Задержка психического развития

Особенностью задержки психического развития (ЗПР) является качественно иная структура интеллектуальной недостаточности по сравнению с умственной отсталостью. Психическое развитие от­личается неравномерностью нарушений различных психических Функций; при этом логическое мышление может быть более со­хранным по сравнению с памятью, вниманием, умственной рабо­тоспособностью.

Кроме того, в отличие от олигофрении, у детей с задержкой психического развития отсутствует инертность психических про­цессов; они способны не только принимать и использовать по-°Щь, но и переносить усвоенные навыки умственной деятельно-

сти в другие ситуации. С помощью взрослого они могут выпол­нять предлагаемые им интеллектуальные задания на близком к норме уровне. Этим они качественно отличаются от детей с умст­венной отсталостью.

Задержка психического развития является одной из наиболее частых форм нарушений психического онтогенеза. В популяции учащихся младших классов число таких детей колеблется от 5 до 11%.

Характерными признаками задержки психического развития являются: ограниченный, не соответствующий возрасту ребенка запас знаний и представлений об окружающем мире, низкий уро­вень познавательной активности, недостаточная регуляция произ­вольной деятельности и поведения, более низкая способность, по сравнению с нормально развивающимися детьми того же возраста, к приему и переработке перцептивной информации. Кроме того, у большинства детей с задержкой психического развития отмечается недостаточная сформированность функций произвольного внима­ния, памяти и других высших психических функций. У одной группы детей с задержкой психического развития преобладает ин­теллектуальная недостаточность, у другой — эмоционально-воле­вые нарушения по типу психического инфантилизма.

Задержка психического развития в большинстве случаев связа­на с так называемой минимальной мозговой дисфункцией. Откло­нения со стороны нервной системы у этих детей проявляются уже с первых месяцев жизни и отличаются большим разнообразием.

Кроме того, в дошкольном возрасте у них чаще, чем у нор­мально развивающихся сверстников, наблюдается перекрестная или невыраженная латеральность.

Характерным признаком детей с задержкой психического раз­вития является недостаточность развития тонкой моторики.

При ЗПР часто наблюдается отставание в развитии речи, а так­же достаточно стойкие фонетико-фонематические нарушения и расстройства артикуляции.

Характерной особенностью у большинства детей с задержкой психического развития является выраженное нарушение функции активного внимания.

Одной из часто встречающихся особенностей нарушений вни­мания у детей с задержкой психического развития является его недостаточная концентрация на существенных признаках. В этих случаях при отсутствии соответствующей коррекционной работы может отмечаться отставание в развитии мыслительных операций.

Нарушения внимания особенно выражены при двигательной расторможенности, повышенной аффективной возбудимости, т. е.

етей с гиперактивным поведением. Эти дети, как правило, ис-ггывают наибольшие затруднения в усвоении навыков чтения и

письма.

Для многих детей с задержкой психического развития харак­терна своеобразная структура памяти. Это проявляется иногда в большей продуктивности непроизвольного запоминания.

Недостаточность произвольной памяти у детей с ЗПР в значи­тельной степени связана со слабостью регуляции произвольной деятельности, недостаточной ее целенаправленностью, несформи-рованностью функции самоконтроля. Этими же факторами объяс­няются характерные нарушения поведения у данной категории

детей.

Категория детей с задержкой психического развития крайне неоднородна. У одних из них на первый план выступает замедлен­ность становления эмоционально-личностных характеристик и произвольной регуляции поведения. Это дети с различными фор­мами инфантилизма. Наиболее отчетливо инфантилизм проявляет­ся к концу дошкольного и в начале школьного возраста. У этих детей задержано формирование личностной готовности к обуче­нию.

При других формах задержки психического развития преобла­дает задержанное развитие различных сторон познавательной дея­тельности.

Психологические аспекты классификации ЗПР рассматрива­лись в статье Л.И. Переслени и Е.М. Мастюковой.¹

На основе неврологического анализа у детей раннего возраста мы предлагаем выделять два типа задержки психического разви­тия. Первый тип — доброкачественная, или неспецифическая, за­держка, которая не связана с повреждением мозга и с возрастом компенсируется при благоприятных условиях внешней среды даже без каких-либо специальных терапевтических мероприятий. Доб­рокачественная, неспецифическая задержка обусловлена замед­ленным темпом созревания мозговых структур и их функций при отсутствии органических изменений в ЦНС.

