

Линекс: до 2 лет – по 1 капсуле 3 раза в день, 2-12 лет – 1-2 капсулы 3 раза в день, старше 12 лет – 2 капсулы 3 раза в день.

Хилак-форте: грудным детям – 15-30 капель 3 раза в день, остальным детям – 20-40 капель 3 раза в день, взрослым – 40-60 капель 3 раза в день.

ü Слабительные средства

Дюфалак

Вазелиновое масло – детям до одного года обычно назначается 1/2-1 чайная ложка, в 1-3 года назначается 5-10 мл (1-2 ч. л.), с 4 до 7 лет - 10-15 мл (2-3 ч. л.). Назначается между приемами пищи.

ü При вздутии живота

Эспумизан: грудным детям и детям до 6 лет 1 ч.л. 3-5 раз в день, 6-14 лет – 1-2 ч.л. или 1-2 капсулы 3-5 раз в сут., старше 14 лет – по 2 ч.л. или по 2 капсулы 3-5 раз в сут.

Плантекс: от 2 нед. До 1 года – 1-2 пакетика в сут., от 1 года до 4 лет – 2-3 пакетика в сут.

Бебинос: грудным детям – 3-6 капель, старше 1 года – 6-10 капель 3 раза в день.

· Физиотерапевтическое лечение

· Иглорефлексотерапия

· Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж

· Механическое опорожнение кишечника

Для очистительной клизмы используют кипяченую воду комнатной температуры. Для увеличения послабляющего действия клизмы к воде добавляют глицерин - 1-2 чайные ложки на стакан воды. С помощью клизмы рекомендуется вводить следующие количества жидкости в зависимости от возраста ребенка:

новорожденным - 25 мл;

1-2 месяца - 30-40 мл;

2-4 месяца - 60 мл;

6-9 месяцев - 100-200 мл;

9-12 месяцев - 120-180 мл;

1-2 года - 200-250 мл;

2-5 лет - 300 мл;

6-10 лет - 400-500 мл.

Однако, при подборе объема клизмы, следует учитывать важный принцип – минимальный объем воды, при котором происходит дефекация.

Баллон, используемый для клизмы должен быть чистым, а его наконечник смазан вазелином или маслом. Для того чтобы наполнить баллон, его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего опускают наконечник в воду и, разжимая баллон, набирают в него воду. Ребенка кладут на клеенку и пеленку, придерживая левым предплечьем тело ребенка, а кистью левой руки - согнутые в коленях ноги. Правой рукой осторожно вводят наконечник баллона вращательным движением в прямую кишку. Короткий мягкий наконечник вводят полностью, если наконечник длинный пластиковый - на 4-5 см. Медленным сжиманием баллона вводят воду в кишечник, а затем, не разжимая баллона, извлекают его из прямой кишки. По завершении процедуры в течение нескольких минут слегка сжимают ягодицы ребенка, чтобы вода не выливалась слишком быстро. Детям первого года жизни можно ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами.

При отсутствии стула в течение суток проводится механическая стимуляция дефекации, с этой целью используются: газоотводная трубка (трубочку стерилизуют, затем кончик смазывают вазелиновым маслом и вставляют в анус на глубину 3-5 см), свечи с глицерином (можно использовать с рождения), поглаживание кожи вокруг ануса.

Для выработки безусловного рефлекса на дефекацию О.Ботвиньев и В.Ляликова (2001) рекомендуют проводить курс тренирующих клизм. Больному утром натощак предлагают прохладную жидкость, затем, после гигиенических мероприятий, он завтракает. После приема пищи ставится очистительная клизма с водой комнатной температуры. Объём клизмы в среднем составляет 100-150 мл. Данная процедура проводится на протяжении 1-1,5 месяцев. Для подкрепления полученных результатов авторы рекомендуют применение глицериновых свечей коротким курсом. В дальнейшем ребенок утром продолжает принимать прохладное питье и старается иметь ежедневный стул в одно и то же время, после завтрака.

• Важное место занимает выработка адекватных поведенческих стереотипов:

ü Тренировка привычки регулярно посещать туалет

ü Правильное «приучение к горшку»

ü Документирование каждой дефекации (время, количество, место)

ü Поощрение продуктивного сидения в туалете

ü Родителям не рекомендуют наказывать и стыдить ребёнка

2. Хирургическое лечение