От доброкачественной, неспецифической задержки развития мы предлагаем отличать специфическую, или церебрально-органи­ческую, задержку развития, связанную с повреждением мозговых структур и их функций.

Исходя из такого определения специфической и неспецифиче-^{кои за}Д^ержки возрастного развития, можно заключить, что даже

ереслени Л.И., Мастюкова Е.М. Задержка психического развития. Во-^сы Дифференциальной диагностики // Вопросы диагностики. 1989. № 1.

общие внешние факторы в одних случаях вызывают лишь некото­рую задержку темпа становления возрастных функций, в дру­гих — приводят к дисфункции мозга, которая наряду с задержкой развития проявляется различными неврологическими и психонев­рологическими нарушениями, чаще всего в виде того или иного более или менее обозначенного клинического синдрома.

С практической точки зрения, дифференциация специфической и неспецифической задержки развития, т. е., по существу, патоло­гической и непатологической задержки, чрезвычайно важна в пла­не определения интенсивности и методов стимуляции возрастного развития, прогноза эффективности лечения, обучения и социаль­ной адаптации.

Доброкачественная, неспецифическая задержка развития про­является в некотором запаздывании становления двигательных и (или) психических функций, которое может выявиться на любом возрастном этапе, относительно быстро компенсируется и не соче­тается с патологическими неврологическими и (или) психопатоло­гическими симптомами.

Неспецифическая задержка развития легко поддается коррек­ции путем ранней стимуляции психомоторного развития.

Она может проявляться как в виде общего, тотального отстава­ния в развитии, так и в виде частичных (парциальных) задержек в становлении тех или иных нервно-психических функций, особенно часто это относится к отставанию в развитии речи.

Отставание в становлении тех или иных психомоторных функ­ций специфично для каждого возрастного этапа развития. Так, в период новорожденности у такого ребенка длительное время не формируется четкий условный рефлекс на время. Такой малыш не просыпается, когда он голодный или мокрый, и не засыпает, когда сытый и сухой, все безусловные рефлексы у него ослабле­ны и вызываются после длительного латентного периода. У него ослаблена или не проявляется вовсе одна из главных сенсорных реакций этого возраста — зрительная фиксация или слуховое со­средоточение. Вместе с тем, в отличие от детей с поражением ЦНС, у него не проявляются признаки дизэмбриогенеза — пороки развития, в том числе и выраженные в минимальной степени. У него нет также нарушений крика, сосания, асимметрии мышеч­ного тонуса.

В возрасте 1—3 месяцев у него может проявляться некоторое отставание темпа возрастного развития, отсутствие или слабо вы­раженная тенденция к удлинению периода активного бодрствова­ния, улыбка при общении со взрослым отсутствует или проявляет­ся непостоянно, зрительное и слуховое сосредоточения кратко-

енны гуление отсутствует или наблюдаются лишь отдельные ^В^ ие звуки. Прогресс в его развитии начинает отчетливо наме-

ься к 3 месяцам жизни. К этому возрасту он начинает улыбать-

и прослеживать за движущимся предметом. Однако все эти гЬ нкции могут проявляться непостоянно и отличаются быстрой истошаемостью.

На всех последующих этапах развития доброкачественная за­держка проявляется в том, что ребенок в своем развитии проходит стадии, более характерные для предыдущего этапа. Однако за­держка развития может проявиться на каждом возрастном этапе впервые. Так, ребенок 6 месяцев с этой формой задержки развития не дает дифференцированной реакции на знакомых и незнакомых, у него также может быть задержано развитие лепета, а ребенок в 9 месяцев может проявлять недостаточную активность в общении со взрослыми, он не подражает жестам, у него слабо развит игро­вой контакт, лепет отсутствует или слабо выражен, не проявляется интонационно-мелодическая имитация фразы, он может с трудом захватывать или не захватывать вовсе мелкие предметы двумя пальцами или недостаточно четко реагировать на словесную инст­рукцию. Замедленный темп моторного развития проявляется в том, что он может сидеть, но не садится самостоятельно, а если он сидит, то не делает попыток встать и т. п.

Доброкачественная задержка развития в возрасте 11—12 меся­цев проявляется чаще всего в отсутствии первых лепетных слов, слабой интонационной выразительности голосовых реакций и первых лепетных слов, нечеткости их соотнесения с предметом или действием. Задержка в моторном развитии проявляется в том, что ребенок стоит с поддержкой, но не ходит. Отставание в психи­ческом развитии характеризуется слабостью повторных действий и подражательных игр, ребенок недостаточно уверенно манипули­рует двумя руками, недостаточно захватывает предметы двумя пальцами.

Неспецифическая задержка развития в первые три года жизни чаще всего проявляется в виде отставания в развитии речи, недос­таточности игровой деятельности, отставанием в развитии функ­ции активного внимания, регулирующей функции речи (поведение ребенка слабо управляется инструкцией взрослого), недостаточной Дифференцированностью эмоциональных проявлений, а также в ^виде общей психомоторной расторможенности. Она может прояв­ляться также отставанием в развитии моторных функций. При

том в первые месяцы жизни отстает темп нормализации мышеч-^{го тон}уса, угасания безусловных рефлексов, становления вы-

рямляющих реакций и реакций равновесия, сенсорно-моторной

 

координации, произвольной двигательной активности и особенно тонких дифференцированных движений пальцев рук.

Доброкачественная неспецифическая задержка развития может быть семейным признаком, она часто наблюдается у соматически ослабленных и недоношенных детей. Она также может иметь ме­сто при недостаточности раннего педагогического воздействия.

Специфическая, или церебрально-органическая, задержка раз­вития связана с изменениями структурной или функциональной деятельности мозга. Ее причиной могут быть нарушения внутри­утробного развития мозга, гипоксия плода и асфиксия новорож­денного, внутриутробные и постнатальные инфекционные и ток­сические воздействия, травмы, нарушения обмена веществ и дру­гие факторы.

Наряду с тяжелыми заболеваниями нервной системы, обуслав­ливающими задержку в развитии, у большинства детей отмечают­ся нерезко выраженные неврологические нарушения, которые вы­являются лишь при специальном неврологическом обследовании. Это так называемые признаки минимальной мозговой дисфунк­ции, которые обычно имеют место у детей с церебрально-органи­ческой задержкой психического развития.

У многих детей с этой формой задержки психического разви­тия уже в первые годы жизни обнаруживается двигательная рас-торможенность—гиперактивное поведение. Они крайне неусидчи­вы, постоянно находятся в движении, вся их деятельность нецеле­направленна, ни одно начатое дело они не могут довести до конца. Появление такого ребенка всегда вносит беспокойство, он бегает, суетится, ломает игрушки. Многие из них также отличаются повы­шенной эмоциональной возбудимостью, драчливостью, агрессив­ностью, импульсивным поведением. Большинство детей не способ­ны к игровой деятельности, они не умеют ограничивать свои же­лания, бурно реагируют на все запреты, отличаются упрямством.

Для многих детей характерна моторная неловкость, у них сла­бо развиты тонкие дифференцированные движения пальцев рук. Поэтому они с трудом овладевают навыками самообслуживания, долго не могут научиться застегивать пуговицы, зашнуровывать ботинки.

Таким образом, дети с задержкой психического развития — это очень полиморфная группа. У некоторых из них отставание в раз­витии, в первую очередь, связано с незрелостью эмоционально-волевой сферы. Это дети с инфантилизмом. Они достаточно изо­бретательны и неутомимы в игре, им свойственна живость вооб­ражения, фантазия, непоседливость, изобретательность с преобла­данием положительных эмоций и хорошего настроения. Вместе с

у них слабо развиты интеллектуальные интересы, отмечается ^Т достаточная устойчивость активного внимания и регуляции соб-твенной деятельности. Для этих детей характерна повышенная живость и выраженный интерес к окружающему. Вместе с тем имеет место отставание в созревании компонентов формирую­щейся личности, задержка в созревании абстрактно-логического мышления с преобладанием конкретно-действенного и наглядно-образного.

Особенности психической деятельности детей с задержкой развития обусловлены несформированностью у них интегратив-ной деятельности мозга. Известно, что интегративность — взаимо­действие различных функциональных систем — является основой нормального психического развития ребенка.

В связи с недостаточностью интегративной деятельности мозга дети с задержкой психического развития затрудняются в узнава­нии непривычно представленных предметов (перевернутые или недорисованные изображения, схематичные и контурные рисун­ки); им трудно соединить отдельные детали рисунков в единый смысловой образ.

Эти специфические нарушения восприятия у детей с задерж­кой развития определяют ограниченность и фрагментарность их представлений об окружающем мире.

Недостаточность интегративной деятельности мозга у детей с задержкой психического развития проявляется и в так называемых сенсомоторных нарушениях, что находит свое выражение в рисун­ках детей. При рисовании по образцу геометрических фигур они не могут передать форму и пропорции, неправильно изображают углы, линии и их соединения.

При выполнении задания: нарисовать фигуру человека, дети старшего дошкольного возраста допускают много ошибок. На их рисунках заметна диспропорция частей тела, некоторые важные детали изображены примитивно или вовсе отсутствуют.

Таким образом, одной из основных особенностей детей с за­держкой психического развития является недостаточность образо­вания связей между отдельными перцептивными и двигательными Функциями. Так, ребенок может затрудняться в оценке идентично­сти форм предметов, воспринимаемых им с помощью осязания и зрения. Он также испытывает затруднения при воспроизведении ритма, воспринимаемого на слух.

Одной из характерных особенностей детей с задержкой в раз-тии является отставание в развитии у них пространственных

Редставлений, недостаточная ориентировка в частях собственно­го тела.

Кроме того, в дошкольном возрасте у них нередко наблюдается перекрестная или невыраженная латеральность. По мнению неко­торых авторов, среди этих детей отмечается некоторое преоблада­ние леворуких и детей с невыраженной латеральностью.

Характерным признаком детей с ЗПР является недостаточность у них тонкой моторики.

При ЗПР часто наблюдается отставание в развитии речи, также достаточно стойкие фонетико-фонематические нарушения и рас­стройства артикуляции. В артикуляционной моторике имеет место недостаточность тонких и дифференцированных движений. Неко­торые дети затрудняются в восприятии на слух сходных по звуча­нию фонем, в результате чего недостаточно хорошо понимают об­ращенную к ним речь.

Характерной особенностью детей с ЗПР является выраженное нарушение у большинства из них функции активного внимания. Рассеянность внимания, усиливающаяся по мере выполнения за­дания, свидетельствует о повышенной психической истощаемости ребенка.

Кроме того, для многих детей характерен ограниченный объем внимания, его фрагментарность, когда ребенок в определенной обстановке воспринимает лишь отдельные части предъявляемой ему информации. Эти нарушения внимания могут задерживать процесс формирования понятий.

Одной из частых особенностей нарушений функции внима­ния у детей с задержкой психического развития является его недостаточная концентрация на существенных признаках. В этих случаях при отсутствии соответствующей коррекционной рабо­ты может отмечаться недоразвитие отдельных мыслительных опе­раций.

Нарушения внимания особенно выражены при двигательной расторможенности, повышенной аффективной возбудимости, т. е. у детей с гиперактивным поведением. При гиперактивном поведе­нии отмечаются общее двигательное беспокойство, неусидчи­вость, недостаточная целенаправленность, импульсивность.

Для многих детей с ЗПР характерна своеобразная недостаточ­ность памяти. Она проявляется, прежде всего, в недостаточности активного, произвольного запоминания.

Недостаточность произвольной памяти у детей с ЗПР в значи­тельной степени связана со слабостью регуляции произвольной деятельности, недостаточной ее целенаправленностью, несформи-рованностью функции самоконтроля.

Дети с задержкой развития отличаются, как правило, эмоцио­нальной неустойчивостью. Они с трудом приспосабливаются к

_кому коллективу, им свойственны колебания настроения и повышенная утомляемость.

Кооме того, у многих из них к началу школьного обучения место несформированность многих высших психических Функций, таких как пространственный и предметный гнозис, прак-с фонематический анализ, динамический и кинестетический оа'ксис, а также функции программирования на смысловом уров­не и мнестической деятельности.

В специальных исследованиях детей с ЗПР также показано значительное отставание развития общения таких детей со взрос­лыми.